An toàn và hiệu quả của Cangrelor trong hội chứng vành cấp: Một đánh giá hệ thống và phân tích mạng

American Journal of Cardiovascular Drugs - Tập 24 - Trang 71-81 - 2023
Mostafa Reda Mostafa1, Mohamed Magdi Eid1, Ahmed K. Awad2, Andrew Takla3, Abdul Rhman Hassan4, Basant E. Katamesh4, Majd M. AlBarakat5, Abdul Rhman Ziada4, Sarah Mohamed6, Karim M. Al-Azizi7, Andrew M. Goldsweig8,9
1Rochester Regional Health/Unity Hospital, Rochester, USA
2Faculty of Medicine, Ain Shams University, Cairo, Egypt
3Department of Medicine, Rochester General Hospital, Rochester, USA
4Faculty of Medicine, Tanta University, Tanta, Egypt
5Faculty of Medicine, Jordan University of Science and Technology, Amman, Jordan
6Cairo university School of Medicine, Cairo, Egypt
7Baylor Scott and White Health-The Heart Hospital, Plano, USA
8Department of Cardiovascular Medicine, Baystate Medical Center, Springfield, USA
9Division of Cardiovascular Medicine, University of Nebraska Medical Center, Omaha, USA

Tóm tắt

Cangrelor là một chất ức chế P2Y12 không thienopyridine tiêm tĩnh mạch mạnh. Chúng tôi đã tiến hành một phân tích meta mạng để nghiên cứu hiệu quả và độ an toàn của cangrelor so với việc ức chế P2Y12 bằng đường uống, clopidogrel hoặc giả dược trong các hội chứng vành cấp. Phân tích meta này tuân theo hướng dẫn hợp tác Cochrane và các quy trình Báo cáo Hạng mục Ưu tiên tại Review Hệ thống và Phân tích Meta (PRISMA). Các kết quả được quan tâm bao gồm tỷ lệ tử vong do tất cả lý do, nhồi máu cơ tim, huyết khối stent, tái tưới máu mạch mục tiêu, chảy máu lớn, chảy máu nhỏ, và nhu cầu truyền máu. Phân tích bao gồm 6 nghiên cứu với 26,444 bệnh nhân được điều trị bằng cangrelor, clopidogrel hoặc giả dược. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trong tỷ lệ tử vong do tất cả lý do, nhồi máu cơ tim, huyết khối stent, tái tưới máu mạch mục tiêu, hoặc chảy máu lớn. Cangrelor có liên quan đến nguy cơ chảy máu nhỏ cao hơn so với clopidogrel hoặc giả dược, mà không có sự khác biệt trong nhu cầu truyền máu. Cangrelor có kết quả tương đương với clopidogrel ở bệnh nhân có hội chứng vành cấp và có thể được sử dụng như một phương pháp thay thế đáng tin cậy trong quần thể này.

