Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Các cơn co giật không làm tăng tỷ lệ tử vong nội viện sau xuất huyết nội sọ trong mẫu bệnh nhân nội viện quốc gia
Tóm tắt
Các cơn co giật là phổ biến sau xuất huyết nội sọ (ICH) nhưng tác động của chúng lên kết cục lâm sàng vẫn chưa chắc chắn và việc sử dụng thuốc chống co giật dự phòng là một vấn đề gây tranh cãi. Chúng tôi giả thuyết rằng các cơn co giật sẽ không làm tăng nguy cơ tử vong nội viện trong một cơ sở dữ liệu hành chính lớn. Đối tượng nghiên cứu bao gồm bệnh nhân trên 18 tuổi trong Mẫu bệnh nhân Nội viện Quốc gia 2006 có chẩn đoán chính là xuất huyết nội sọ (ICD9 = 431). Những đối tượng có chẩn đoán phụ về phình động mạch, dị dạng động tĩnh mạch, khối u não, hoặc chấn thương não được loại trừ. Các cơn co giật được định nghĩa theo mã ICD9 (345.0x–345.5x, 345.7x–345.9x, 780.39). Phân tích hồi quy logistic được sử dụng để định lượng mối quan hệ giữa các cơn co giật và tử vong nội viện. Các nhóm con được chỉ định trước bao gồm các tầng tuổi, thời gian lưu trú, và các thủ thuật xâm lấn. 13,033 đối tượng đáp ứng tất cả tiêu chí đủ điều kiện, trong đó 1,430 (11,0 %) có chẩn đoán phụ về các cơn co giật. Những đối tượng có cơn co giật trẻ hơn (64 so với 70 tuổi, p < 0.001), có khả năng cao hơn để thực hiện phẫu thuật cắt hộp sọ (2.1 so với 1.2 %, p = 0.006), thông tâm thất (8.5 so với 6.0 %, p < 0.001), đặt nội khí quản (32.2 so với 25.9 %, p < 0.001), và mở khí quản (6.4 so với 4.2 %, p < 0.001). Bệnh nhân có cơn co giật có tỷ lệ tử vong nội viện thấp hơn (24.3 so với 28.0 %, p = 0.003). Trong mô hình đa biến kết hợp các biến về bệnh nhân và bệnh viện, các cơn co giật liên quan đến giảm tỷ lệ tử vong nội viện (OR = 0.62, 95 % CI 0.52–0.75). Chẩn đoán phụ về cơn co giật sau ICH không liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong nội viện tổng thể hoặc trong bất kỳ nhóm con nào đã được chỉ định trước; tuy nhiên, có thể có sự nhiễu loạn còn lại do mức độ bệnh nặng. Những phát hiện này không hỗ trợ cho sự cần thiết phải sử dụng thuốc chống động kinh dự phòng một cách thường quy sau ICH.
Từ khóa
#xuất huyết nội sọ #cơn co giật #tỷ lệ tử vong nội viện #thuốc chống co giật #phân tích hồi quy logisticTài liệu tham khảo
Berger AR, Lipton RB, Lesse ML, Lantos G, Portenoy RK. Early seizures following intracerebral hemorrhage: implications for therapy. Neurology. 1988;38:1363–5.
Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A, et al. Seizures after stroke: a prospective multicenter study. Arch Neurol. 2000;57:1617–22.
Passero S, Rocchi R, Rossi S, Ulivelli M, Vatti G. Seizures after spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage. Epilepsia. 2002;43:1175–80.
Szaflarski JP, Rackley AY, Kleindorfer DO, et al. Incidence of seizures in the acute phase of stroke: a population-based study. Epilepsia. 2008;49:974–81.
Labovitz DL, Allen Hauser W, Sacco RL. Prevalence and predictors of early seizure and status epilepticus after first stroke. Neurology. 2001;57:200–6.
