Tỷ lệ tử vong và biến chứng trong phẫu thuật Roux-en-Y dạ dày qua nội soi và mở. Phân tích tổng hợp và phân tích hồi quy tổng hợp trên 69.494 bệnh nhân

Emanuele Rausa1, Luigi Bonavina1, Emanuele Asti1, Maddalena Gaeta2, Cristian Ricci2
1Department of Biomedical Sciences for Health, Division of General Surgery, IRCCS Policlinico San Donato, University of Milan Medical School, San Donato Milanese, Italy
2Department of Preventive, Occupational and Community Medicine, University of Pavia, Pavia, Italy

Tóm tắt

Béo phì bệnh lý là một tình trạng đe dọa đến tính mạng. Hiện tại, phẫu thuật là lựa chọn điều trị hiệu quả và bền vững duy nhất. Mục tiêu đầu tiên của nghiên cứu là ước tính và so sánh các biến chứng phẫu thuật chính và tỷ lệ tử vong trong 30 ngày giữa phẫu thuật Roux-en-Y dạ dày qua nội soi (LRYGB) và phẫu thuật mở (RYGB). Mục tiêu thứ hai là đánh giá sự thay đổi trong kết quả, biến chứng và tử vong, cùng với kinh nghiệm tăng lên trong khoảng thời gian xem xét. Một phân tích tổng hợp ngẫu nhiên và phân tích hồi quy tổng hợp được sử dụng để đánh giá các biến chứng phẫu thuật (tức là, phẫu thuật lại, hẹp, chảy máu, nhiễm trùng tại vị trí phẫu thuật, rò rỉ, hernia nội, và hernia thành bụng) cùng với tỷ lệ tử vong sau LRYGB và RYGB theo thời gian. Tìm kiếm trong tài liệu từ năm 2000 đến 2014 dẫn đến việc chọn 17 bài báo. Khi xem xét các kỹ thuật phẫu thuật riêng lẻ, chúng tôi nhận thấy tỷ lệ tử vong cao hơn ở phẫu thuật mở (tỷ lệ tử vong 0,82%, 95% CI = 0,49–1,23) so với phẫu thuật nội soi (tỷ lệ tử vong 0,22%, 95% CI = 0,09–0,40). Sự khác biệt này trở nên có ý nghĩa thống kê cao khi hai kỹ thuật được so sánh chính thức (p < 0,001). Việc cải thiện kỹ thuật phẫu thuật dẫn đến tỷ lệ tử vong trung bình giảm 0,069%. Phẫu thuật nội soi là phương pháp lựa chọn cho phẫu thuật giảm béo. Các báo cáo hiện tại về LRYGB cho thấy tỷ lệ tử vong thấp và sự giảm dần biến chứng sau phẫu thuật. Phẫu thuật giảm béo qua nội soi yêu cầu kỹ năng nội soi nâng cao và có lẽ một đường cong học tập kéo dài không được tính vào thống kê tỷ lệ tử vong hiện tại.

Từ khóa

#béo phì #Roux-en-Y #phẫu thuật qua nội soi #biến chứng phẫu thuật #tỷ lệ tử vong

Tài liệu tham khảo

Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, et al. National, regional, and global trends in body-mass index since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country-years and 9.1 million participants. Lancet. 2011;377(9765):557–67.

World Health Organization (WHO)_Obesity. Available at http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ (last accessed 15 August, 2015). In.

Fruhbeck G, Toplak H, Woodward E, et al. Obesity: the gateway to ill health—an EASO position statement on a rising public health, clinical and scientific challenge in Europe. Obes Facts. 2013;6(2):117–20.

Flegal KM, Kit BK, Orpana H, et al. Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: a systematic review and meta-analysis. Jama. 2013;309(1):71–82.

Chang SH, Stoll CR, Song J, Varela JE, Eagon CJ, Colditz GA. The effectiveness and risks of bariatric surgery: an updated systematic review and meta-analysis, 2003–2012. JAMA Surg 2013.

Samuel I, Mason EE, Renquist KE, et al. Bariatric surgery trends: an 18-year report from the International Bariatric Surgery Registry. Am J Surg. 2006;192(5):657–62.

Buchwald H, Oien DM. Metabolic/bariatric surgery worldwide 2011. Obes Surg. 2013;23(4):427–36.

Angrisani L, Santonicola A, Iovino P, Formisano G, Buchwald H, Scopinaro N. Bariatric surgery worldwide 2013. Obes Surg 2015.

Fried M, Hainer V, Basdevant A, et al. Interdisciplinary European guidelines on surgery of severe obesity. Obes Facts. 2008;1(1):52–9.

Dixon JB, Zimmet P, Alberti KG, et al. Bariatric surgery for diabetes: the International Diabetes Federation takes a position. J Diabetes. 2011;3(4):261–4.

Colquitt JL, Pickett K, Loveman E, et al. Surgery for weight loss in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014;8:Cd003641.

Romanova IV, Ramos EJ, Xu Y, et al. Neurobiologic changes in the hypothalamus associated with weight loss after gastric bypass. J Am Coll Surg. 2004;199(6):887–95.

Saeidi N, Meoli L, Nestoridi E, et al. Reprogramming of intestinal glucose metabolism and glycemic control in rats after gastric bypass. Science. 2013;341(6144):406–10.

