Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Phân tầng nguy cơ cho bệnh nhân bệnh động mạch vành và rối loạn chức năng tâm thất trái bằng phương pháp chụp động mạch bằng đồng vị phóng xạ trong tập thể dục và điện tâm đồ trong tập thể dục
Tóm tắt
Các kết quả từ các thử nghiệm đa trung tâm cho thấy rằng những bệnh nhân bị rối loạn chức năng tâm thất trái và mắc bệnh động mạch vành ba mạch hoặc bệnh động mạch vành chính trái có tiên lượng tốt hơn khi được điều trị phẫu thuật. Là một phần của một nghiên cứu đánh giá và theo dõi lớn hơn về bệnh động mạch vành, mục tiêu của cuộc điều tra này là xác định xem liệu chụp động mạch bằng đồng vị phóng xạ trong tập thể dục có thể được sử dụng, trong các bệnh nhân có triệu chứng nhẹ của bệnh động mạch vành và rối loạn chức năng tâm thất trái khi nghỉ, để xác định những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành ba mạch hoặc bệnh động mạch vành chính trái hay không. Tám mươi bốn bệnh nhân liên tiếp đã được nghiên cứu với bệnh động mạch vành được xác định bằng chụp động mạch, trong đó phân suất tống máu tâm thất trái khi nghỉ nằm trong khoảng từ 20% đến 40%. Bệnh nhân đã trải qua điện tâm đồ trong tập thể dục, chụp động mạch bằng đồng vị phóng xạ khi nghỉ và trong tập thể dục, và theo dõi điện tâm đồ 24 giờ. Có 22 bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành một mạch, 31 bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành hai mạch, 27 bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành ba mạch, và bốn bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành chính trái. Tất cả trừ bốn bệnh nhân có tiền sử về nhồi máu cơ tim được ghi nhận. Bằng phân tích đơn biến, các thông số sau đây liên quan đến mức độ nghiêm trọng về mặt giải phẫu của bệnh động mạch vành: độ lớn của sự suy giảm đoạn ST trong tập thể dục (p<0.001), độ lớn của sự thay đổi trong phân suất tống máu trong tập thể dục (p<0.005), và sự xuất hiện của đau ngực trong tập thể dục (p<0.005). Tuy nhiên, do chồng chéo rộng rãi giữa các nhóm con về mặt giải phẫu, không có yếu tố nào có cả độ nhạy cảm và độ đặc hiệu thỏa đáng trong việc xác định những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành ba mạch và bệnh động mạch vành chính trái. Phân tích hồi quy bội bước cũng không dự đoán chính xác bệnh động mạch vành ba mạch hoặc bệnh động mạch vành chính trái (độ nhạy cảm 73% và độ đặc hiệu 73%; độ chính xác dự đoán dương 59% và độ chính xác dự đoán âm 83%). Tuy nhiên, phân tích đa biến này đã cung cấp thông tin tiên lượng quan trọng. Trong quá trình điều trị nội khoa (theo dõi trung bình 56 tháng), những bệnh nhân có khả năng cao mắc bệnh động mạch vành ba mạch hoặc bệnh động mạch vành chính trái có nguy cơ tử vong hoặc tái nhồi máu cao hơn so với những bệnh nhân có khả năng thấp (p<0.05). Những dữ liệu chức năng này tốt hơn so với chỉ tính chất giải phẫu động mạch trong việc cung cấp phân tầng nguy cơ. Bốn trong số sáu bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành hai mạch đã chết nhưng bị phân loại sai bởi phân tích đa biến trong nhóm khả năng cao mắc bệnh động mạch vành ba mạch hoặc bệnh động mạch vành chính trái, nhưng lại được phân loại chính xác là có nguy cơ cao; trong khi không có bệnh nhân nào mắc bệnh động mạch vành ba mạch bị phân loại sai trong nhóm khả năng thấp chết trong quá trình điều trị nội khoa. Mặc dù chụp động mạch bằng đồng vị phóng xạ trong tập thể dục ở những bệnh nhân có triệu chứng tối thiểu của bệnh động mạch vành và rối loạn chức năng tâm thất trái không chính xác trong việc dự đoán bệnh động mạch vành ba mạch hoặc bệnh động mạch vành chính trái, nó cung cấp thông tin chức năng quan trọng liên quan đến tiên lượng tiếp theo trong quá trình điều trị nội khoa.
