Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tổ chức lại chăm sóc sức khỏe tại địa phương để tránh việc khám không cần thiết tại khoa cấp cứu: Liệu sự phát triển của các Trung tâm Y tế Cộng đồng có khiến các Phòng khám Khẩn cấp trở nên thừa thãi?
Tóm tắt
Chăm sóc cộng đồng gần đây đã được tái cấu trúc với sự phát triển của các Trung tâm Y tế Cộng đồng (CHC), yêu cầu suy nghĩ lại về sự tồn tại của các giải pháp tổ chức trước đây nhằm giảm thiểu việc truy cập không thích hợp vào khoa cấp cứu (ED), chẳng hạn như các Phòng khám Khẩn cấp (WiC). Chúng tôi tập trung vào vùng Emilia-Romagna của Ý, nơi đã đầu tư lớn vào sự phát triển của CHC, trong khi lại không tiến triển một cách đồng đều giữa các khu vực. Bằng cách ước tính mô hình dữ liệu đếm cho giai đoạn 2015–2018, chúng tôi theo đuổi hai mục tiêu. Thứ nhất, chúng tôi kiểm tra sự tồn tại của “hiệu ứng CHC”, lựa chọn năm thành phố đô thị với mức độ phát triển khác nhau của mô hình CHC và đánh giá xem, với mọi yếu tố khác không thay đổi, bệnh nhân được điều trị bởi các bác sĩ đa khoa có cơ sở bên trong CHC có nhu cầu tìm kiếm chăm sóc không phù hợp thấp hơn hay không (Mục tiêu 1). Thứ hai, chúng tôi tập trung vào các Phòng khám Khẩn cấp, điều tra WiC đã được thành lập lâu đời tại thành phố Parma, nơi hiện tại đang cùng tồn tại với ba CHC được thành lập gần đây trong cùng một khu vực phục vụ. Trong trường hợp này, chúng tôi cố gắng đánh giá xem, và mức độ ảnh hưởng của sự phát triển tiến bộ của các CHC ở thành phố Parma đến động lực truy cập vào WiC như thế nào (Mục tiêu 2). Về Mục tiêu 1, chúng tôi cho thấy rằng CHC giảm khả năng bệnh nhân truy cập không phù hợp vào chăm sóc khẩn cấp. Về Mục tiêu 2, tại thành phố Parma, bệnh nhân có bác sĩ đa khoa thuộc CHC ít có khả năng đến WiC vào những ngày làm việc, mà không có sự thay đổi đáng kể trong cuối tuần khi CHC đóng cửa, điều này đặt câu hỏi về sự cần thiết duy trì cả hai cơ sở trong cùng một khu vực khi mô hình CHC được thực hiện hoàn toàn. Kết quả của chúng tôi xác nhận giả thuyết rằng việc mở rộng khả năng tiếp cận các cơ sở chăm sóc ban đầu làm giảm việc sử dụng ED không thích hợp. Thêm vào đó, phát hiện của chúng tôi cho thấy rằng khi CHC và WiC cùng tồn tại trong cùng một khu vực, có thể nên thực hiện các chiến lược đưa các hoạt động của WiC hòa nhịp với các cải cách chăm sóc sức khỏe tổng quát dựa trên CHC để tránh sự trùng lặp.
Từ khóa
#Chăm sóc sức khỏe cộng đồng #Trung tâm Y tế Cộng đồng #Phòng khám Khẩn cấp #truy cập không phù hợp #cải cách chăm sóc sức khỏe.Tài liệu tham khảo
Roberts E, Mays N. Can primary care and community-based models of emergency care substitute for the hospital A&E department? Health Policy. 1998;44:191–214.
Berchet, C. (2015) Emergency care services: trends, drivers and interventions to manage the Demand. OECD Health Working Papers, No. 83.
Pinchbeck EW. Convenient primary care and emergency hospital utilisation. J Health Econ. 2019. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2019.102242.
O’Malley AS. After-hours access to primary care practices linked with lower emergency department use and less unmet medical need. Health Aff. 2013;32(1):175–83.
Dolton P, Pathania V. Can increased primary care access reduce demand for emergency care? Evidence from England’s 7-day GP opening. J Health Econ. 2016;49:193–208.
Lippi BM, Mammi I, Ugolini C. Does the extension of primary care practice opening hours reduce the use of emergency services? J Health Econ. 2016;50:144–55.
Ugolini C, Lippi BM, Mammi I, Donatini A, Fiorentini G. Dealing with minor illnesses: the link between primary care characteristics and Walk-in Centres’ attendances. Health Policy. 2016;120(1):72–80.
Crawford J, Cooper S, Cant R, DeSouza R. The impact of walk-in centres and GP co-operatives on emergency department presentations: a systematic review of the literature. Int Emerg Nurs. 2017;34:36–42.
