Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Các yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị nội trú liên quan đến tổn thương thận cấp tính tại thời điểm trình bày nhiễm trùng huyết nặng ở trẻ em
Tóm tắt
Có rất ít dữ liệu về các yếu tố nguy cơ gây tổn thương thận cấp tính (AKI) trong nhiễm trùng huyết ở trẻ em. Chúng tôi đã xác định các yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị nội trú liên quan đến AKI tại thời điểm phát hiện nhiễm trùng huyết ở trẻ em mắc nhiễm trùng huyết nặng. Nghiên cứu hồi cứu, cắt ngang với mô tả kết quả điều trị nội trú của 315 bệnh nhân từ hơn 1 tháng đến dưới 20 tuổi mắc nhiễm trùng huyết nặng trong một đơn vị chăm sóc tích cực trẻ em trong 3 năm. Các yếu tố phơi nhiễm bao gồm nhân khẩu học, dấu hiệu sống và dữ liệu xét nghiệm. Kết quả chính là bệnh thận: Tổ chức Tăng cường Kết quả Toàn cầu định nghĩa AKI bằng creatinine trong vòng 24 giờ sau khi phát hiện nhiễm trùng huyết. Các yếu tố liên quan đến AKI và mức độ nghiêm trọng của AKI đã được xác định bằng phân tích hồi quy Poisson đa biến và hồi quy logistic đa biến. AKI đã hiện diện ở 42% (133/315) bệnh nhân nhiễm trùng huyết nặng, trong đó 26% (83/315) có AKI nặng (giai đoạn 2/3). Trong phân tích điều chỉnh đa biến, các bệnh lý huyết học/miễn dịch đồng mắc, các bệnh ác tính, bệnh thận mạn tính (CKD), nhiễm trùng bụng, mức độ nghiêm trọng của bệnh trong lúc nhập viện và huyết áp tâm thu tối thiểu (SBP) ≤ 5th phần trăm theo tuổi và giới tính trong vòng 24 giờ sau khi phát hiện nhiễm trùng huyết đều có liên quan đến AKI. Các yếu tố liên quan đến AKI nhẹ là CKD và nhiễm trùng bụng, trong khi các yếu tố liên quan đến AKI nặng là tuổi trẻ hơn, bệnh lý huyết học/miễn dịch đồng mắc, bệnh ác tính, nhiễm trùng bụng và SBP tối thiểu ≤ 5th phần trăm. Bệnh nhân có AKI có tỷ lệ tử vong trong bệnh viện tăng cao (17% so với 8%, P = 0.02) và thời gian nằm viện [trung vị 20 (IQR 10–47) so với 16 ngày (IQR 7–37), P = 0.03]. Trong nhiễm trùng huyết nặng ở trẻ em, AKI có liên quan đến tuổi tác, bệnh đồng mắc, đặc điểm nhiễm trùng và hạ huyết áp. Cần đánh giá thêm các yếu tố nguy cơ tiến triển AKI trong quá trình nhiễm trùng huyết để giảm thiểu tiến triển AKI trong nhóm dân số có nguy cơ cao này.
Từ khóa
#tổn thương thận cấp tính #nhiễm trùng huyết #trẻ em #yếu tố nguy cơ #kết quả điều trị nội trúTài liệu tham khảo
Balamuth F, Weiss SL, Neuman MI, Scott H, Brady PW, Paul R, Farris RW, McClead R, Hayes K, Gaieski D, Hall M, Shah SS, Alpern ER (2014) Pediatric severe sepsis in U.S. children’s hospitals. Pediatr Crit Care Med 15:798–805
Ruth A, McCracken CE, Fortenberry JD, Hall M, Simon HK, Hebbar KB (2014) Pediatric severe sepsis: current trends and outcomes from the Pediatric Health Information Systems database. Pediatr Crit Care Med 15:828–838
Hartman ME, Linde-Zwirble WT, Angus DC, Watson RS (2013) Trends in the epidemiology of pediatric severe sepsis. Pediatr Crit Care Med 14:686–693
Jaramillo-Bustamante JC, Marin-Agudelo A, Fernandez-Laverde M, Bareno-Silva J (2012) Epidemiology of sepsis in pediatric intensive care units: first Colombian multicenter study. Pediatr Crit Care Med 13:501–508
Weiss SL, Fitzgerald JC, Pappachan J, Wheeler D, Jaramillo-Bustamante JC, Salloo A, Singhi SC, Erickson S, Roy JA, Bush JL, Nadkarni VM, Thomas NJ, Sepsis Prevalence O, Therapies Study I, Pediatric Acute Lung I, Sepsis Investigators N (2015) Global epidemiology of pediatric severe sepsis: the sepsis prevalence, outcomes, and therapies study. Am J Respir Crit Care Med 191:1147–1157
Weiss SL, Parker B, Bullock ME, Swartz S, Price C, Wainwright MS, Goodman DM (2012) Defining pediatric sepsis by different criteria: discrepancies in populations and implications for clinical practice. Pediatr Crit Care Med 13:e219–e226