Thaler JP, Cummings DE. Minireview: Hormonal and metabolic mechanisms of diabetes remission after gastrointestinal surgery. Endocrinology. 2009;150(6):2518–25.

Nannipieri M, Baldi S, Mari A, et al. Roux-en-Y gastric bypass and sleeve gastrectomy: mechanisms of diabetes remission and role of gut hormones. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(11):4391–9.

Birkmeyer JD, Finks JF, O’Reilly A, et al. Surgical skill and complication rates after bariatric surgery. N Engl J Med. 2013;369(15):1434–42.

Hamdan K, Somers S, Chand M. Management of late postoperative complications of bariatric surgery. Br J Surg. 2011;98(10):1345–55.

Ramos AC, Silva AC, Ramos MG, et al. Simplified gastric bypass: 13 years of experience and 12,000 patients operated. Arq Bras Cir Dig. 2014;27 Suppl 1:2–8.

Stenberg E, Szabo E, Agren G, et al. Early complications after laparoscopic gastric bypass surgery: results from the Scandinavian Obesity Surgery Registry. Ann Surg. 2014;260(6):1040–7.

Bruschi Kelles SM, Diniz MF, Machado CJ, et al. Mortality rate after open Roux-in-Y gastric bypass: a 10-year follow-up. Braz J Med Biol Res. 2014;47(7):617–25.

Aghajani E, Jacobsen HJ, Nergaard BJ, et al. Internal hernia after gastric bypass: a new and simplified technique for laparoscopic primary closure of the mesenteric defects. J Gastrointest Surg. 2012;16(3):641–5.

Caruana JA, McCabe MN, Smith AD, et al. Roux en Y gastric bypass by single-incision mini-laparotomy: outcomes in 3,300 consecutive patients. Obes Surg. 2011;21(7):820–4.

Marsk R, Tynelius P, Rasmussen F, et al. Short-term morbidity and mortality after open versus laparoscopic gastric bypass surgery. A population-based study from Sweden. Obes Surg. 2009;19(11):1485–90.

Agaba EA, Shamseddeen H, Gentles CV, et al. Laparoscopic vs open gastric bypass in the management of morbid obesity: a 7-year retrospective study of 1,364 patients from a single center. Obes Surg. 2008;18(11):1359–63.

Hutter MM, Randall S, Khuri SF, et al. Laparoscopic versus open gastric bypass for morbid obesity: a multicenter, prospective, risk-adjusted analysis from the National Surgical Quality Improvement Program. Ann Surg. 2006;243(5):657–62. discussion 662-656.

Marema RT, Perez M, Buffington CK. Comparison of the benefits and complications between laparoscopic and open Roux-en-Y gastric bypass surgeries. Surg Endosc. 2005;19(4):525–30.

Fernandez Jr AZ, DeMaria EJ, Tichansky DS, et al. Experience with over 3,000 open and laparoscopic bariatric procedures: multivariate analysis of factors related to leak and resultant mortality. Surg Endosc. 2004;18(2):193–7.

Flum DR, Dellinger EP. Impact of gastric bypass operation on survival: a population-based analysis. J Am Coll Surg. 2004;199(4):543–51.

Jones Jr KB. Bariatric surgery—where do we go from here? Int Surg. 2004;89(1):51–7.

Carrasquilla C, English WJ, Esposito P, et al. Total stapled, total intra-abdominal (TSTI) laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: one leak in 1000 cases. Obes Surg. 2004;14(5):613–7.

Livingston EH, Huerta S, Arthur D, et al. Male gender is a predictor of morbidity and age a predictor of mortality for patients undergoing gastric bypass surgery. Ann Surg. 2002;236(5):576–82.

Higa KD, Ho T, Boone KB. Internal hernias after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: incidence, treatment and prevention. Obes Surg. 2003;13(3):350–4.

Higa KD, Ho T, Boone KB. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: technique and 3-year follow-up. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2001;11(6):377–82.

Higa KD, Boone KB, Ho T. Complications of the laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: 1,040 patients—what have we learned? Obes Surg. 2000;10(6):509–13.

Barendregt JJ, Doi SA, Lee YY, et al. Meta-analysis of prevalence. J Epidemiol Community Health. 2013;67(11):974–8.

Miller JJ. The inverse of the Freeman-Tukey double arcsine transformation. Am Stat. 1978;32:138.

Begg CB, Mazumdar M. Operating characteristics of a rank correlation test for publication bias. Biometrics. 1994;50(4):1088–101.

Egger M, Davey Smith G, Schneider M, et al. Bias in meta-analysis detected by a simple, graphical test. BMJ. 1997;315:629–34.

Ricci C, Gaeta M, Rausa E, Macchitella Y, Bonavina L. Early impact of bariatric surgery on type II diabetes, hypertension, and hyperlipidemia: a systematic review, meta-analysis and meta-regression on 6,587 patients. Obes Surg 2013.

Ricci C, Gaeta M, Rausa E, Asti E, Bandera F, Bonavina L. Long-term effects of bariatric surgery on type II diabetes, hypertension and hyperlipidemia: a meta-analysis and meta-regression study with 5-year follow-up. Obes Surg 2014.

Procter LD, Davenport DL, Bernard AC, et al. General surgical operative duration is associated with increased risk-adjusted infectious complication rates and length of hospital stay. J Am Coll Surg. 2010;210(1):60–5.