Lập lại xạ trị tủy sống: Các khuyến nghị điều trị từ các chuyên gia toàn cầu

Springer Science and Business Media LLC - Tập 194 - Trang 365-374 - 2018
Carsten Nieder1,2, Laurie E. Gaspar3, Dirk De Ruysscher4, Matthias Guckenberger5, Minesh P. Mehta6, Chad G. Rusthoven3, Arjun Sahgal7, Eleni Gkika8
1Department of Oncology and Palliative Medicine, Nordland Hospital, Bodø, Norway
2Department of Clinical Medicine, Faculty of Health Sciences, UiT—The Arctic University of Norway, Tromsø, Norway
3Department of Radiation Oncology, University of Colorado School of Medicine, Aurora, USA
4Department of Radiation Oncology, MAASTRO Clinic, Maastricht, The Netherlands
5Department of Radiation Oncology, University Hospital Zurich, Zurich, Switzerland
6Department of Radiation Oncology, Miami Cancer Institute, Miami, USA
7Department of Radiation Oncology, Sunnybrook Health Sciences Centre and University of Toronto, Toronto, Canada
8Department of Radiation Oncology, University Hospital Freiburg, Freiburg, Germany

Tóm tắt

Sự sống sót cải thiện của bệnh nhân có di căn xương cột sống đã dẫn đến gia tăng số lượng bệnh nhân được giới thiệu để tái điều trị và xạ trị lại. Một nhóm các bác sĩ xạ trị chuyên gia (RO) đã được thành lập với mục tiêu đưa ra các khuyến nghị điều trị cho các tình huống lâm sàng thách thức mà không có hướng dẫn rõ ràng. Trong trường hợp này, một bệnh nhân đã phát triển sự tiến triển tại chỗ của một tổn thương đốt sống T5 sau hai đợt xạ trị điều trị giảm nhẹ trước đó (khoảng thời gian >12 tháng, liều tích lũy tương đương sinh học được giả định với các phân liều 2-Gy [EQD2] cho tủy sống [alpha/beta 2 Gy] 75 Gy). Các khuyến nghị của các chuyên gia đã được lập bảng nhằm mục đích cung cấp hướng dẫn. Năm trong số bảy bác sĩ RO sẽ cung cấp đợt xạ trị thứ ba, ưu tiên với các kỹ thuật tiên tiến như xạ trị điều biến liều. Tuy nhiên, các khái niệm về liều-phân liều là không đồng nhất (từ 3 đến 20 phân liều) và đôi khi được điều chỉnh theo các lựa chọn điều trị toàn thân khác nhau. Tất cả năm bác sĩ RO đều chấp nhận giảm độ che phủ khối u mục tiêu để giảm liều cho tủy sống. Định nghĩa khối lượng tổn thương tổn thương kế hoạch tủy sống rất khác nhau. Tất cả năm bác sĩ RO đều hạn chế EQD2 cho tủy sống. Hai người sẵn sàng chấp nhận liều cao hơn 12.5 Gy và liều EQD2 cao nhất là 19 Gy. Sự gia tăng thông tin về di căn xương và tái xạ trị tủy sống đã khuyến khích một số bác sĩ RO chuyên gia cung cấp xạ trị điều trị giảm nhẹ với tổng liều tủy cao trên 75 Gy EQD2; tuy nhiên, không đạt được sự đồng thuận. Các chiến lược để hài hòa thực hành lâm sàng và phát triển các giới hạn liều dựa trên bằng chứng đang được thảo luận.

Từ khóa

#xạ trị #di căn xương #tái xạ trị #tủy sống #điều trị giảm nhẹ #khuyến nghị điều trị

