Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Đốt điện cực bằng sóng radio cho các thủ thuật làm lại sau khi cách ly tĩnh mạch phổi bằng kỹ thuật bóng cryo
Tóm tắt
Đốt catheter đã trở thành phương pháp điều trị hàng đầu cho bệnh nhân bị rung tâm nhĩ (AF) có triệu chứng, tái phát, không đáp ứng với thuốc. Kỹ thuật cryoablation đã được chứng minh là một phương pháp an toàn và hiệu quả trong việc cách ly tĩnh mạch phổi (PV). Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát arrhythmia là cao sau các thủ thuật cryoablation. Đốt catheter bằng sóng radio đã được chứng minh là một chiến lược hiệu quả cho các thủ tục làm lại ở những bệnh nhân này và mang lại kết quả khả quan trong thời gian theo dõi trung bình. Mục tiêu của nghiên cứu này là phân tích xem liệu chiến lược này cũng mang lại kết quả khả quan trong thời gian theo dõi dài hạn (5 năm). Trong nghiên cứu này, 30 bệnh nhân (AF cơn: 22 bệnh nhân, AF kéo dài: 8 bệnh nhân) đã trải qua một thủ thuật làm lại sau khi cách ly tĩnh mạch phổi vòng thành công ban đầu bằng kỹ thuật bóng cryo (Arctic Front Balloon, Medtronic). Các thủ tục đốt làm lại được thực hiện bằng cách tiếp cận phân đoạn hoặc chiến lược đốt vòng (CARTO; Biosense Webster, Diamond Bar, CA, USA) tùy thuộc vào các phát hiện trong quá trình thực hiện. Trong thủ tục lặp lại, một số lượng trung bình 2.9 tĩnh mạch phổi đã được kết nối lại (SD ± 1.0) được phát hiện. Ở 20 bệnh nhân, một phương pháp phân đoạn đã đủ để loại bỏ dẫn truyền tĩnh mạch phổi còn lại vì chỉ có một vài sợi tĩnh mạch phổi được phục hồi (1–3 tĩnh mạch phổi đã kết nối lại; nhóm A). Ở 10 bệnh nhân còn lại, một chiến lược đốt vòng đã được sử dụng do sự phục hồi hoàn toàn của dẫn truyền tĩnh mạch phổi – nhĩ trái (PV-LA) (nhóm B). Tất cả các tĩnh mạch phổi đã kết nối lại đều được cách ly thành công một lần nữa. Một thủ tục đốt thứ ba hoặc thứ tư phải được thực hiện ở 4 bệnh nhân (3 và 1, tương ứng) (13.3%). Tại thời điểm theo dõi 5 năm, 66.7% tất cả bệnh nhân không có tái phát arrhythmia (20 trên 30). Không có biến chứng lớn nào xảy ra trong thời gian theo dõi dài hạn. Ở những bệnh nhân có cách ly tĩnh mạch phổi vòng ban đầu bằng kỹ thuật bóng cryo, một thủ tục đốt lặp lại có thể được thực hiện một cách an toàn và hiệu quả bằng cách sử dụng đốt catheter bằng sóng radio, mang lại kết quả theo dõi dài hạn tốt.
