Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Phẫu thuật bảo tồn thận hỗ trợ robot qua đường bụng cho các khối u thận nhỏ kèm theo các thủ thuật phẫu thuật khác: kỹ thuật phẫu thuật và kinh nghiệm ban đầu
Tóm tắt
Các khối u thận nhỏ (T1a) thường được chẩn đoán tình cờ và có thể được điều trị bằng phẫu thuật bảo tồn thận, bảo vệ chức năng thận và đạt được kết quả ung thư tương tự như phẫu thuật cắt thận triệt để. Các khối u lớn hơn (T1b) cũng có thể được điều trị trong các tình huống cụ thể với phương pháp bảo tồn. Chúng tôi giới thiệu kỹ thuật phẫu thuật của mình dựa trên sự hỗ trợ của robot cho phẫu thuật bảo tồn thận. Chúng tôi đã phân tích nội dung hồi cứu loạt bệnh nhân liên tiếp gồm 32 trường hợp (hai trường hợp có 2 khối u và một trường hợp có 4 khối u hai bên), tổng cộng có 37 thủ thuật phẫu thuật bảo tồn thận hỗ trợ robot (RNSS) thực hiện từ tháng 6 năm 2008 đến tháng 7 năm 2012 bởi một bác sĩ phẫu thuật duy nhất (G.C.). Kỹ thuật này khác nhau tùy theo vị trí và kích thước của khối u. Kích thước khối u trung bình là 3.6 cm; theo Điểm số Nephrometry R.E.N.A.L., 9 thủ thuật được đánh giá là có độ phức tạp thấp, 14 có độ phức tạp trung bình và 9 có độ phức tạp cao mà không cần chuyển đổi sang phẫu thuật mở. Kẹp mạch được thực hiện trong 22 trường hợp với thời gian thiếu máu ấm trung bình là 21.5 phút và thời gian tổng thủ thuật trung bình là 149.2 phút. Mất máu trung bình ước tính là 187.1 ml. Thời gian nằm viện trung bình là 4.4 ngày. Đánh giá bệnh lý mô xác nhận 19 trường hợp ung thư tế bào sáng (tất cả các khối u nhiều lần đều có tính chất này), 3 khối u chromophobe, 1 khối u ống thận, 5 oncocytomas, 1 leiomyoma, 1 u mạch máu hang và 2 nang lành tính. Các thủ thuật phẫu thuật liên quan được thực hiện trong 10 trường hợp (4 cắt túi mật, 3 cắt dính phúc mạc lớn, 1 cắt bỏ phụ nữ, 1 cắt bỏ đại tràng phải, 1 cắt gan). Thời gian theo dõi trung bình là 28.1 tháng ± 12.3 (khoảng 6–54). Các biến chứng xảy ra trong phẫu thuật gồm 3 trường hợp chảy máu lớn không cần chuyển sang phẫu thuật mở hoặc truyền máu. Về các biến chứng sau phẫu thuật, có một trường hợp tắc ruột, 1 trường hợp tràn dịch màng phổi, 2 trường hợp tụ máu quanh thận, 3 trường hợp huyết khối tĩnh mạch sâu không triệu chứng và 1 trường hợp tăng creatinine tạm thời. Không có dấu hiệu tái phát khối u trong thời gian theo dõi. RNSS là một kỹ thuật an toàn và khả thi. Các tình huống thách thức là vị trí khối u tại rốn, mặt sau hoặc trong nhu mô thận. Trong kinh nghiệm của chúng tôi, công nghệ robot đã cho phép quản lý ít xâm lấn an toàn, bao gồm kẹp mạch, cắt bỏ khối u và tái tạo nhu mô.
