Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Quản lý chất lượng các biến chứng hạ bạch cầu do hóa trị: Đánh giá thực hành tại một trung tâm y tế học thuật
Tóm tắt
Quản lý rủi ro của các biến chứng hạ bạch cầu có thể xảy ra do hóa trị như sốt hạ bạch cầu (FN) và hạ bạch cầu nặng (SN) là ưu tiên hàng đầu về chất lượng chăm sóc. Tần suất chăm sóc tại cơ sở của chúng tôi có phù hợp với các hướng dẫn được thiết lập hay không? Nghiên cứu xem xét hồ sơ hồi cứu này bao gồm một mẫu ngẫu nhiên của 305 bệnh nhân ung thư được chăm sóc tại một trung tâm y tế học thuật ở Mỹ. Dữ liệu thu thập bao gồm thông tin nhân khẩu học, yếu tố rủi ro và biến số kết quả (ví dụ: sự phát triển của FN/SN, việc sử dụng các yếu tố tăng trưởng tủy xương). Để đánh giá chất lượng chăm sóc, chúng tôi đã xem xét sự phù hợp giữa thực hành thực tế và các hướng dẫn thực hành lâm sàng được thiết lập cho việc sử dụng các yếu tố tăng trưởng tủy xương từ Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia (NCCN). Trong 305 trường hợp được xem xét, 8% được phân loại là có rủi ro thấp (<10%), 48% có rủi ro trung bình (10-20%), và 44% có rủi ro cao (>20%), dựa trên các phân loại rủi ro theo hướng dẫn của NCCN được điều chỉnh để phù hợp với bệnh tật và các yếu tố rủi ro khác. Ba mươi bốn phần trăm đã nhận được việc sử dụng dự phòng các yếu tố tăng trưởng tủy xương. Một nửa các trường hợp có tài liệu đầy đủ về số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối giữa chu kỳ để xác định xem FN/SN có phát triển hay không. Trong số các trường hợp có tài liệu đầy đủ, 21% phát triển FN/SN. Việc sử dụng các yếu tố tăng trưởng không phù hợp với các hướng dẫn chất lượng đã được thiết lập. Tổng thể, 77 trên 133 (58%) trường hợp nguy cơ cao đã nhận được các yếu tố tăng trưởng tủy xương, trong khi sáu trên 25 (24%) trường hợp nguy cơ thấp đã nhận được các yếu tố tăng trưởng tủy xương. Thực hành lâm sàng thường quy tại môi trường ung thư học thuật này không phù hợp tốt với các hướng dẫn đã được thiết lập; có cơ hội đáng kể để chuẩn hóa các chiến lược lâm sàng và tăng tính tương thích với các hướng dẫn dựa trên bằng chứng.
Từ khóa
#hóa trị #hạ bạch cầu #sốt hạ bạch cầu #yếu tố tăng trưởng tủy xương #chất lượng chăm sóc #NCCN #ung thưTài liệu tham khảo
Fischer DS, Durivage HJ, Knobf MT et al (2003) The cancer chemotherapy handbook, 6th edn. Mosby, St. Louis, MO
Lyman GH, Lyman CH, Agboola O (2005) Risk models for predicting chemotherapy-induced neutropenia. Oncologist 10:427–437. doi:10.1634/theoncologist.10-6-427
Bodey GP, Buckley M, Sathe YS et al (1966) Quantitative relationships between circulating leukocytes and infection in patients with acute leukemia. Ann Intern Med 64:328–340
Klastersky J, Weerts D, Hensgens C et al (1973) Fever of unexplained origin in patients with cancer. Eur J Cancer 9:649–656. doi:10.1016/0014-2964(73)90007-8
Boggs DR, Frei E (1960) Clinical studies of fever and infection in cancer. Cancer 13:1240–1253. doi:10.1002/1097-0142(196011/12)13:6<1240::AID-CNCR2820130613>3.0.CO;2-9
Kuderer NM, Dale DC, Crawford J et al (2006) Mortality, morbidity, and cost associated with febrile neutropenia in adult cancer patients. Cancer 106:2258–2266. doi:10.1002/cncr.21847