Từ khóa
#đốt catheter #rung tâm nhĩ #cryoablation #tĩnh mạch phổi #sóng radio #theo dõi dài hạnTài liệu tham khảo
Kettering K, Al-Ghobainy R, Wehrmann M, Vonthein R, Mewis C (2006) Atrial linear lesions: feasibility using cryoablation. Pacing Clin Electrophysiol 29:283–289
Oral H, Knight BP, Ozaydin M, Chugh A, Lai SW, Scharf C, Hassan S, Greenstein R, Han JD, Pelosi F, Strickberger SA, Morady F (2002) Segmental ostial ablation to isolate the pulmonary veins during atrial fibrillation: feasibility and mechanistic insights. Circulation 106(10):1256–1262
Haïssaguerre M, Shah DC, Jaïs P, Hocini M, Yamane T, Deisenhofer I, Garrigue S, Clémenty J (2000) Mapping-guided ablation of pulmonary veins to cure atrial fibrillation. Am J Cardiol 86(suppl.):9K–19K
Gerstenfeld EP, Guerra P, Sparks PB, Hattori K, Lesh MD (2001) Clinical outcome after radiofrequency catheter ablation of focal atrial fibrillation triggers. J Cardiovasc Electrophysiol 12(8):900–908
Marrouche NF, Dresing T, Cole C, Bash D, Saad E, Balaban K, Pavia SV, Schweikert R, Saliba W, Abdul-Karim A, Pisano E, Fanelli R, Tchou P, Natale A (2002) Circular mapping and ablation of the pulmonary vein for treatment of atrial fibrillation: impact of different catheter technologies. J Am Coll Cardiol 40(3):464–474
Swartz J, Pellersels G, Silvers J, Patten L, Cervantez D (1994) A catheter-based curative approach to atrial fibrillation in humans. Circulation 90(4.2):I-335
Haïssaguerre M, Jaïs P, Shah DC, Gencel L, Pradeau V, Garrigues S, Chouairi S, Hocini M, Le-Metayer P, Roudaut R, Clémenty J (1996) Right and left atrial radiofrequency catheter therapy of paroxysmal atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 7(12):1132–1144
Ernst S, Schluter M, Ouyang F, Khanedani A, Cappato R, Hebe J, Volkmer M, Antz M, Kuck KH (1999) Modification of the substrate for maintenance of idiopathic human atrial fibrillation: efficacy of radiofrequency ablation using nonfluoroscopic catheter guidance. Circulation 100(20):2085–2092
Jaïs P, Hocini M, Hsu LF, Sanders P, Scavee C, Weerasooriya R, Macle L, Raybaud F, Garrigue S, Shah DC, Le-Metayer P, Clémenty J, Haïssaguerre M (2004) Technique and results of linear ablation at the mitral isthmus. Circulation 110(19):2996–3002
Oral H, Chugh A, Lemola K, Cheung P, Hall B, Good E, Han J, Tamirisa K, Bogun F, Pelosi F, Morady F (2004) Noninducibility of atrial fibrillation as an end point of left atrial circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation: a randomized study. Circulation 110(18):2797–2801
Avitall B, Helms RW, Koblish JB, Sieben W, Kotov AV, Gupta GN (1999) The creation of linear contiguous lesions in the atria with an expandable loop catheter. J Am Coll Cardiol 33(4):972–984
Mitchell MA, McRury ID, Haines DE (1998) Linear atrial ablations in a canine model of chronic atrial fibrillation: morphological and electrophysiological observations. Circulation 97(12):1176–1185
Schwartzman D, Kuck KH (1998) Anatomy-guided linear atrial lesions for radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol 21(10):1959–1978
Ouyang F, Baensch D, Ernst S, Schaumann A, Hachiya H, Chen M, Chun J, Falk P, Khanedani A, Antz M, Kuck KH (2004) Complete isolation of the left atrium surrounding the pulmonary veins. New insights from the double-Lasso technique in paroxysmal atrial fibrillation. Circulation 110:2090–2096
Ouyang F, Antz M, Ernst S, Hachiya H, Mavrakis H, Deger FT, Schaumann A, Chun J, Falk P, Hennig D, Liu X, Baensch D, Kuck KH (2005) Recovered pulmonary vein conduction as a dominant factor for recurrent atrial tachyarrhythmias after complete circular isolation of the pulmonary veins. Lessons from double Lasso technique. Circulation 111:127–135
Ouyang F, Ernst S, Chun J, Baensch D, Li Y, Schaumann A, Mavrakis H, Liu X, Deger FT, Schmidt B, Xue Y, Cao J, Hennig D, Huang H, Kuck KH, Antz M (2005) Electrophysiological findings during ablation of persistent atrial fibrillation with electroanatomic mapping and double Lasso catheter technique. Circulation 112:3038–3048
Kettering K, Greil G, Fenchel M, Kramer U, Weig H, Busch M, Miller S, Sieverding L, Laszlo R, Schreieck J (2009) Catheter ablation of atrial fibrillation using the Navx-/Ensite-system and a CT-/MRI-guided approach. Clin Res Cardiol 98:285–296