Từ khóa
#bệnh động mạch vành #rối loạn chức năng tâm thất trái #chụp động mạch bằng đồng vị phóng xạ #điện tâm đồ #phân tầng nguy cơTài liệu tham khảo
Coronary Artery Surgery Study Group. Coronary Artery Surgery Study (CASS): a randomized trial of coronary artery bypass surgery. Circulation 1983;68:939–50.
Detre KM, Takaro T, Hultgren H, Peduzzi P. Long-term mortality and morbidity results of the Veterans Administration randomized trials of coronary artery bypass surgery. Circulation 1985;72(suppl):V84–9.
European Coronary Surgery Study Group. Long-term results of prospective randomized study of coronary artery bypass surgery in stable angina pectoris. Lancet 1982;2:1173–80.
Hultgren HN, Peduzzi P, Detre K, Takaro T. The 5-year effects of bypass surgery on relief of angina and exercise performance. Circulation 1985;72(suppl):V79–83.
Killip T, Passamani E, Davis K. Coronary Artery Surgery Study (CASS): a randomized trial of coronary bypass surgery. Circulation 1985;72(suppl):V102–9.
Mock M, Rinqvist I, Fisher LD, et al. Survival of medically treated patients in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) registry. Circulation 1982;66:562–8.
Passamani E, Davis KB, Gillespie MJ, Killip T. A randomized trial of coronary artery bypass surgery. N Engl J Med 1985;312:1665–71.
Ryan TJ, Weiner DA, McCabe CH, et al. Exercise testing in the coronary artery surgery study randomized population. Circulation 1985;72(suppl):V31–8.
The Veterans Administration Coronary Artery Bypass Surgery Cooperative Study Group. Eleven-year survival in the Veteran Administration randomized trial of coronary bypass surgery for stable angina. N Engl J Med 1984;311:1333–9.
Bonow RO, Kent KM, Rosing DR, et al. Exercise-induced ischemia in mildly symptomatic patients with coronary artery disease and preserved left ventricular function. N Engl J Med 1984;21:1339–45.
Bonow RO, Epstein SE. Indications for coronary artery bypass surgery in patients with chronic angina pectoris: implications of the multicenter randomized trials. Circulation 1985;72(suppl):V23–30.
Coles JG, Del Campo C, Ahmed SN, et al. Improved long term survival following myocardial revascularization in patients with severe left ventricular dysfunction. J Thorac Cardiovasc Surg 1981;81:846–50.
Chaitman BR, Fisher LD, Bourassa MG, et al. Effects of coronary bypass surgery on survival patterns in subsets of patients with left main coronary artery disease. Am J Cardiol 1981;48:765–75.
Takaro T, Hultgren H, Lipton MJ, Detre KM. The VA cooperative randomized study of surgery for coronary arterial occlusive disease. Circulation 1976;54(suppl):107–17.
Willerson JT. Selection of patients for coronary arteriography. Circulation 1985;72(suppl):V3–8.
Borer JS, Bacharach SL, Green MV, Kent KM, Epstein SE, Johnston GS. Real-time radionuclide cineangiography in the non-invasive evaluation of global and regional left ventricular function at rest and during exercise in patients with coronary heart disease. N Engl J Med 1977;296:839–44.
Redwood DR, Rosing DR, Goldstein RE, Beiser GD, Epstein SE. Importance of the design of an exercise protocol in the evaluation of patients with angina pectoris. Circulation 1971;43:618–28.
