Phân bố vùng của khí và mô trong hội chứng suy hô hấp cấp. III. Hệ quả cho các tác động của áp lực dương vào cuối thì thở ra

Mục tiêu: Xác định xem sự khác biệt về hình thái phổi được đánh giá bằng cắt lớp vi tính (CT) có ảnh hưởng đến phản ứng với áp lực dương vào cuối thì thở ra (PEEP) hay không.¶Thiết kế: Nghiên cứu tiến cứu trong khoảng thời gian 53 tháng.¶Địa điểm: Đơn vị chăm sóc tích cực phẫu thuật 14 giường của một bệnh viện đại học.¶Bệnh nhân và người tham gia: Bảy mươi một bệnh nhân liên tiếp mắc hội chứng suy hô hấp cấp tại người lớn (ARDS).¶Thước đo và kết quả: Cắt lớp vi tính ngực xoắn nhanh được thực hiện ở áp lực cuối thì thở ra bằng không (ZEEP) và sau khi áp dụng PEEP 10 cmH2O. Các tham số huyết động và hô hấp được đo ở cả hai điều kiện. Tình trạng quá giãn do PEEP và sự thu nhận phế nang được định lượng bằng phần mềm thiết kế đặc biệt (Lungview). Tình trạng quá giãn chỉ xảy ra ở thùy trên và có mối tương quan đáng kể với thể tích phổi, được đặc trưng bởi sự suy giảm CT dao động giữa -900 và -800 HU trong điều kiện ZEEP. Các tác động tim hô hấp của PEEP tương tự ở bệnh nhân mắc ARDS nguyên phát và thứ phát. Sự thu nhận phế nang do PEEP của thùy dưới có mối tương quan đáng kể với thể tích phổi (khí + mô) tại dung tích dư chức năng. Sự thu nhận phế nang do PEEP lớn hơn ở thùy dưới có “tình trạng xẹp phổi viêm” so với thùy dưới có “tình trạng xẹp phổi cơ học.” Hình thái phổi được đánh giá bằng CT ảnh hưởng rõ rệt đến tác động của PEEP: ở bệnh nhân có sự suy giảm CT lan tỏa, PEEP kích thích sự thu nhận phế nang rõ rệt mà không có tình trạng quá giãn, trong khi ở bệnh nhân có sự suy giảm CT thùy, PEEP kích thích sự thu nhận phế nang nhẹ đi kèm với tình trạng quá giãn của các vùng phổi đã được thông khí trước đó. Những kết quả này có thể được giải thích bằng sự phân bố không đồng đều của tính đàn hồi khu vực đặc trưng cho bệnh nhân có sự suy giảm CT thùy (thùy trên dễ giãn và thùy dưới cứng) trái ngược với sự phân bố đồng đều hơn của tính đàn hồi khu vực được quan sát thấy ở bệnh nhân có sự suy giảm CT lan tỏa.¶Kết luận: Ở những bệnh nhân mắc ARDS, các tác động tim hô hấp của PEEP bị ảnh hưởng bởi hình thái phổi chứ không phải bởi nguyên nhân gây ra tổn thương phổi (ARDS nguyên phát so với thứ phát). Sự phân bố khu vực của mất thông khí và loại xẹp phổi - “cơ học” với mất thể tích phổi lớn hoặc “viêm” với bảo tồn thể tích phổi - đặc trưng cho các thùy dưới là những yếu tố quyết định chính đến các tác động tim hô hấp của PEEP.