Sàng lọc huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân COVID-19

Journal of Thrombosis and Thrombolysis - Tập 52 Số 4 - Trang 985-991 - 2021
Christophe Vandenbriele1, Diana A. Gorog2
1Department of Cardiovascular Diseases, University Hospitals Leuven, Leuven, Belgium
2Faculty of Medicine, National Heart and Lung Institute, Imperial College, London, UK

Tóm tắt

Tóm tắt

Tần suất xảy ra huyết khối phổi và huyết khối tĩnh mạch sâu ở những bệnh nhân nhập viện do COVID-19 là rất cao, đặc biệt là ở những bệnh nhân điều trị tại đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) và rất cao ở những bệnh nhân sử dụng oxy hóa màng ngoài cơ thể (ECMO). Chúng tôi đã tiến hành một cuộc tổng quan tài liệu để đánh giá tính hữu ích của việc sàng lọc huyết khối tĩnh mạch ngoại vi hoặc huyết khối phổi ở những bệnh nhân nhập viện do COVID-19. Ngoài môi trường ICU, sự gia tăng D-dimer khi nhập viện hoặc tăng rõ rệt so với mức nền cần cảnh báo về việc cần thực hiện siêu âm Doppler tĩnh mạch chi dưới. Trong môi trường ICU, cần xem xét việc sàng lọc thường kỳ bằng siêu âm Doppler, với tần suất huyết khối cao trong nhóm đối tượng này mặc dù đã có sử dụng liệu pháp chống đông tiêu chuẩn. Tuy nhiên, việc không phát hiện huyết khối ở chi dưới qua siêu âm không loại trừ huyết khối tĩnh mạch phổi. Việc sàng lọc bằng chụp động mạch phổi bằng CT (CTPA) không được xem là cần thiết ở những bệnh nhân nằm tại khoa nội, trừ khi có các đặc điểm lâm sàng và/hoặc sự gia tăng rõ rệt trên các chỉ số của hội chứng đông máu liên quan tới COVID-19. Tuy nhiên, nguy cơ huyết emboli phổi hoặc huyết khối phổi ở bệnh nhân ICU là rất cao, đặc biệt ở những bệnh nhân sử dụng ECMO, nơi các nghiên cứu thực hiện việc sàng lọc huyết khối thường kỳ bằng CT đã phát hiện tới 100% tỉ lệ mắc huyết khối phổi mặc dù đã sử dụng liệu pháp chống đông tiêu chuẩn. Vì vậy, đối với những bệnh nhân có nguy cơ xuất huyết thấp và nghi ngờ lâm sàng cao về huyết khối tĩnh mạch, nên xem xét liệu pháp chống đông điều trị ngay cả trước khi sàng lọc. Cuộc tổng quan của chúng tôi nhấn mạnh việc cần tăng cường cảnh giác với huyết khối tĩnh mạch, với ngưỡng thấp cho siêu âm Doppler và CTPA ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, nơi mà các đặc điểm lâm sàng và mức độ D-dimer có thể không phản ánh chính xác sự xảy ra của huyết khối phổi.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

Wu F, Zhao S, Yu B et al (2020) A new coronavirus associated with human respiratory disease in China. Nature 579:265–269. https://doi.org/10.1038/s41586-020-2008-3

Dua A, Thondapu V, Rosovsky R et al (2020) Deep vein thrombosis protocol optimization to minimize healthcare worker exposure in coronavirus disease-2019. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.08.005

Zhang L, Feng X, Zhang D et al (2020) Deep vein thrombosis in hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China: prevalence, risk factors, and outcome. Circulation 142:114–128. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046702

Huang C, Wang Y, Li X et al (2020) Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 395:497–506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5

Guan WJ, Ni ZY, Hu Y et al (2020) Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med 382:1708–1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032

Ierardi AM, Coppola A, Fusco S et al (2020) Early detection of deep vein thrombosis in patients with coronavirus disease 2019: who to screen and who not to with Doppler ultrasound? J Ultrasound. https://doi.org/10.1007/s40477-020-00515-1

Demelo-Rodriguez P, Cervilla-Munoz E, Ordieres-Ortega L et al (2020) Incidence of asymptomatic deep vein thrombosis in patients with COVID-19 pneumonia and elevated D-dimer levels. Thromb Res 192:23–26. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.05.018

Minuz P, Mansueto G, Mazzaferri F et al (2020) High rate of pulmonary thromboembolism in patients with SARS-CoV-2 pneumonia. Clin Microbiol Infect 26:1572–1573. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.06.011

Artifoni M, Danic G, Gautier G et al (2020) Systematic assessment of venous thromboembolism in COVID-19 patients receiving thromboprophylaxis: incidence and role of D-dimer as predictive factors. J Thromb Thrombolysis 50:211–216. https://doi.org/10.1007/s11239-020-02146-z

Ren B, Yan F, Deng Z et al (2020) Extremely high incidence of lower extremity deep venous thrombosis in 48 patients with severe COVID-19 in Wuhan. Circulation 142:181–183. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047407

Chen S, Zhang D, Zheng T et al (2020) DVT incidence and risk factors in critically ill patients with COVID-19. J Thromb Thrombolysis. https://doi.org/10.1007/s11239-020-02181-w