Kaddourah A, Basu RK, Bagshaw SM, Goldstein SL, Investigators A (2017) Epidemiology of acute kidney injury in critically ill children and young adults. N Engl J Med 376:11–20
Sanchez-Pinto LN, Goldstein SL, Schneider JB, Khemani RG (2015) Association between progression and improvement of acute kidney injury and mortality in critically ill children. Pediatr Crit Care Med 16:703–710
Selewski DT, Cornell TT, Heung M, Troost JP, Ehrmann BJ, Lombel RM, Blatt NB, Luckritz K, Hieber S, Gajarski R, Kershaw DB, Shanley TP, Gipson DS (2014) Validation of the KDIGO acute kidney injury criteria in a pediatric critical care population. Intensive Care Med 40:1481–1488
Akcan-Arikan A, Zappitelli M, Loftis LL, Washburn KK, Jefferson LS, Goldstein SL (2007) Modified RIFLE criteria in critically ill children with acute kidney injury. Kidney Int 71:1028–1035
Alkandari O, Eddington KA, Hyder A, Gauvin F, Ducruet T, Gottesman R, Phan V, Zappitelli M (2011) Acute kidney injury is an independent risk factor for pediatric intensive care unit mortality, longer length of stay and prolonged mechanical ventilation in critically ill children: a two-center retrospective cohort study. Crit Care 15:R146
Mammen C, Al Abbas A, Skippen P, Nadel H, Levine D, Collet JP, Matsell DG (2012) Long-term risk of CKD in children surviving episodes of acute kidney injury in the intensive care unit: a prospective cohort study. Am J Kidney Dis 59:523–530
Plotz FB, Bouma AB, van Wijk JA, Kneyber MC, Bokenkamp A (2008) Pediatric acute kidney injury in the ICU: an independent evaluation of pRIFLE criteria. Intensive Care Med 34:1713–1717
Schneider J, Khemani R, Grushkin C, Bart R (2010) Serum creatinine as stratified in the RIFLE score for acute kidney injury is associated with mortality and length of stay for children in the pediatric intensive care unit. Crit Care Med 38:933–939
Soler YA, Nieves-Plaza M, Prieto M, Garcia-De Jesus R, Suarez-Rivera M (2013) Pediatric Risk, Injury, Failure, Loss, End-Stage renal disease score identifies acute kidney injury and predicts mortality in critically ill children: a prospective study. Pediatr Crit Care Med 14:e189–e195
Akcan Arikan A, Williams EA, Graf JM, Kennedy CE, Patel B, Cruz AT (2015) Resuscitation bundle in pediatric shock decreases acute kidney injury and improves outcomes. J Pediatr 167(1301–1305):e1301
Fitzgerald JC, Basu RK, Akcan-Arikan A, Izquierdo LM, Pineres Olave BE, Hassinger AB, Szczepanska M, Deep A, Williams D, Sapru A, Roy JA, Nadkarni VM, Thomas NJ, Weiss SL, Furth S, Sepsis Prevalence O, Therapies Study I, Pediatric Acute Lung I, Sepsis Investigators N (2016) Acute kidney injury in pediatric severe sepsis: an independent risk factor for death and new disability. Crit Care Med 44:2241–2250
Poukkanen M, Vaara ST, Pettila V, Kaukonen KM, Korhonen AM, Hovilehto S, Inkinen O, Laru-Sompa R, Kaminski T, Reinikainen M, Lund V, Karlsson S (2013) Acute kidney injury in patients with severe sepsis in Finnish intensive care units. Acta Anaesthesiol Scand 57:863–872
Suh SH, Kim CS, Choi JS, Bae EH, Ma SK, Kim SW (2013) Acute kidney injury in patients with sepsis and septic shock: risk factors and clinical outcomes. Yonsei Med J 54:965–972
Page DB, Donnelly JP, Wang HE (2015) Community-, healthcare-, and hospital-acquired severe sepsis hospitalizations in the University HealthSystem Consortium. Crit Care Med 43:1945–1951
Jones SL, Ashton CM, Kiehne LB, Nicolas JC, Rose AL, Shirkey BA, Masud F, Wray NP (2016) Outcomes and resource use of sepsis-associated stays by presence on admission, severity, and hospital type. Med Care 54:303–310
Weiss SL, Fitzgerald JC, Balamuth F, Alpern ER, Lavelle J, Chilutti M, Grundmeier R, Nadkarni VM, Thomas NJ (2014) Delayed antimicrobial therapy increases mortality and organ dysfunction duration in pediatric sepsis. Crit Care Med 42:2409–2417
