An toàn của biện pháp Pringle tạm thời trong phẫu thuật cắt gan xâm lấn tối thiểu ở bệnh nhân ung thư tế bào gan có và không có xơ gan

Springer Science and Business Media LLC - Tập 407 - Trang 235-244 - 2021
Santiago A. Ortiz Galindo1, Philipp K. Haber2, Christian Benzing2, Felix Krenzien2,3, Anna Riddermann2, Oliver Frisch2, Wenzel Schöning2, Moritz Schmelzle2, Johann Pratschke4, Linda Feldbrügge2,3
1Department of Surgery, Campus Charité-Mitte and Campus Virchow-Klinikum, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany
2Department of Surgery, Campus Charité Mitte and Campus Virchow Klinikum, Charité - Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany
3Berlin Institute of Health, Charité - Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany
4Department of Surgery, Campus Charité Mitte and Campus Virchow-Klinikum, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany

Tóm tắt

Mục tiêu của nghiên cứu này là phân tích tác động của biện pháp Pringle tạm thời xâm lấn tối thiểu (IPM) đến kết quả sau phẫu thuật ở bệnh nhân ung thư tế bào gan (HCC) và xơ gan. Trong nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này, chúng tôi đã đánh giá tính an toàn của IPM ở những bệnh nhân có HCC đã trải qua phẫu thuật cắt gan xâm lấn tối thiểu tại trung tâm của chúng tôi trong năm năm. Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng IPM đã được kiểm tra qua phân tích hồi quy đơn biến và đa biến. Các trường hợp sử dụng IPM và không sử dụng IPM sau đó được so sánh về kết quả trong phẫu thuật và sau phẫu thuật sau khi điều chỉnh bằng điểm xu hướng (PSM) cho độ khó của phẫu thuật. Một trăm năm mươi mốt bệnh nhân đã trải qua cắt gan do HCC tại trung tâm của chúng tôi và đáp ứng tiêu chí đưa vào. Trong số đó, 73 bệnh nhân (48%) nhận được IPM với thời gian trung bình là 18 phút (5–78). Một trăm bệnh nhân (66%) có xác nhận là xơ gan. Trong phân tích đa biến, các bệnh nhân có khối u lớn (≥ 3 cm) và vị trí khối u khó (phân đoạn VII hoặc VIII) có khả năng cao hơn để thực hiện IPM (OR 1.176, p = 0.043, và OR 3.243, p = 0.001, tương ứng). Sau PSM, không có sự khác biệt về tỷ lệ truyền máu trong phẫu thuật hoặc tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật giữa nhóm IPM và nhóm không IPM. Chúng tôi cũng không quan sát thấy sự khác biệt trong phân tích nhóm cho các bệnh nhân xơ gan. Các xét nghiệm chức năng gan huyết thanh sau phẫu thuật không bị ảnh hưởng bởi việc sử dụng IPM. Dựa trên những phát hiện của chúng tôi, chúng tôi kết luận rằng việc sử dụng IPM trong phẫu thuật cắt gan xâm lấn tối thiểu là an toàn và khả thi cho bệnh nhân HCC, bao gồm cả những bệnh nhân có xơ gan bù.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

Pringle JH (1908) V. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. Ann Surg 48:541–549 Wei X, Zheng W, Yang Z, Liu H, Tang T, Li X, Liu X (2019) Effect of the intermittent Pringle maneuver on liver damage after hepatectomy: a retrospective cohort study. World J Surg Oncol 17:142 Al-Saeedi M, Ghamarnejad O, Khajeh E, Shafiei S, Salehpour R, Golriz M, Mieth M, Weiss KH, Longerich T, Hoffmann K, Büchler MW, Mehrabi A (2020) Pringle maneuver in extended liver resection: a propensity score analysis. Sci Rep 10:8847 Chau GY, Lui WY, King KL, Wu CW (2005) Evaluation of effect of hemihepatic vascular occlusion and the Pringle maneuver during hepatic resection for patients with hepatocellular carcinoma and impaired liver function. World J Surg 29:1374–1383 Iwasaki J, Afify M, Bleilevens C, Klinge U, Weiskirchen R, Steitz J, Vogt M, Yagi S, Nagai K, Uemoto S, Tolba RH (2019) The impact of a nitric oxide synthase inhibitor (L-NAME) on ischemia(-)reperfusion injury of cholestatic livers by Pringle maneuver and liver resection after bile duct ligation in rats. Int J