Grandmaison G, Andrey A, Periard D et al (2020) Systematic screening for venous thromboembolic events in COVID-19 pneumonia. TH Open 4:e113–e115. https://doi.org/10.1055/s-0040-1713167

Llitjos JF, Leclerc M, Chochois C et al (2020) High incidence of venous thromboembolic events in anticoagulated severe COVID-19 patients. J Thromb Haemost 18:1743–1746. https://doi.org/10.1111/jth.14869

Nahum J, Morichau-Beauchant T, Daviaud F et al (2020) Venous thrombosis among critically ill patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). JAMA Netw Open 3:e2010478. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.10478

Voicu S, Bonnin P, Stepanian A et al (2020) High prevalence of deep vein thrombosis in mechanically ventilated COVID-19 patients. J Am Coll Cardiol 76:480–482. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.053

Kapoor S, Chand S, Dieiev V et al (2020) Thromboembolic events and role of point of care ultrasound in hospitalized Covid-19 patients needing intensive care unit admission. J Intensive Care Med. https://doi.org/10.1177/0885066620964392

Jenner WJ, Kanji R, Mirsadraee S et al (2020) Thrombotic complications in 2928 patients with COVID-19 treated in intensive care: a systematic review. J Thromb Thrombolysis. https://doi.org/10.1007/s11239-021-02394-7

Lodigiani C, Iapichino G, Carenzo L et al (2020) (2020) Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan Italy. Thromb Res 191:9–14. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.04.024

Klok FA, Barco S, Konstantinides SV (2017) External validation of the VTE-BLEED score for predicting major bleeding in stable anticoagulated patients with venous thromboembolism. Thromb Haemost 117:1164–1170. https://doi.org/10.1160/TH16-10-0810

Davis ME, Haglund NA, Tricarico NM et al (2014) Development of acquired von Willebrand syndrome during short-term micro axial pump support: implications for bleeding in a patient bridged to a long-term continuous-flow left ventricular assist device. ASAIO J 60:355–357. https://doi.org/10.1097/MAT.0000000000000069

Obi AT, Barnes GD, Wakefield TW et al (2020) (2020) Practical diagnosis and treatment of suspected venous thromboembolism during COVID-19 pandemic. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 8:526–534. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.04.009

Wells PS, Anderson DR, Rodger M et al (2003) Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med 349:1227–1235. https://doi.org/10.1056/NEJMoa023153

Zamboni P (2020) COVID-19 as a vascular disease: lesson learned from imaging and blood biomarkers. Diagnostics (Basel). https://doi.org/10.3390/diagnostics10070440

Ooi MWX, Rajai A, Patel R et al (2020) Pulmonary thromboembolic disease in COVID-19 patients on CT pulmonary angiography Prevalence, pattern of disease and relationship to D-dimer. Eur J Radiol. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2020.109336

Whyte MB, Kelly PA, Gonzalez E et al (2020) Pulmonary embolism in hospitalised patients with COVID-19. Thromb Res 195:95–99. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.07.025

van Dam LF, Kroft LJM, van der Wal LI et al (2020) Clinical and computed tomography characteristics of COVID-19 associated acute pulmonary embolism: a different phenotype of thrombotic disease? Thromb Res 193:86–89. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.06.010

Contou D, Pajot O, Cally R et al (2020) Pulmonary embolism or thrombosis in ARDS COVID-19 patients: A French monocenter retrospective study. PLoS One 15:e0238413. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238413

Giorgi-Pierfranceschi M, Paoletti O, Pan A et al (2020) Prevalence of asymptomatic deep vein thrombosis in patients hospitalized with SARS-CoV-2 pneumonia: a cross-sectional study. Intern Emerg Med 15:1425–1433. https://doi.org/10.1007/s11739-020-02472-3

Parzy G, Daviet F, Puech B et al (2020) Venous thromboembolism events following venovenous extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 based on CT scans. Crit Care Med 48:e971–e975. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004504

Patel BV, Arachchillage DJ, Ridge CA et al (2020) Pulmonary angiopathy in severe COVID-19: physiologic, imaging, and hematologic observations. Am J Respir Crit Care Med 202:690–699. https://doi.org/10.1164/rccm.202004-1412OC

Mirsadraee S, Gorog DA, Mahon CF et al (2021) Prevalence of thrombotic complications in ICU-treated patients with coronavirus disease 2019 detected with systematic CT scanning. Crit Care Med. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004890

Mak SM, Mak D, Hodson D et al (2020) Pulmonary ischaemia without pulmonary arterial thrombus in COVID-19 patients receiving extracorporeal membrane oxygenation: a cohort study. Clin Radiol 75(795):e791–e795. https://doi.org/10.1016/j.crad.2020.07.006

Oudkerk M, Buller HR, Kuijpers D et al (2020) Diagnosis, prevention, and treatment of thromboembolic complications in COVID-19: report of the national institute for public health of the Netherlands. Radiology 297:E216–E222. https://doi.org/10.1148/radiol.2020201629

Kanoore Edul VS, Caminos Eguillor JF, Ferrara G et al (2020) Microcirculation alterations in severe COVID-19 pneumonia. J Crit Care 61:73–75. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2020.10.002

do Espirito Santo DA, Lemos ACB, Miranda CH (2020) In vivo demonstration of microvascular thrombosis in severe COVID-19. J Thromb Thrombolysis 50:790–794. https://doi.org/10.1007/s11239-020-02245-x