Kent KM, Rosing DR, Ewels CJ, Lipson L, Bonow RO, Epstein SE. Prognosis of asymptomatic or mildly symptomatic patients with coronary artery disease. Am J Cardiol 1982;49:1823–31.
Tracy CM, Winckler J, Brittain E, Leon MB, Epstein SE, Bonow RO. Determinants of ventricular arrhythmias in mildly symptomatic patients with coronary artery disease and influence of inducible left ventricular dysfunction on arrhythmia frequency. J Am Coll Cardiol 1987;9:483–8.
Lown B, Graboys TB. Management of patients with malignant ventricular arrhythmias. Am J Cardiol 1977;39:910–8.
Armitage P. Statistical methods in medical research. New York: J Wiley & Sons, 1971:332–40.
Metz CE. Basic principles of ROC analysis. Semin Nucl Med 1978;8:283–98.
Kaplan EL, Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observations. J Am Stat Soc 1958;52:457–81.
Mantel N. Chi-square tests with one degree of freedom: estensions of the Mantel-Haenszel procedure. J Am Stat Soc 1963;58:690–700.
Harris PJ, Harrel FE, Lee KL, Behar VS, Rosati RA. Survival in medically treated coronary artery disease. Circulation 1979;60:1259–69.
Multicenter Postinfarction Research Group. Risk stratification and survival after myocardial infarction. N Engl J Med 1983;309:331–6.
Tan ATH, Sadick N, Harris PJ, Morris J, Kelly DT. Left ventricular response to exercise after transmural anterior myocardial infarction. Aust N Z J Med 1982;12:489–94.
Morris DE, Rozanski A, Berman DS, Diamond GA, Swan HJC. Noninvasive prediction of the angiographic extent of coronary artery disease after myocardial infarction: comparison of clinical, bicycle exercise electrocardiographic, and ventriculographic parameters. Circulation 1984;70:192–201.
Port S, McEwan P, Cobb FR, Jones RH. Influence of resting left ventricular function on the left ventricular response to exercise in patients with coronary artery disease. Circulation 1981;63:856–63.
Iskandrian AS, Hakki AH, Newman D. The relation between myocardial ischemia and the ejection fraction response to exercise in patients with normal and abnormal resting left ventricular function. Am Heart J 1985;109:1253–8.
Gibbons RJ, Fyke E III, Clements IP, La Peyre AC III, Zinsmeister AR, Brown ML. Noninvasive identification of severe coronary artery disease using exercise radionuclide angiography. J Am Coll Cardiol 1988;11:28–34.
Higginbotham MB, Coleman RE, Jones RH, Cobb FR. Mechanism and significance of a decrease in ejection fraction during exercise in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction at rest. J Am Coll Cardiol 1984;3:88–97.
Lee KL, Pryor DB, Pieper KS, et al. Prognostic value of radionuclide angiography in medically treated patients with coronary artery disease. Circulation 1990;82:1705–17.
Mazzotta G, Bonow RO, Pace L, Brittain E, Epstein SE. Relation between exertional ischemia and prognosis in mildly symptomatic patients with single or double vessel coronary artery disease and left ventricular dysfunction at rest. J Am Coll Cardiol 1989;13:567–73.
Miller TD, Taliercio CP, Zinsmeister AR, Gibbons RJ. Risk stratification of single and double coronary artery disease and impaired left ventricular function using exercise radionuclide angiography. Am J Cardiol 1990;65:1317–21.
Gibbons RJ, Zinsmeister AR, Miller TD, Clements IP. Supine exercise electrocardiography compared with exercise radionuclide angiography in noninvasive identification of severe coronary artery disease. Ann Intern Med 1990;112:743–9.
Simari RD, Miller TD, Zinsmeister AR, Gibbons RJ. Capabilities of supine exercise electrocardiography versus exercise radionuclide angiography in predicting coronary events. Am J Cardiol 1991;67:573–7.