Poukkanen M, Wilkman E, Vaara ST, Pettila V, Kaukonen KM, Korhonen AM, Uusaro A, Hovilehto S, Inkinen O, Laru-Sompa R, Hautamaki R, Kuitunen A, Karlsson S (2013) Hemodynamic variables and progression of acute kidney injury in critically ill patients with severe sepsis: data from the prospective observational FINNAKI study. Crit Care 17:R295
Goldstein B, Giroir B, Randolph A (2005) International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med 6:2–8
Han M, Fitzgerald JC, Balamuth F, Keele L, Alpern ER, Lavelle J, Chilutti M, Grundmeier RW, Nadkarni VM, Thomas NJ, Weiss SL (2017) Association of delayed antimicrobial therapy with one-year mortality in pediatric sepsis. Shock 48:29–35
Balamuth F, Weiss SL, Fitzgerald JC, Hayes K, Centkowski S, Chilutti M, Grundmeier RW, Lavelle J, Alpern ER (2016) Protocolized treatment is associated with decreased organ dysfunction in pediatric severe sepsis. Pediatr Crit Care Med 17:817–822
Slater A, Shann F, Pearson G (2003) PIM2: a revised version of the paediatric index of mortality. Intensive Care Med 29:278–285
Feudtner C, Hays RM, Haynes G, Geyer JR, Neff JM, Koepsell TD (2001) Deaths attributed to pediatric complex chronic conditions: national trends and implications for supportive care services. Pediatrics 107:E99
Topjian AA, French B, Sutton RM, Conlon T, Nadkarni VM, Moler FW, Dean JM, Berg RA (2014) Early postresuscitation hypotension is associated with increased mortality following pediatric cardiac arrest. Crit Care Med 42:1518–1523
Kidney Disease (2012, 2011) Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Section 2: AKI definition. Kidney Int Suppl 2:19–36
Zappitelli M, Parikh CR, Akcan-Arikan A, Washburn KK, Moffett BS, Goldstein SL (2008) Ascertainment and epidemiology of acute kidney injury varies with definition interpretation. Clin J Am Soc Nephrol 3:948–954
Schwartz GJ, Munoz A, Schneider MF, Mak RH, Kaskel F, Warady BA, Furth SL (2009) New equations to estimate GFR in children with CKD. J Am Soc Nephrol 20:629–637
Robbins AS, Chao SY, Fonseca VP (2002) What’s the relative risk? A method to directly estimate risk ratios in cohort studies of common outcomes. Ann Epidemiol 12:452–454
Williamson T, Eliasziw M, Fick GH (2013) Log-binomial models: exploring failed convergence. Emerg Themes Epidemiol 10:14
Bagshaw SM, George C, Bellomo R (2008) Early acute kidney injury and sepsis: a multicentre evaluation. Crit Care 12:R47
Kim WY, Huh JW, Lim CM, Koh Y, Hong SB (2012) Analysis of progression in risk, injury, failure, loss, and end-stage renal disease classification on outcome in patients with severe sepsis and septic shock. J Crit Care 27(104):e101–e107
Moffett BS, Goldstein SL (2011) Acute kidney injury and increasing nephrotoxic-medication exposure in noncritically-ill children. Clin J Am Soc Nephrol 6:856–863
Downes KJ, Cowden C, Laskin BL, Huang YS, Gong W, Bryan M, Fisher BT, Goldstein SL, Zaoutis TE (2017) Association of acute kidney injury with concomitant vancomycin and piperacillin/tazobactam treatment among hospitalized children. JAMA Pediatr 171:e173219
Brierley J, Carcillo JA, Choong K, Cornell T, Decaen A, Deymann A, Doctor A, Davis A, Duff J, Dugas MA, Duncan A, Evans B, Feldman J, Felmet K, Fisher G, Frankel L, Jeffries H, Greenwald B, Gutierrez J, Hall M, Han YY, Hanson J, Hazelzet J, Hernan L, Kiff J, Kissoon N, Kon A, Irazuzta J, Lin J, Lorts A, Mariscalco M, Mehta R, Nadel S, Nguyen T, Nicholson C, Peters M, Okhuysen-Cawley R, Poulton T, Relves M, Rodriguez A, Rozenfeld R, Schnitzler E, Shanley T, Kache S, Skippen P, Torres A, von Dessauer B, Weingarten J, Yeh T, Zaritsky A, Stojadinovic B, Zimmerman J, Zuckerberg A (2009) Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock: 2007 update from the American College of Critical Care Medicine. Crit Care Med 37:666–688