Recommandations de la SFSEP « Infections et sclérose en plaques » : quel bilan préthérapeutique ?

Introduction Les infections virales, bactériennes ou fongiques sont soupçonnées de déclencher la sclérose en plaques (SEP) et de favoriser les poussées de la maladie et sont susceptibles d’être favorisées par les traitements immuno-actifs. Des questions se posent donc sur le bilan infectieux et sur le traitement préventif de ces infections à effectuer avant leur initiation. Objectifs Établir des recommandations sur les infections et la SEP. Proposer des documents d’informations aux patients et aux professionnels de santé sur le bilan infectieux minimal à réaliser chez un patient SEP et avant l’instauration d’un traitement immuno-actif dans la SEP. Méthodes Le Groupe Français pour les Recommandations dans la Sclérose en Plaques (France4MS) a fait une revue systématique des articles issus de PubMed et d’autres bases documentaires publiés entre janvier 1975 et juin 2020, selon la méthode de consensus formalisé RAND/UCLA. Vingt-trois experts ont contribué à la rédaction de la revue détaillée et un groupe de 108 professionnels de santé multidisciplinaires a validé la version finale de 36 recommandations. Résultats Il est recommandé chez les patients SEP d’effectuer une bilan infectieux minimal et de vérifier le statut vaccinal, dès le diagnostic et de le renouveler au cours du suivi et avant d’instaurer un traitement immuno-actif. Un dépistage et un traitement préventif des infections virales (groupe Herpes virus, HPV, JCV, HCV, HBV), bactériennes (Mycobactéries) et fongiques (cryptocoque) est recommandé avant l’instauration de certains traitements immuno-actifs de la SEP. Discussion et conclusions Au moment du diagnostic de SEP et en amont du choix de la stratégie thérapeutique, il est recommandé de procéder à une mise à jour du calendrier vaccinal des patients SEP en référence au calendrier vaccinal du HCSP et aux recommandations de la SFSEP. Avant l’instauration d’un traitement immunosuppresseur il est recommandé d’informer des risques infectieux et de rechercher un déficit immunitaire constitutif ou acquis. Les professionnels de santé et les patients devraient être informés des recommandations mises à jour sur les infections et la SEP.