Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Giảm thiểu tỷ lệ viêm phổi liên quan đến đột quỵ: một thực hành dựa trên bằng chứng
Tóm tắt
Nguy cơ nhiễm trùng phổi là một biến chứng phổ biến ở bệnh nhân đột quỵ, ảnh hưởng tiêu cực đến kết quả lâm sàng, kéo dài thời gian nằm viện và chi phí điều trị, gia tăng gánh nặng tài chính cho hệ thống y tế quốc gia. Việc nhận diện và quản lý kịp thời những bệnh nhân có nguy cơ cao là cần thiết và cấp bách để giảm tỷ lệ viêm phổi liên quan đến đột quỵ (SAP). Dự án thực hành dựa trên bằng chứng này đã đánh giá hiệu quả của một gói can thiệp chăm sóc tiêu chuẩn trong việc ngăn ngừa sự xuất hiện của SAP. Dự án được thực hiện tại một khoa thần kinh của một bệnh viện giảng dạy. Do sự khác biệt trong tiêu chuẩn đánh giá và quản lý, phương pháp thực hành dựa trên bằng chứng (EBP) đã được sử dụng để thiết lập một quy trình cải tiến chất lượng. Một cuộc tìm kiếm tài liệu toàn diện đã được thực hiện để xác định các can thiệp dựa trên bằng chứng nhằm quản lý và ngăn ngừa SAP. Các bài đánh giá toàn diện về tài liệu và tổng hợp bằng chứng đã được hoàn thành. Một quy trình quản lý có hệ thống và các can thiệp gói chăm sóc đã được thiết lập. Gói chăm sóc bao gồm các can thiệp như: sử dụng công cụ để sàng lọc nguy cơ SAP; sàng lọc và phục hồi cho người nuốt khó; điều chỉnh chế độ ăn uống, chăm sóc răng miệng, quản lý đường thở, quản lý vị trí và các kỹ thuật chăm sóc y tế cổ truyền Trung Quốc. Sự cải thiện đáng kể đã được quan sát thấy trong việc ngăn ngừa SAP ở nhóm bệnh nhân sau khi triển khai so với nhóm trước triển khai (14.0% so với 37.2%, p = 0.025). Ngoài ra, thời gian nằm viện giảm đáng kể, tỷ lệ nuốt phải thức ăn thấp hơn và có sự cải thiện về albumin cũng như vệ sinh răng miệng sau khi triển khai gói chăm sóc. Các gói chăm sóc dựa trên bằng chứng đã thành công trong việc trao quyền cho y tá trong việc giảm tỷ lệ SAP. Quy trình quản lý ngăn ngừa SAP có thể được mở rộng áp dụng cho các đơn vị khác trong khoa thần kinh trong tương lai. Kết quả của dự án phản ánh tích cực về khả năng triển khai EBP trong một môi trường chăm sóc cấp cứu cho bệnh nhân đột quỵ. Phương pháp EBP có thể được sử dụng để giải quyết các vấn đề lâm sàng khác.
Từ khóa
#viêm phổi liên quan đến đột quỵ #can thiệp chăm sóc tiêu chuẩn #thực hành dựa trên bằng chứng #phòng ngừa viêm phổi #chăm sóc bệnh nhân #y học cổ truyền Trung QuốcTài liệu tham khảo
Benjamin EJ. Heart disease and stroke Statistics-2017 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2017;135:e146. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000491.
Wang LD, Liu JM, Yang Y, Peng B, Wang YL. Prevention and treatment of stroke in China still faces great challenges: summary of Chinese stroke prevention report 2018. Chin Circul J. 2019;34(2):105–19.(in Chinese). https://doi.org/10.3969/j.issn.1000-3614.2019.02.001.
Finlayson O, Kapral M, Hall R, Asllani E, Selchen D, Saposnik G. Stroke outcome research Canada (SORCan) working group. Risk factors, inpatient care, and outcomes of pneumonia after ischemic stroke. Neurology. 2011;77(14):1338–45. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e31823152b1.
Ingeman A, Andersen G, Hundborg HH, Svendsen ML, Johnsen SP. In-hospital medical complications, length of stay, and mortality among stroke unit patients. Stroke. 2011;42(11):3214–8. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.610881.
Wilson RD. Mortality and cost of pneumonia after stroke for different risk groups. J Stroke Cerebrovasc. 2012;21(1):61–7. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2010.05.002.
Smith CJ, Kishore AK, Vail A, Chamorro A, Garau J, Hopkins SJ, et al. Diagnosis of stroke-associated pneumonia. Stroke. 2015;46(8):2335–40. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2010.05.002.