Kettering K, Greil GF, Busch M, Miller S, Sieverding L, Schreieck J (2006) Catheter ablation of atrial fibrillation: ongoing atrial fibrillation inside a single pulmonary vein after successful electrical disconnection and restoration of sinus rhythm in both atria. Clin Res Cardiol 95:663–667
Kettering K, Weig H, Busch M, Laszlo R, Schreieck J (2008) Segmental pulmonary vein ablation: success rates with and without exclusion of areas adjacent to the esophagus. Pacing Clin Electrophysiol 31:652–659
Kettering K, Weig H, Busch M, Schneider K, Eick C, Weretka S, Laszlo R, Gawaz M, Schreieck S (2011) Catheter ablation of persistent atrial fibrillation: anatomically based circumferential pulmonary vein ablation in combination with a potential-guided segmental approach to achieve complete pulmonary vein isolation. J Interv Card Electrophysiol 30:63–72
Neumann T, Vogt J, Schumacher B, Dorszewski A, Kuniss M, Neuser H, Kurzidim K, Berkowitsch A, Koller M, Heintze J, Scholz U, Wetzel U, Schneider M, Horstkotte D, Hamm C, Pitschner H (2008) Circumferential pulmonary vein isolation with the cryoballoon technique. J Am Coll Cardiol 52:273–278
Lustgarten D, Keane D, Ruskin J (1999) Cryothermal ablation: mechanism of tissue injury and current experience in the treatment of tachyarrhythmias. Prog Cardiovasc Dis 41:481–498
Chierchia G, Namdar M, Sarkozy A, Sorgente A, de Asmundis C, Casado-Arroyo R, Capulzini L, Bayrak F, Rodriguez-Maňero M, Ricciardi D, Rao J, Overeinder I, Paparella G, Brugada P (2012) Verification of pulmonary vein isolation during single transseptal cryoballoon ablation: a comparison between the classical circular mapping catheter and the inner lumen mapping catheter. Europace. doi:10.1093/europace/eus189
Schmidt M, Dorwarth U, Straube F, Wankerl M, Krieg J, Leber A, Ebersberger H, Daccarett M, Huber A, Rummeny E, Hoffmann E (2012) A novel double cryoballoon strategy in persistent atrial fibrillation: a pilot study. Clin Res Cardiol 101:777–785
Calkins H, Kuck K, Cappato R, Brugada J, Camm A, Chen S, Crijns H, Damiano R, Davies D, Di Marco J, Edgerton J, Ellenbogen K, Ezekowitz M, Haines D, Haïssaguerre M, Hindricks G, Iesaka Y, Jackman W, Jalife J, Jais P, Kalman J, Keane D, Kim Y, Kirchhof P, Klein G, Kottkamp H, Kumagai K, Lindsay B, Mansour M, Marchlinski F, McCarthy P, Mont L, Morady F, Nademanee K, Nakagawa H, Natale A, Nattel S, Packer D, Pappone C, Prystowsky E, Raviele A, Reddy V, Ruskin J, Shemin R, Tsao H, Wilber D (2012) 2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design. J Interv Card Electrophysiol 33:171–257
Camm J, Lip G, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser S, Hindricks G, Kirchhof P (2012) 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. doi:10.1093/eurheartj/ehs253
Kettering K, Gramley F (2013) Catheter ablation of atrial fibrillation: radiofrequency catheter ablation for redo procedures after cryoablation. World J Cardiol 5(8):280–287
Ouyang F, Tilz R, Chun J, Schmidt B, Wissner E, Zerm T, Neven K, Köktürk B, Konstantinidou M, Metzner A, Fuernkranz A, Kuck KH (2010) Long-term results of catheter ablation in paroxysmal atrial fibrillation. Lessons from a 5-year follow-up. Circulation 122:2368–2377
Pandya B, Sheikh A, Spagnola J, Bekheit S, Lafferty J, Kowalski M (2016) Safety and efficacy of second-generation versus first-generation cryoballoons for treatment of atrial fibrillation: a meta-analysis of current evidence. J Interv Card Electrophysiol 45:49–56
Metzner A, Heeger C, Wohlmuth P, Reissmann B, Rillig A, Tilz R, Mathew S, Lemes C, Deiss S, Maurer T, Saguner A, Ouyang F, Kuck KH, Wissner E (2016) Two-year outcome after pulmonary vein isolation using the second-generation 28-mm cryoballoon: lessons from the bonus freeze protocol. Clin Res Cardiol 105:72–78
Straube F, Dorwarth U, Hartl S, Bunz B, Wankerl M, Ebersberger U, Hoffmann E (2016) Outcome of paroxysmal atrial fibrillation ablation with the cryoballoon using two different application times: the 4‑ versus 3‑min. protocol. J Interv Card Electrophysiol 45:169–177