Tài liệu tham khảo

Zschaeck S, Wust P, Graf R et al (2017) Spinal cord constraints in the era of high-precision radiotherapy : Retrospective analysis of 62 spinal/paraspinal lesions with possible infringements of spinal cord constraints within a minimal volume. Strahlenther Onkol 193:561–569 Ang KK, Jiang GL, Feng Y, Stephens LC, Tucker SL, Price RE (2001) Extent and kinetics of recovery of occult spinal cord injury. Int J Radiat Oncol Biol Phys 50:1013–1020 Medin PM, Foster RD, van der Kogel AJ, Sayre JW, McBride WH, Solberg TD (2012) Spinal cord tolerance to reirradiation with single-fraction radiosurgery: a swine model. Int J Radiat Oncol Biol Phys 83:1031–1037 Nieder C, Grosu AL, Andratschke NH, Molls M (2006) Update of human spinal cord reirradiation tolerance based on additional data from 38 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 66:1446–1449 Grosu AL, Andratschke N, Nieder C, Molls M (2002) Retreatment of the spinal cord with palliative radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 52:1288–1292 Sahgal A, Ma L, Weinberg V et al (2012) Reirradiation human spinal cord tolerance for stereotactic body radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 82:107–116 Myrehaug S, Sahgal A, Hayashi M et al (2017) Reirradiation spine stereotactic body radiation therapy for spinal metastases: systematic review. J Neurosurg Spine 27(4):428. https://doi.org/10.3171/2017.2.SPINE16976 Abusaris H, Storchi PR, Brandwijk RP, Nuyttens JJ (2011) Second re-irradiation: efficacy, dose and toxicity in patients who received three courses of radiotherapy with overlapping fields. Radiother Oncol 99:235–239 Katsoulakis E, Riaz N, Cox B et al (2013) Delivering a third course of radiation to spine metastases using image-guided, intensity-modulated radiation therapy. J Neurosurg Spine 18:63–68 Nieder C, De Ruysscher D, Gaspar LE et al (2017) Reirradiation of recurrent node-positive non-small cell lung cancer after previous stereotactic radiotherapy for stage I disease: a multi-institutional treatment recommendation. Strahlenther Onkol 193:515–524 González Del Alba A, Arranz JÁ, Puente J et al (2017) Recent advances in genitourinary tumors: a review focused on biology and systemic treatment. Crit Rev Oncol Hematol 113:171–190 Brunner TB, Nestle U, Adebahr S et al (2016) Simultaneous integrated protection: a new concept for high-precision radiation therapy. Strahlenther Onkol 192:886–894 Gkika E, Adebahr S, Kirste S et al (2017) Stereotactic body radiotherapy (SBRT) in recurrent or oligometastatic pancreatic cancer: a toxicity review of simultaneous integrated protection (SIP) versus conventional SBRT. Strahlenther Onkol 193:433–443 Nieder C, Syed MA, Dalhaug A, Pawinski A, Norum J (2017) Eligibility for phase 3 clinical trials of systemic therapy in real-world patients with metastatic renal cell cancer managed in a rural region. Med Oncol 34:149 Thibault I, Al-Omair A, Masucci GL et al (2014) Spine stereotactic body radiotherapy for renal cell cancer spinal metastases: analysis of outcomes and risk of vertebral compression fracture. J Neurosurg Spine 21:711–718 Stinauer MA, Kavanagh BD, Schefter TE et al (2011) Stereotactic body radiation therapy for melanoma and renal cell carcinoma: impact of single fraction equivalent dose on local control. Radiat Oncol 6:34 Amini A, Altoos B, Bourlon MT et al (2015) Local control rates of metastatic renal cell carcinoma (RCC) to the bone using stereotactic body radiation therapy: is RCC truly radioresistant? Pract Radiat Oncol 5:e589–e596 Al-Omair A, Masucci L, Masson-Cote L et al (2013) Surgical resection of epidural disease improves local control following postoperative spine stereotactic body radiotherapy. Neuro Oncol 15:1413–1419 Hashmi A, Guckenberger M, Kersh R et al (2016) Re-irradiation stereotactic body radiotherapy for spinal metastases: a multi-institutional outcome analysis. J Neurosurg Spine 25:646–653 Thibault I, Campbell M, Tseng CL et al (2015) Salvage stereotactic body radiotherapy (SBRT) following in-field failure of initial SBRT for spinal metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 93:353–360 Kirkpatrick JP, van der Kogel AJ, Schultheiss TE (2010) Radiation dose-volume effects in the spinal cord. Int J Radiat Oncol Biol Phys 76:S42–S49 Redmond KJ, Robertson S, Lo SS et al (2017) Consensus contouring guidelines for postoperative stereotactic body radiation therapy for metastatic solid tumor malignancies to the spine. Int J Radiat Oncol Biol Phys 97:64–74 Redmond KJ, Lo SS, Soltys SG et al (2017) Consensus guidelines for postoperative stereotactic body radiation therapy for spinal metastases: results of an international survey. J Neurosurg Spine 26:299–306 Redmond KJ, Lo SS, Fisher C, Sahgal A (2016) Postoperative stereotactic body radiation therapy (SBRT) for spine metastases: a critical review to guide practice. Int J Radiat Oncol Biol Phys 95:1414–1428 Eekers DB, Roelofs E, Jelen U et al (2016) Benefit of particle therapy in re-irradiation of head and neck patients. Results of a multicentric in silico ROCOCO trial. Radiother Oncol 121:387–394 Yamazaki H, Demizu Y, Okimoto T et al (2017) Reirradiation for recurrent head and neck cancers using charged particle or photon radiotherapy. Strahlenther Onkol 193:525–533 Chow R, Hoskin P, Chan S et al (2017) Efficacy of multiple fraction conventional radiation therapy for painful uncomplicated bone metastases: a systematic review. Radiother Oncol 122:323–331 Chow E, Ding K, Parulekar WR et al (2016) Predictive model for survival in patients having repeat radiation treatment for painful bone metastases. Radiother Oncol 118:547–551