Cugy E, Sibon I. Stroke-associated pneumonia risk score: validity in a french stroke unit. J Stroke Cerebrovasc. 2017;26(1):225–9. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.09.015.
Hanchaiphiboolkul S. Risk factors for early infection after an acute cerebral infarction. J Med Assoc Thail. 2005;88(2):150–5.
Geng AX, Zhao K. Advances in nursing research on prediction and prevention of stroke-associated pneumonia. Chin J Nurs. 2017;S1:85–9.(in Chinese) https://doi.org/10.3761/j.issn.0254-1769.2017.z1.039.
Hannawi Y, Hannawi B, Rao C, Suarez JI, Bershad EM. Stroke-associated pneumonia: major advances and obstacles. Cerebrovasc Dis. 2013;35(5):430–43. https://doi.org/10.1159/000350199.
Upadya A, Thorevska N, Sena KN, Manthous C, Amoateng-Adjepong Y. Predictors and consequences of pneumonia in critically ill patients with stroke. J Crit Care. 2004;19(1):16–22. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2004.02.004.
Chamorro A, Urra X, Planas AM. Infection after acute ischemic stroke: a manifestation of brain-induced immunodepression. Stroke. 2007;38(3):1097–103. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000258346.68966.9d.
Teramoto S. Novel preventive and therapuetic strategy for post-stroke pneumonia. Expert Rev Neurother. 2009;9(8):1187–200. https://doi.org/10.1586/ern.09.72.
Balami JS, Chen RL, Grunwald IQ, Buchan AM. Neurological complications of acute ischaemic stroke. Lancet Neurol. 2011;10(4):357–71. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(10)70313-6.
Kumar S, Selim MH, Caplan LR. Medical complications after stroke. Lancet Neurol. 2010;9:105–18. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(09)70266-2.
Neurology branch of Chinese Medical Association. Chinese guidelines for diagnosis and treatment of acute ischemic stroke 2014. Chin. J Neurol. 2015;48(4):246–25.(in Chinese). https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.04.002.
Eltringham SA, Kilner K, Gee M, Sage K, Bray BD, Pownall S, et al. Impact of dysphagia assessment and management on risk of stroke-associated pneumonia: a systematic review. Cerebrovasc Dis. 2018;46(3–4):99–107. https://doi.org/10.1159/000492730.
Qin HL. Observation on cluster nursing of traditional Chinese medicine in ICU patients with ischemic stroke associated pneumonia. SHANXI J OF TCM. 2016;12:52–4 (in Chinese).
Zhou L. The intervention study of patients care bundles applied in the prevention of bacterial pneumonia in acute ischemic stroke associated pneumonia. 2019. Yun Nan University of Traditional Chinese Medicine. (in Chinese).
Brown CG. The Iowa model of evidence-based practice to promote quality care: an illustrated example in oncology nursing. Clin J Oncol Nurs. 2014;18(2):157–9. https://doi.org/10.1188/14.cjon.157-159.
Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Evidence-based practice in nursing & healthcare: a guide to best practice. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2014.
Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition of health care–associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control. 2008;36(5):309–32. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2008.03.002.
Chinese Expert Consensus Group on Rehabilitation Assessment and Treatment of Dysphagia. 2017 expert consensus on assessment and treatment of dysphagia in China, part I assessment. Chin J Phys Med Rehabil. 2017;39(12):881–92. (in Chinese) https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2017.12.001.
Eltringham SA, Kilner K, Gee M, Sage K, Bray BD, Smith CJ, et al. Factors associated with risk of stroke-associated pneumonia in patients with dysphagia: a systematic review. Dysphagia. 2020;35(5):735–44. https://doi.org/10.1007/s00455-019-10061-6.
Liu ZY, Zhang XP, Mo MM, Ye RC, Lin MQ. Impact of the systematic use of the volume-viscosity swallow test in patients with acute ischaemic stroke: a retrospective study. BMC Neurol. 2020;20(154):1. https://doi.org/10.1186/s12883-020-01733-0.
Middleton S, McElduff P, Ward J, Grimshaw J, Dale S, D’Este C, et al. Implementation of evidence-based treatment protocols to manage fever, hyperglycaemia and swallowing dysfunction in acute stroke improves 90-day outcomes: QASC, a cluster randomised controlled trial. Lancet. 2011;378(9804):1699–706. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61485-2.
Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Evidence-based practice in nursing and healthcare: a guide to best practice. 2nd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.