Klein DB, Laugesen MJ, Liu N. The patient-centered medical home: a future standard for American health care? Public Admin Rev. 2013;73:S82–92. https://doi.org/10.1111/puar.12082.
Odone A, Saccani E, Chiesa V, Brambilla A, Brianti E, Fabi M, Curcetti C, Donatini A, Balestrino A, Lombardi M, Rossi G, Saccenti E, Signorelli C. The implementation of a Community Health Centre-based primary care model in Italy. The experience of the case della salute in the Emilia-Romagna region. Ann Ist Super Sanita. 2016;52(1):70–7.
Kumpunen S, Rosen R, Kossarova L, Sherlaw-Johnson C. Primary care home: evaluating a new model of primary care. London: Nuffield Trust; 2017.
Jones M. Walk-in primary medical care centres: lessons from Canada. Br Med J. 2000;321:92831.
The College of Family Physicians of Canada. A new vision for Canada: family practice - the patient’s medical home. Mississauga: College of Family Physicians of Canada; 2019. Available from: www.cfpc.ca/A_Vision_for_Canada.
Tan S, Mays N. Impact of initiatives to improve access to, and choice of, primary and urgent care in England: a systematic review. Health Policy. 2014;118:304–15.
Italian Ministry of Health (2007), Decreto ministeriale 10 luglio, allegato A (in Italian).
NCQA (2019) Benefits of NCQA Patient-Centered Medical Home Recognition, downloadable at https://www.ncqa.org/wp-content/uploads/2019/09/20190926_PCMH_Evidence_Report.pdf.
Shippee ND, Finch M, Wholey D. Using statewide data on health care quality to assess the effect of a patient-centered medical home initiative on quality of care. Popul Health Manag. 2018;21(2):148–54.
David G, Saynisch PA, Smith-McLallen A. The economics of patient-centered care. J Health Econ. 2018;59:60–77.
David G, Gunnarsson C, Saynisch C, et al. Do patient-centered medical homes reduce emergency department visits? Health Serv Res. 2015;50(2):418–39.
Hearld LR, Alexander JA. Patient-centered care and emergency department utilization: a path analysis of the mediating effects of care coordination and delays in care. Med Care Res Rev. 2012;69(5):560–80. https://doi.org/10.1177/1077558712453618.
Carson D, Clay H, Stern R, (2010). Primary care and emergency departments. Report from the Primary Care Foundation, http://www.primarycarefoundation.co.uk/.
Chan CL, Lin W, Yang NP, Huang HT. The association between the availability of ambulatory care and non-emergency treatment in emergency medicine departments: a comprehensive and nationwide validation. Health Policy. 2013;110:271–9.
Ferré F, de Belvis AG, Valerio L, Longhi S, Lazzari A, Fattore G, Ricciardi W, Maresso A. Italy: health system review. Health Syst Transit. 2014;16(4):1–168 downloadable at http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/263253/HiT-Italy.pdf?ua=1.
Emilia-Romagna Region (2010) Resolution n. 291/2010. Casa Della Salute: Indicazioni Regionali per la realizzazione e L’Organizzazione Funzionale, (in Italian) downloadable at http://bur.regione.emilia-romagna.it/bur/area-bollettini/bollettino-ufficiale-18-marzo-2010-1/casa-della-salute-indicazioni-regionali-per-la-realizzazione-e-lorganizzazione-funzionale/casa-della-salute-indicazioni-regionali.
Bertè G. L’avvio delle Case della salute: un contributo dall’analisi organizzativa. Politiche Sanitarie. 2016;17(1):1–20 (in Italian).
Emilia-Romagna Region (2018). Le “Case della Salute” in Emilia-Romagna il monitoraggio regionale. Report 2018, (in Italian) downloadable at: http://salute.regione.emilia-romagna.it/cure-primarie/case-della-salute.
Ugolini C, Lippi BM, Leucci AC, et al. Disease management in diabetes care: when involving GPs improves patient compliance and health outcomes. Health Policy. 2019;123(10):995–62.
Hilbe JM. Modeling count data. Cambridge: Cambridge University Press; 2014.
Vuong Q. Likelihood ratio tests for model selection and non-nested hypotheses. Econometrica. 1989;57:307–34.
Grootendorst PV. A comparison of alternative models of prescription drug utilisation. Health Econ. 1995;4:183–98.
Schwarz G. Estimating the dimension of a model. Ann Stat. 1978;6:461–4.
Akaike H. A new look at the statistical model identification. IEEE Trans Autom Control. 1974;19(6):716–23.
Alison P. Logistic regression using SAS: Theory & application. 2nd ed. Cary: SAS; 2012.