Mol Sci 20(9):2114 Jia C, Dai C, Wang H, Wan Y, Qiao Y, Xu F, Peng S, Zhao Y, Zhao C, Zhao L (2018) Differential effects of three techniques for hepatic vascular exclusion during resection for liver cirrhosis on hepatic ischemia-reperfusion injury in rats. Gastroenterol Res Pract 2018:5309286 Fagenson AM, Gleeson EM, Nabi F, Lau KN, Pitt HA (2021) When does a Pringle maneuver cause harm? HPB (Oxford) 23:587–594 Hong YP (2020) An invited commentary on "Does the intermittent Pringle's maneuver lose its clinical value in reducing bleeding during hepatectomy? A systematic review and meta-analysis" [Int. J. Surg. (2020) Epub ahead of print]. Int J Surg 82:4 El-Gendi A, El-Shafei M, El-Gendi S, Shawky A (2018) Laparoscopic versus open hepatic resection for solitary hepatocellular carcinoma less than 5 cm in cirrhotic patients: a randomized controlled study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 28:302–310 Xourafas D, Pawlik TM, Cloyd JM (2019) Early morbidity and mortality after minimally invasive liver resection for hepatocellular carcinoma: a propensity-score matched comparison with open resection. J Gastrointest Surg 23:1435–1442 Ruzzenente A, Bagante F, Ratti F, Alaimo L, Marques HP, Silva S, Soubrane O, Endo I, Sahara K, Beal EW, Lam V, Poultsides GA, Makris EA, Popescu I, Alexandrescu S, Martel G, Workneh A, Hugh TJ, Guglielmi A, Aldrighetti L, Pawlik TM (2020) Minimally invasive versus open liver resection for hepatocellular carcinoma in the setting of portal vein hypertension: results of an international multi-institutional analysis. Ann Surg Oncol 27:3360–3371 Zhang Y, Lu X, Xu J, Yang H, Deng X, Chen K, Chen Y (2018) Intermittent Pringle versus continuous half-Pringle maneuver for laparoscopic liver resections of tumors in segment 7. Indian J Surg 80:146–153 Peng Y, Wang Z, Wang X, Chen F, Zhou J, Fan J, Shi Y (2019) A novel very simple laparoscopic hepatic inflow occlusion apparatus for laparoscopic liver surgery. Surg Endosc 33:145–152 Lan X, Li H, Liu F, Li B, Wei Y, Zhang H, Xu H (2019) Does liver cirrhosis have an impact on the results of different hepatic inflow occlusion methods in laparoscopic liver resection? a propensity score analysis. HPB (Oxford) 21:531–538 Wu CC, Hwang CR, Liu TJ, P’Eng FK (1996) Effects and limitations of prolonged intermittent ischaemia for hepatic resection of the cirrhotic liver. Br J Surg 83:121–124 Sugiyama Y, Ishizaki Y, Imamura H, Sugo H, Yoshimoto J, Kawasaki S (2010) Effects of intermittent Pringle’s manoeuvre on cirrhotic compared with normal liver. Br J Surg 97:1062–1069 Lee KF, Wong J, Cheung SYS, Chong CCN, Hui JWY, Leung VYF, Yu SCH, Lai PBS (2018) Does intermittent Pringle maneuver increase postoperative complications after hepatectomy for hepatocellular carcinoma? A randomized controlled trial. World J Surg 42:3302–3311 Wabitsch S, Schöning W, Kästner A, Haber PK, Benzing C, Krenzien F, Lenz K, Schmelzle M, Pratschke J (2021) A propensity-matched study of full laparoscopic versus hand-assisted minimal-invasive liver surgery. Surg Endosc 35(5):2021–2028 Schmelzle M, Schöning W, Pratschke J (2020) Liver surgery - setup, port placement, structured surgical steps - standard operating procedures in robot-assisted liver surgery. Zentralbl Chir 145:246–251 Feldbrügge L, Ortiz Galindo SA, Frisch O, Benzing C, Krenzien F, Riddermann A, Kästner A, Nevermann NF, Malinka T, Schöning W, Pratschke J, Schmelzle M (2021) Safety and feasibility of robotic liver resection after previous abdominal surgeries. Surg Endosc Desmet VJ, Gerber M, Hoofnagle JH, Manns M, Scheuer PJ (1994) Classification of chronic hepatitis: diagnosis, grading and staging. Hepatology 19:1513–1520 Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, Andreola S, Pulvirenti