Từ khóa

#Cangrelor #hội chứng vành cấp #ức chế P2Y12 #phân tích mạng #an toàn #hiệu quả

Tài liệu tham khảo

Mehta SR, Cannon CP, Fox KA, Wallentin L, Boden WE, Spacek R, et al. Routine vs selective invasive strategies in patients with acute coronary syndromes: a collaborative meta-analysis of randomized trials. JAMA. 2005;293(23):2908–17. Bhatt DL. To cath or not to cath: that is no longer the question. JAMA. 2005;293(23):2935–7. Armstrong EJ, Feldman DN, Wang TY, Kaltenbach LA, Yeo K-K, Wong SC, et al. Clinical presentation, management, and outcomes of angiographically documented early, late, and very late stent thrombosis. JACC Cardiovasc Interv. 2012;5(2):131–40. Yousuf O, Bhatt DL. The evolution of antiplatelet therapy in cardiovascular disease. Nat Rev Cardiol. 2011;8(10):547–59. Agrawal K, Bhatt DL. Antiplatelet therapy: does prasugrel or ticagrelor suffice in patients with STEMI? Nat Rev Cardiol. 2013;10(3):121–2. Heestermans AA, van Werkum JW, Taubert D, Seesing TH, von Beckerath N, Hackeng CM, et al. Impaired bioavailability of clopidogrel in patients with a ST-segment elevation myocardial infarction. Thromb Res. 2008;122(6):776–81. Angiolillo DJ, Schneider DJ, Bhatt DL, French WJ, Price MJ, Saucedo JF, et al. Pharmacodynamic effects of cangrelor and clopidogrel: the platelet function substudy from the cangrelor versus standard therapy to achieve optimal management of platelet inhibition (CHAMPION) trials. J Thromb Thrombolysis. 2012;34(1):44–55. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. BMJ. 2009;339: b2535. Sterne JAC, Savović J, Page MJ, Elbers RG, Blencowe NS, Boutron I, et al. RoB 2: a revised tool for assessing risk of bias in randomised trials. BMJ. 2019;366: l4898. Abtan J, Steg PG, Stone GW, Mahaffey KW, Gibson CM, Hamm CW, et al. Efficacy and safety of cangrelor in preventing periprocedural complications in patients with stable angina and acute coronary syndromes undergoing percutaneous coronary intervention: the CHAMPION PHOENIX Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2016;9(18):1905–13. Angiolillo DJ, Firstenberg MS, Price MJ, Tummala PE, Hutyra M, Welsby IJ, et al. Bridging antiplatelet therapy with cangrelor in patients undergoing cardiac surgery: a randomized controlled trial. JAMA. 2012;307(3):265–74. Grimfjärd P, Lagerqvist B, Erlinge D, Varenhorst C, James S. Clinical use of cangrelor: nationwide experience from the Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry (SCAAR). Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019;5(3):151–7. Bhatt DL, Lincoff AM, Gibson CM, Stone GW, McNulty S, Montalescot G, et al. Intravenous platelet blockade with cangrelor during PCI. N Engl J Med. 2009;361(24):2330–41. Bhatt DL, Stone GW, Mahaffey KW, Gibson CM, Steg PG, Hamm CW, et al. Effect of platelet inhibition with cangrelor during PCI on ischemic events. N Engl J Med. 2013;368(14):1303–13. Firstenberg MS, Dyke CM, Angiolillo DJ, Ramaiahm C, Price M, Brtko M, et al. Safety and efficacy of cangrelor, an intravenous, short-acting platelet inhibitor in patients requiring coronary artery bypass surgery. Heart Surg Forum. 2013;16(2):E60–9. Harrington RA, Stone GW, McNulty S, White HD, Lincoff AM, Gibson CM, et al. Platelet inhibition with cangrelor in patients undergoing PCI. N Engl J Med. 2009;361(24):2318–29. Steg PG, Bhatt DL, Hamm CW, Stone GW, Gibson CM, Mahaffey KW, et al. Effect of cangrelor on periprocedural outcomes in percutaneous coronary interventions: a pooled analysis of patient-level data. Lancet. 2013;382(9909):1981–92. De Luca L, Steg PG, Bhatt DL, Capodanno D, Angiolillo DJ. Cangrelor: clinical data, contemporary use, and future perspectives. J Am Heart Assoc. 2021;10(13): e022125. Steg PG, James SK, Atar D, Badano LP, Blömstrom-Lundqvist C, Borger MA, et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2012;33(20):2569–619. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: the Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011;32(23):2999–3054. Montalescot G, Bolognese L, Dudek D, Goldstein P, Hamm C, Tanguay JF, et al. Pretreatment with prasugrel in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2013;369(11):999–1010. Collet JP, Silvain J, Bellemain-Appaix A, Montalescot G. Pretreatment with P2Y12 inhibitors in non-ST-Segment-elevation acute coronary syndrome: an outdated and harmful strategy. Circulation. 2014;130(21):1904–14 (discussion 14). Alexopoulos D, Bhatt DL, Hamm CW, Steg PG, Stone GW. Early P2Y12 inhibition in ST-segment elevation myocardial infarction: bridging the gap. Am Heart J. 2015;170(1):3–12. Wallentin L, Becker RC, Budaj A, Cannon CP, Emanuelsson H, Held C, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2009;361(11):1045–57. Bhatt DL, Topol EJ. Current role of platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in acute coronary syndromes. JAMA. 2000;284(12):1549–58. Vaduganathan M, Harrington RA, Stone GW, Deliargyris EN, Steg PG, Gibson CM, et al. Cangrelor with and without glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in patients undergoing percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol. 2017;69(2):176–85. Bellemain-Appaix A, O’Connor SA, Silvain J, Cucherat M, Beygui F, Barthélémy O, et al. Association of clopidogrel pretreatment with mortality, cardiovascular events, and major bleeding among patients undergoing percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2012;308(23):2507–16.