Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Ung thư biểu mô tế bào thận: khả năng áp dụng hệ số khuếch tán rõ ràng được ước lượng bởi MRI nhằm cải thiện chẩn đoán phân biệt, phân loại mô học và mức độ biệt hóa
Tóm tắt
Ung thư biểu mô tế bào thận (RCC) là dạng khối u ác tính biểu mô phổ biến nhất của thận. Đánh giá chính xác các khối u thận, xác định loại mô học và mức độ biệt hóa của khối u là rất quan trọng để đảm bảo quản lý trường hợp đúng cách cũng như để phân loại và dự đoán. Gần đây, hình ảnh cộng hưởng từ khuếch tán (DWI) đã trở nên ngày càng thu hút các bác sĩ với vai trò là thủ tục chẩn đoán và phân loại lựa chọn cho RCC, nhờ vào nhiều lợi thế hơn so với phương pháp CT. Mục tiêu của khảo sát là đánh giá khả năng áp dụng của hệ số khuếch tán rõ ràng (ADC) từ MRI DWI cho việc chẩn đoán phân biệt, phân loại mô học và xác định mức độ biệt hóa của RCC. Nghiên cứu đã tuyển chọn 288 bệnh nhân trưởng thành với tổn thương thận: 188 bệnh nhân bị RCC đặc (126 bệnh nhân với loại tinh thể màng trong (ccRCC), 32 bệnh nhân với RCC dạng nhú (pRCC), 30 bệnh nhân với RCC dạng sắc tố (chRCC); 27 bệnh nhân với dạng kyst của RCC (kyst Bosniak, loại IV); 32 bệnh nhân với u mạch bạch huyết thận (AML); 25 bệnh nhân với u mạch thận (OC); và 16 bệnh nhân với áp xe thận (AB). Tổng cộng, 245 tổn thương đã được xác nhận qua bệnh lý. Để làm tham khảo, 19 tình nguyện viên khỏe mạnh đã được đưa vào nghiên cứu. Tất cả bệnh nhân đã được thực hiện MRI thận, bao gồm DWI với việc đánh giá ADC sau đó. Đã có sự khác biệt đáng tin cậy (p < 0.05) trong giá trị ADC trung bình giữa nhu mô thận bình thường (NRP), RCC đặc của các loại mô học và mức độ khác nhau, RCC dạng kyst và các tổn thương thận lành tính. Giá trị ADC trung bình thu được từ nghiên cứu là (×10−3 mm2/s): 2.47 ± 0.12 ở NRP, 1.63 ± 0.29 ở tất cả các RCC đặc, 1.82 ± 0.22 ở RCC ccRCC đặc (1.92 ± 0.11—mức độ Fuhrman I, 1.84 ± 0.14—mức độ Fuhrman II, 1.79 ± 0.10—mức độ Fuhrman III, 1.72 ± 0.06—mức độ Fuhrman IV), 1.61 ± 0.07 ở pRCC, 1.46 ± 0.09 ở chRCC, 2.68 ± 0.11 ở RCC dạng kyst, 2.13 ± 0.08 ở AML, 2.26 ± 0.06 ở OC, và 3.30 ± 0.07 ở AB. Dữ liệu thu được từ nghiên cứu của chúng tôi cho thấy một sự hạn chế đáng kể trong việc khuếch tán của các phân tử hydro trong mô của ccRCC so với nhu mô thận khỏe mạnh do độ dày lớn hơn của khối u. Một sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trong giá trị ADC trung bình của ccRCC với các mức độ đa hình nhân khác nhau theo Fuhrman đã được quan sát: Khối u có độ thấp thể hiện giá trị ADC trung bình cao hơn so với các khối u có độ cao. Phương pháp MRI DWI cùng với việc đo ADC cho phép phân biệt đáng tin cậy giữa RCC đặc của các loại mô học chính và mức độ, RCC dạng kyst, và các tổn thương thận lành tính.