A, Bozzetti F, Montalto F, Ammatuna M, Morabito A, Gennari L (1996) Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. N Engl J Med 334:693–699 Forner A, Hessheimer AJ, Isabel Real M, Bruix J (2006) Treatment of hepatocellular carcinoma. Crit Rev Oncol Hematol 60:89–98 Krenzien F, Wabitsch S, Haber P, Kamali C, Brunnbauer P, Benzing C, Atanasov G, Wakabayashi G, Öllinger R, Pratschke J, Schmelzle M (2018) Validity of the Iwate criteria for patients with hepatocellular carcinoma undergoing minimally invasive liver resection. J Hepatobiliary Pancreat Sci 25:403–411 Dindo D, Demartines N, P-A. C (2004) Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 240(2):205–213 Görgec B, Benedetti Cacciaguerra A, Lanari J, Russolillo N, Cipriani F, Aghayan D, Zimmitti G, Efanov M, Alseidi A, Mocchegiani F, Giuliante F, Ruzzenente A, Rotellar F, Fuks D, D’Hondt M, Vivarelli M, Edwin B, Aldrighetti LA, Ferrero A, Cillo U, Besselink MG, Abu Hilal M (2021) Assessment of textbook outcome in laparoscopic and open liver surgery. JAMA Surg 156:e212064 Rahbari NN, Garden OJ, Padbury R, Brooke-Smith M, Crawford M, Adam R, Koch M, Makuuchi M, Dematteo RP, Christophi C, Banting S, Usatoff V, Nagino M, Maddern G, Hugh TJ, Vauthey JN, Greig P, Rees M, Yokoyama Y, Fan ST, Nimura Y, Figueras J, Capussotti L, Büchler MW, Weitz J (2011) Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery 149:713–724 Kazaryan AM, Røsok BI, Edwin B (2013) Morbidity assessment in surgery: refinement proposal based on a concept of perioperative adverse events. ISRN Surg 2013:625093 Coletta D, De Padua C, Parrino C, De Peppo V, Oddi A, Frigieri C, Grazi GL (2020) Laparoscopic liver surgery: what are the advantages in patients with cirrhosis and portal hypertension? Systematic review and meta-analysis with personal experience. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 30:1054–1065 Schmelzle M, Krenzien F, Schöning W, Pratschke J (2020) Laparoscopic liver resection: indications, limitations, and economic aspects. Langenbecks Arch Surg 405:725–735 Capussotti L, Muratore A, Ferrero A, Massucco P, Ribero D, Polastri R (2006) Randomized clinical trial of liver resection with and without hepatic pedicle clamping. Br J Surg 93:685–689 Lee KF, Cheung YS, Wong J, Chong CC, Wong JS, Lai PB (2012) Randomized clinical trial of open hepatectomy with or without intermittent Pringle manoeuvre. Br J Surg 99:1203–1209 Lee KF, Chong CCN, Cheung SYS, Wong J, Fung AKY, Lok HT, Lai PBS (2019) Impact of intermittent Pringle maneuver on long-term survival after hepatectomy for hepatocellular carcinoma: result from two combined randomized controlled trials. World J Surg 43:3101–3109 Lin N, Li J, Ke Q, Xin F, Zeng Y, Wang L, Liu J (2020) Does the intermittent Pringle maneuver affect the recurrence following surgical resection for hepatocellular carcinoma? A systematic review. PLoS One 15:e0229870 Liu S, Li X, Li H, Guo L, Zhang B, Gong Z, Zhang J, Ye Q (2016) Longer duration of the Pringle maneuver is associated with hepatocellular carcinoma recurrence following curative resection. J Surg Oncol 114:112–118 Famularo S, Giani A, Di Sandro S, Sandini M, Giacomoni A, Pinotti E, Lauterio A, Gianotti L, De Carlis L, Romano F (2018) Does the Pringle maneuver affect survival and recurrence following surgical resection for hepatocellular carcinoma? A western series of 441 patients. J Surg Oncol 117:198–206 Andreou A, Struecker B, Raschzok N, Krenzien F, Haber P, Wabitsch S, Waldbaur C, Touet EM, Eichelberg AC, Atanasov G, Biebl M, Bahra M, Öllinger R, Schmelzle M, Pratschke J (2018) Minimal-invasive versus open hepatectomy for hepatocellular carcinoma: comparison of postoperative outcomes and long-term survivals using propensity score matching analysis. Surg Oncol 27:751–758