Smith TJ, Khatcheressian J, Lyman GH et al (2006) 2006 update of recommendations for the use of white blood cell growth factors: an evidence-based clinical practice guideline. J Clin Oncol 24:3187–3205. doi:10.1200/JCO.2006.06.4451
Pinto L, Liu Z, Doan Q et al (2007) Comparison of pegfilgrastim with filgrastim on febrile neutropenia, grade IV neutropenia and bone pain: a meta-analysis of randomized controlled trials. Curr Med Res Opin 23:2283–2295. doi:10.1185/030079907X219599
Lyman GH, Kuderer NM, Lyman GH et al (2002) Filgrastim in patients with neutropenia: potential effects on quality of life. Drugs 62(Suppl 1):65–78. doi:10.2165/00003495-200262001-00005
Vogel CL, Wojtukiewicz MZ, Carroll RR et al (2005) First and subsequent cycle use of pegfilgrastim prevents febrile neutropenia in patients with breast cancer: a multicenter, double-blind, placebo-controlled phase III study. J Clin Oncol 23:1178–1184. doi:10.1200/JCO.2005.09.102
Timmer-Bonte JN, de Boo TM, Smit HJ et al (2005) Prevention of chemotherapy-induced febrile neutropenia by prophylactic antibiotics plus or minus granulocyte colony-stimulating factor in small-cell lung cancer: a Dutch Randomized Phase III Study. J Clin Oncol 23:7974–7984. doi:10.1200/JCO.2004.00.7955
American Society of Clinical Oncology (2006) Update of recommendations for the use of white blood cell growth factors: an evidence-based clinical practice guideline. Accessed online May 27, 2008
Aapro MS, Cameron DA, Pettengell R et al (2006) EORTC guidelines for the use of granulocyte-colony stimulating factor to reduce the incidence of chemotherapy-induced febrile neutropenia in adult patients with lymphomas and solid tumours. Eur J Cancer 42:2433–2453. doi:10.1016/j.ejca.2006.05.002
NCCN (2008) Clinical Practice Guidelines in Oncology Myeloid Growth Factors. National Comprehensive Cancer Network V.1.2008
Klastersky J, Paesmans M, Rubenstein EB et al (2000) The multinational association for supportive care in cancer risk index: a multinational scoring system for identifying low-risk febrile neutropenic cancer patients. J Clin Oncol 18:3038–3051
Uys A, Rapoport BL, Anderson R (2004) Febrile neutropenia: a prospective study to validate the Multinational Association of Supportive Care of Cancer (MASCC) risk-index score. Support Care Cancer 12:555–560. doi:10.1007/s00520-004-0614-5
Dale DC, Cosler LE, Wolf D et al Poster 6107: Economic analysis of prophylactic granulocyte colony-stimulating factor use based on a risk model for neutropenic complications in breast cancer patients receiving adjuvant chemotherapy. American Society of Clinical Oncology Annual Meeting. Atlanta, GA, 2006
Cosler LE, Calhoun EA, Agboola O et al (2004) Effects of indirect and additional direct costs on the risk threshold for prophylaxis with colony-stimulating factors in patients at risk for severe neutropenia from cancer chemotherapy. Pharmacotherapy 24:488–494. doi:10.1592/phco.24.5.488.33360
Clark OAC, Lyman GH, Castro AA et al (2005) Colony-stimulating factors for chemotherapy-induced febrile neutropenia: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Oncol 23:4198–4214. doi:10.1200/JCO.2005.05.645
Lyman GH, Kuderer NM, Crawford J et al (2008) Prospective validation of a risk model for first cycle neutropenic complications in patients receiving cancer chemotherapy. J. Clin. Oncol., 2006 ASCO Annual Meeting Proceedings (Post-Meeting Edition), pp 8561