Từ khóa
#phẫu thuật bảo tồn thận #khối u thận nhỏ #hỗ trợ robot #kỹ thuật phẫu thuật #kinh nghiệm ban đầuTài liệu tham khảo
Pantuck AJ, Zisman A, Belldegrun AS (2001) The changing natural history of renal cell carcinoma. J Urol 166:1611–1623
Homma Y, Kawabe K, Kitamura T, Nishimura Y, Shinohara M, Kondo Y, Saito I, Minowada S, Asakage Y (1995) Increased incidental detection and reduced mortality in renal cancer: recent retrospective analysis at eight institutions. Int J Urol 2:77–80
Jayson M, Sanders H (1998) Increased incidence of serendipitously discovered renal cell carcinoma. Urology 51:203–205
Bretheau D, Lechevallier E, Eghazarian C, Grisoni V, Coulange C (1995) Prognostic significance of incidental renal cell carcinoma. Eur Urol 27:319–323
Tsui KH, Shvarts O, Smith RB, Figlin R, de Kernion JB, Belldegrun A (2000) Renal cell carcinoma: prognostic significance of incidentally detected tumors. J Urol 163:426–430
Janetschek G, Abdelmaksoud AA (2003) Laparoscopic wedge resection for renal cell carcinoma. Curr Opin Urol 13:203–208
Bosniak MA (1991) The small (less than or equal to 3.0 cm) renal parenchymal tumor: detection, diagnosis, and controversies. Radiology 179:307–317
Bosniak MA, Birnbaum BA, Krinsky GA, Waisman J (1995) Small renal parenchymal neoplasms: further observations on growth. Radiology 197:589–597
Fergany AF, Hafez KS, Novick AC (2000) Long-term results of nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma: 10-year follow-up. J Urol 163:442–445
Lee CT, Katz J, Shi W, Thaler HT, Reuter VE, Russo P (2000) Surgical management of renal tumors 4 cm or less in a contemporary cohort. J Urol 163:730–736
McKiernan J, Simmons R, Katz J, Russo P (2002) Natural history of chronic renal insufficiency after partial and radical nephrectomy. Urology 59:816–820
Lau WK, Blute ML, Weaver AL, Torres VE, Zincke H (2000) Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc 75:1236–1242
Ljungberg B, Cowan NC, Hanbury DC, Hora M, Kuczyk MA, Merseburger AS, Patard JJ, Mulders PF, Sinescu IC, European Association of Urology Guideline Group (2010) EAU guidelines on renal cell carcinoma: the 2010 update. Eur Urol 58:398–406
Fujioka T, Obara W, Committee for Establishment of the Clinical Practice Guideline for the Management of Renal Cell Carcinoma and the Japanese Urological Association (2012) Evidence-based clinical practice guideline for renal cell carcinoma: the Japanese Urological Association 2011 update. Int J Urol 19:496–503
McDougall EM, Clayman RV, Chandhoke PS, Kerbl K, Stone AM, Wick MR, Hicks M, Figenshau RS (1993) Laparoscopic partial nephrectomy in the pig model. J Urol 149:1633–1636
Winfield HN, Donovan JF, Godet AS, Clayman RV (1993) Laparoscopic partial nephrectomy: initial case report for benign disease. J Endourol 7:521–526
Janetschek G, Abdelmaksoud A, Bagheri F, Al-Zahrani H, Leeb K, Gschwendtner M (2004) Laparoscopic partial nephrectomy in cold ischemia: renal artery perfusion. J Urol 171:68–71
Gill IS, Kavoussi LR, Lane BR, Blute ML, Babineau D, Colombo JR Jr, Frank I, Permpongkosol S, Weight CJ, Kaouk JH, Kattan MW, Novick AC (2007) Comparison of 1,800 laparoscopic and open partial nephrectomies for single renal tumors. J Urol 178:41–46
Tsivian M, Ulusoy S, Abern MR, Wandel A, Sidi AA, Tsivian A (2012) Renal mass anatomical characteristics and perioperative outcomes of laparoscopic partial nephrectomy: a critical analysis. J Endourol 26:1307–1313
Cabello JM, Benway BM, Bhayani SB (2009) Robotic-assisted partial nephrectomy: surgical technique using a 3-arm approach and sliding-clip renorrhaphy. Int Braz J Urol 35:199–204
Benway BM, Wang AJ, Cabello JM, Bhayani SB (2009) Robotic partial nephrectomy with sliding-clip renorrhaphy: technique and outcomes. Eur Urol 55:592–599
Gill IS, Eisenberg MS, Aron M, Berger A, Ukimura O, Patil MB, Campese V, Thangathurai D, Desai MM (2011) “Zero ischemia” partial nephrectomy: novel laparoscopic and robotic technique. Eur Urol 59:128–134
Hollenbeck BK, Taub DA, Miller DC, Dunn RL, Wei JT (2006) National utilization trends of partial nephrectomy for renal cell carcinoma: a case of underutilization? Urology 67:254–259
Luciani LG, Cestari R, Tallarigo C (2000) Incidental renal cell carcinoma-age and stage characterization and clinical implications: study of 1092 patients (1982–1997). Urology 56:58–62
Huang WC, Levey AS, Serio AM, Snyder M, Vickers AJ, Raj GV, Scardino PT, Russo P (2006) Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumors: a retrospective cohort study. Lancet Oncol 7:735–740
Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY (2004) Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med 351:1296–1305