Kilpatrick CJ, Davis SM, Tress BM, Rossiter SC, Hopper JL, Vandendriesen ML. Epileptic seizures in acute stroke. Arch Neurol. 1990;47:157–60.
Messe SR, Sansing LH, Cucchiara BL, Herman ST, Lyden PD, Kasner SE. Prophylactic antiepileptic drug use is associated with poor outcome following ICH. Neurocrit Care. 2009;11(1):38–44.
Naidech AM, Garg RK, Liebling S, et al. Anticonvulsant use and outcomes after intracerebral hemorrhage. Stroke. 2009;40:3810–5.
Reddig RT, Nixdorf KE, Jensen MB. The prophylactic use of an antiepileptic drug in intracerebral hemorrhage. Clin Neurol Neurosurg. 2011;113:895–7.
Gilad R, Boaz M, Dabby R, Sadeh M, Lampl Y. Are post intracerebral hemorrhage seizures prevented by anti-epileptic treatment? Epilepsy Res. 2011;95:227–31.
Taylor S, Heinrichs RJ, Janzen JM, Ehtisham A. Levetiracetam is associated with improved cognitive outcome for patients with intracranial hemorrhage. Neurocritical care. 2011;15:80–4.
Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2010;41:2108–29.
Overview of the Nationwide Inpatient Sample (NIS). Healthcare Cost and Utilization Project. http://www.hcup-us.ahrq.gov/nisoverview.jsp (2011). Accessed 26 Nov 2011.
Kokotailo RA, Hill MD. Coding of stroke and stroke risk factors using international classification of diseases, revisions 9 and 10. Stroke. 2005;36:1776–81.
Tirschwell DL, Longstreth WT Jr. Validating administrative data in stroke research. Stroke. 2002;33:2465–70.
Jette N, Reid AY, Quan H, Hill MD, Wiebe S. How accurate is ICD coding for epilepsy? Epilepsia. 2010;51:62–9.
Elixhauser A, Steiner C, Harris DR, Coffey RM. Comorbidity measures for use with administrative data. Med Care. 1998;36:8–27.
Averill RFGN, Muldoon J, Steinbeck BA, Grant TM. A closer look at all-patient refined DRGs. J AHIMA. 2002;73:46–50.
Arboix A, Garcia-Eroles L, Massons JB, Oliveres M, Comes E. Predictive factors of early seizures after acute cerebrovascular disease. Stroke. 1997;28:1590–4.
Burneo JG, Fang J, Saposnik G. Impact of seizures on morbidity and mortality after stroke: a Canadian multi-centre cohort study. Eur J Neurol. 2010;17:52–8.
Reith J, Jorgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Seizures in acute stroke: predictors and prognostic significance. The Copenhagen stroke study. Stroke. 1997;28:1585–9.
De Herdt V, Dumont F, Henon H, et al. Early seizures in intracerebral hemorrhage: incidence, associated factors, and outcome. Neurology. 2011;77:1794–800.
Leira R, Davalos A, Silva Y, et al. Early neurologic deterioration in intracerebral hemorrhage: predictors and associated factors. Neurology. 2004;63:461–7.
Battey TW, Falcone GJ, Ayres AM, et al. Confounding by indication in retrospective studies of intracerebral hemorrhage: antiepileptic treatment and mortality. Neurocrit Care. 2012.
Vespa PM, O’Phelan K, Shah M, et al. Acute seizures after intracerebral hemorrhage: a factor in progressive midline shift and outcome. Neurology. 2003;60:1441–6.
Claassen J, Jette N, Chum F, et al. Electrographic seizures and periodic discharges after intracerebral hemorrhage. Neurology. 2007;69:1356–65.
Hemphill JC 3rd, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnston SC. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2001;32:891–7.
Castellanos M, Leira R, Tejada J, Gil-Peralta A, Davalos A, Castillo J. Predictors of good outcome in medium to large spontaneous supratentorial intracerebral haemorrhages. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76:691–5.