Từ khóa
#ung thư biểu mô tế bào thận #hình ảnh khuếch tán #MRI #phân loại mô học #mức độ biệt hóaTài liệu tham khảo
Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Thun MJ (2009) Cancer statistics, 2009. CA Cancer J Clin 59:225–249
Cheville JC, Lohse CM, Zincke H, Weaver AL, Blute ML (2003) Comparisons of outcome and prognostic features among histologic subtypes of renal cell carcinoma. Am J Surg Pathol 27:612–624
Miguel V, Fernando L, Carlos M et al (2009) Nuclear grade prediction of renal cell carcinoma using contrasted computed tomography. J Urol 181:249
Kim JK, Kim TK, Ahn HJ, Kim CS, Kim KR, Cho KS (2002) Differentiation of subtypes of renal cell carcinoma on helical CT scans. AJR Am J Roentgenol 178:1499–1506
Sheir KZ, El-Azab M, Mosbah A, El-Baz M, Shaaban AA (2005) Differentiation of renal cell carcinoma subtypes by multislice computerized tomography. J Urol 174:451–455
Moinzadeh A, Gill IS, Finelli A, Kaouk J, Desai M (2006) Laparoscopic partial nephrectomy: 3-year followup. J Urol 175:459–462
Le Bihan D (1991) Molecular diffusion nuclear magnetic resonance imaging. Magn Reson 7:1–30
Pedrosa I, Sun MR, Spencer M, Genega EM, Olumi AF, Dewolf WC, Rofsky NM (2008) MR imaging of renal masses: correlation with findings at surgery and pathologic analysis. Radiographics 28:985–1003
Taouli B, Thakur RK, Mannelli L, Babb JS, Kim S, Hecht EM, Lee VS, Israel GM (2009) Renal lesions: characterization with diffusion-weighted imaging versus contrast-enhanced MR imaging. Radiology 251:398–407
Sandrasegaran K, Sundaram CP, Ramaswamy R, Akisik FM, Rydberg MP, Lin C, Aisen AM (2010) Usefulness of diffusion-weighted imaging in the evaluation of renal masses. AJR Am J Roentgenol 194:438–445
Kanal E (2016) Gadolinium based contrast agents (GBCA): safety overview after 3 decades of clinical experience. Magn Reson Imaging. doi:10.1016/j.mri.2016.08.017
McDonald RJ, McDonald JS, Bida JP, Carter RE, Fleming CJ, Misra S, Williamson EE, Kallmes DF (2016) Intravenous contrast material-induced nephropathy: causal or coincident phenomenon? Radiology 278:306
Wang H, Cheng L, Zhang X, Wang D, Guo A, Gao Y, Ye H (2010) Renal cell carcinoma: diffusion-weighted mr imaging for subtype differentiation at 3.0 T. Radiology 257:135–143
Razek AA, Farouk A, Mousa A, Nabil N (2011) Role of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in characterization of renal tumors. J Comput Assist Tomogr 35:332–336
Sun M, Lughezzani G, Jeldres C, Isbarn H, Shariat SF, Arjane P, Widmer H, Pharand D, Latour M, Perrotte P, Patard JJ, Karakiewicz PI (2009) A proposal for reclassification of the Fuhrman grading system in patients with clear cell renal cell carcinoma. Eur Urol 56:775–781
Hong SK, Jeong CW, Park JH, Kim HS, Kwak C, Choe G, Kim HH, Lee SE (2011) Application of simplified Fuhrman grading system in clear-cell renal cell carcinoma. BJU Int 107:409–415
Rosenkrantz AB, Niver BE, Fitzgerald EF, Babb JS, Chandarana H, Melamed J (2010) Utility of the apparent diffusion coefficient for distinguishing clear cell renal cell carcinoma of low and high nuclear grade. AJR Am J Roentgenol 195:W344–W351
Mytsyk Y, Borys Y, Komnatska I, Dutka I, Shatynska-Mytsyk I (2014) Value of the diffusion-weighted MRI in the differential diagnostics of malignant and benign kidney neoplasms—our clinical experience. Pol J Radiol 79:290–295
Lassel EA, Rao R, Schwenke C, Schoenberg SO, Michaely HJ (2014) Diffusion-weighted imaging of focal renal lesions: a meta-analysis. Eur Radiol 24:241–249
Zhang H, Gan Q, Wu Y, Liu R, Liu X, Huang Z, Yuan F, Kuang M, Song B (2016) Diagnostic performance of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in differentiating human renal lesions (benignity or malignancy): a meta-analysis. Abdom Radiol (NY) 41:1997–2010