Clayman RV, Kavoussi LR, Soper NJ, Dierks SM, Meretyk S, Darcy MD, Roemer FD, Pingleton ED, Thomson PG, Long SR (1991) Laparoscopic nephrectomy: initial case report. J Urol 146:278–282
Gill IS, Matin SF, Desai MM, Kaouk JH, Steinberg A, Mascha E, Thornton J, Sherief MH, Strzempkowski B, Novick AC (2003) Comparative analysis of laparoscopic versus open partial nephrectomy for renal tumors in 200 patients. J Urol 170:64–68
Ahlering TE, Skarecky D, Lee D, Clayman RV (2003) Successful transfer of open surgical skills to a laparoscopic environment using a robotic interface: initial experience with laparoscopic radical prostatectomy. J Urol 170:1738–1741
Gettman MT, Blute ML, Chow GK, Neururer R, Bartsch G, Peschel R (2004) Robotic-assisted laparoscopic partial nephrectomy: technique and initial clinical experience with DaVinci robotic system. Urology 64:914–918
Stifelman MD, Caruso RP, Nieder AM, Taneja SS (2005) Robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy. JSLS 9:83–86
Deane LA, Lee HJ, Box GN, Melamud O, Yee DS, Abrham JBA, Finley DS, Borin JF, McDougall EM, Clayman RV, Ornstein DK (2008) Robotic versus standard laparoscopic partial/wedge nephrectomy: a comparison of intraoperative and perioperative results from a single institution. J Endourol 22:1–6
Phillips CK, Taneja SS, Stifelman MD (2005) Robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy: the NYU technique. J Endourol 19:441–445
Rogers CG, Singh A, Blatt AM, Linehan WM, Pinto PA (2008) Robotic partial nephrectomy for complex renal tumors: surgical technique. Eur Urol 53:514–521
Kaul S, Laungani R, Sarle R, Stricker H, Peabody J, Littleton R, Menon M (2007) da Vinci-assisted robotic partial and results at a mean of 15 months of follow-up. Eur Urol 51:186–191
Gill IS, Desai MM, Kaouk JH, Meraney AM, Murphy DP, Sung GT, Novick AC (2002) Laparoscopic partial nephrectomy for renal tumor: duplicating open surgical techniques. J Urol 167:469–476
Deane LA, Lee HJ, Box GN, Melamud O, Yee DS, Abraham JB, Finley DS, Borin JF, McDougall EM, Clayman RV, Ornstein DK (2008) Robotic versus standard laparoscopic partial/wedge nephrectomy: a comparison of intraoperative and perioperative results from a single institution. J Endourol 22:947–952
Patel HD, Mullins JK, Pierorazio PM, Jayram G, Cohen JE, Matlaga BR, Allaf ME (2012) Trends in renal surgery: robotic technology is associated with increased use of partial nephrectomy. J Urol. doi:10.1016/j.juro.2012.10.024 [Epub ahead of print]
Matin SF, Gill IS, Worley S, Novick AC (2002) Outcome of laparoscopic radical and open partial nephrectomy for the sporadic 4 cm or less renal tumor with a normal contralateral kidney. J Urol 168:1356–1360
Lane BR, Gill IS (2007) 5-Year outcomes of laparoscopic partial nephrectomy. J Urol 177:70–74
Link RE, Bhayani SB, Allaf ME, Varkarakis I, Inagaki T, Rogers C, Su LM, Jarrett TW, Kavoussi LR (2005) Exploring the learning curve, pathological outcomes and perioperative morbidity of laparoscopic partial nephrectomy performed for renal mass. J Urol 173:1690–1694
Bhayani SB, Snow DC (2008) Novel dynamic information integration during da Vinci robotic partial nephrectomy and radical nephrectomy. J Robotic Surg 2:67–69
Caruso RP, Phillips CK, Kau E, Taneja SS, Stifelman MD (2006) Robot assisted laparoscopic partial nephrectomy: initial experience. J Urol 176:36–39
Ho H, Schwentner C, Neururer R, Steiner H, Bartsch G, Peschel R (2009) Robotic-assisted laparoscopic partial nephrectomy: surgical technique and clinical outcomes at 1 year. BJU Int 103:663–668
Michli EE, Parra RO (2009) Robotic-assisted laparoscopic partial nephrectomy: initial clinical experience. Urology 73:302–305
Dindo D, Demartines N, Clavien PA (2004) Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 240:205–213
Kutikov A, Uzzo RG (2009) The R.E.N.A.L. nephrometry score: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth. J Urol 182:844–853
Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR (1987) A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 40:373–383
Gong Y, Du C, Josephson DY, Wilson TG, Nelson R (2010) Four-arm robotic partial nephrectomy for complex renal cell carcinoma. World J Urol 28:111–115
Mottrie A, De Naeyer G, Schatteman P, Carpentier P, Sangalli M, Ficarra V (2010) Impact of the learning curve on perioperative outcomes in patients who underwent robotic partial nephrectomy for parenchymal renal tumours. Eur Urol 58:127–132
Scoll BJ, Uzzo RG, Chen DY, Boorjian SA, Kutikov A, Manley BJ, Viterbo R (2010) Robot-assisted partial nephrectomy: a large single-institutional experience. Urology 75:1328–1334