Đánh giá chất lượng báo cáo siêu âm tại điểm chăm sóc cho bệnh nhân tại phòng cấp cứu do các bác sĩ nội khoa điều trị

Larissa van Essen1, Tycho J. Olgers1, Moritz van Heel1, Jan C. ter Maaten1
1Department Internal Medicine, University Medical Center Groningen, University of Groningen, Groningen, The Netherlands

Tóm tắt

POCUS (siêu âm tại điểm chăm sóc) là một công cụ chẩn đoán quan trọng cho nhiều chuyên ngành y tế. Để cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân an toàn, chất lượng của xét nghiệm này nên được duy trì ở mức cao nhất có thể. Điều này bao gồm việc tài liệu hóa đầy đủ với một báo cáo viết và khả năng sẵn có của hình ảnh để xem xét. Tuy nhiên, các hướng dẫn hoặc ấn phẩm quốc tế về đánh giá chất lượng này và việc áp dụng của nó trong thực hành lâm sàng còn hạn chế. Chúng tôi đã thiết kế một danh sách tiêu chí để đánh giá chất lượng của các xét nghiệm POCUS. Danh sách này được xây dựng dựa trên các hướng dẫn và quy trình quốc tế và đã được một nhóm chuyên gia Hà Lan xác thực bằng kỹ thuật nhóm định danh (NGT). Tất cả các xét nghiệm POCUS trong bệnh nhân nội khoa tổng quát được tài liệu hóa trong khoảng thời gian từ tháng 8 năm 2019 đến tháng 11 năm 2020 tại khoa cấp cứu của chúng tôi đã được đánh giá bằng danh sách này. Tổng cộng có 169 xét nghiệm được đưa vào phân tích. Nói chung, tỷ lệ tuân thủ cho các tiêu chí quan trọng nhất là cao, nhưng chưa đạt yêu cầu tối ưu. Một câu hỏi lâm sàng hoặc chỉ định cho xét nghiệm POCUS được nêu rõ trong 75,7% các trường hợp. Mức độ hoàn thiện của tất cả các hình ảnh tiêu chuẩn khác nhau theo từng chỉ định, nhưng thấp hơn khi yêu cầu nhiều hơn một hình ảnh tiêu chuẩn. Nhãn mác được cung cấp trong 83,5% số hình ảnh được lưu, trong khi 90,8% tổng số xét nghiệm thể hiện một kết luận bằng văn bản. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy chất lượng tổng thể của tài liệu hóa khác nhau trên một số tiêu chí quan trọng. Tỷ lệ tuân thủ chưa đạt yêu cầu trong tài liệu hóa có thể gây ra tác động tiêu cực đến sự an toàn của bệnh nhân. Chúng tôi đã phát triển một danh sách kiểm tra có thể được sử dụng để cải thiện tài liệu hóa POCUS.

Từ khóa

#POCUS #siêu âm #đánh giá chất lượng #tài liệu y tế #nội khoa #an toàn bệnh nhân

Tài liệu tham khảo

Olgers TJ, Azizi N, Blans MJ, Bosch FH, Gans ROB, Ter Maaten JC (2019) Point-of-care Ultrasound (PoCUS) for the internist in Acute Medicine: a uniform curriculum. Neth J Med 77(5):168–176

Bosch FH, ter Maaten JC, Geers AB, Gans RO (2012) Binary ultrasonography for the internist: yes or no, that’s the question! Neth J Med 70(10):473–475

Guidelines U (2017) Emergency, point-of-care and clinical ultrasound guidelines in medicine. Ann Emerg Med 69(5):e27–e54. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2016.08.457

Aziz S, Bottomley J, Mohandas V, Ahmad A, Morelli G, Thenabadu S (2020) Improving the documentation quality of point-of-care ultrasound scans in the emergency department. BMJ Open Qual 9(1):e000636. https://doi.org/10.1136/bmjoq-2019-000636

Shwe S, Witchey L, Lahham S, Kunstadt E, Shniter I, Fox JC (2020) Retrospective analysis of eFAST ultrasounds performed on trauma activations at an academic level-1 trauma center. World J Emerg Med 11(1):12–17. https://doi.org/10.5847/wjem.j.1920-8642.2020.01.002

Ziesmann MT, Park J, Unger BJ, Kirkpatrick AW, Vergis A, Logsetty S, Pham C, Kirschner D, Gillman LM (2015) Validation of the quality of ultrasound imaging and competence (QUICk) score as an objective assessment tool for the FAST examination. J Trauma Acute Care Surg 78(5):1008–1013. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000639

Emergency Ultrasound Standard Reporting Guidelines (2018) https://www.acep.org/globalassets/uploads/uploaded-files/acep/clinical-and-practice-management/policy-statements/information-papers/emergency-ultrasound-standard-reporting-guidelines---2018.pdf. Accessed June 2018.

Bestuur in samenwerking met Werkgroep Echografie (2018) Echografie niet uitgevoerd door, noch onder supervisie van een radioloog. https://www.radiologen.nl/system/files/bestanden/documenten/beleidsnotitie_echografie_door_niet-radiologen_av_nov_2018.pdf. Accessed 15 Nov 2018.

Ng C, Payne AS, Patel AK, Thomas-Mohtat R, Maxwell A, Abo A (2020) Improving point-of-care ultrasound documentation and billing accuracy in a pediatric emergency department. Pediatr Qual Saf 5(4):e315. https://doi.org/10.1097/pq9.0000000000000315

Mahapatra P, Ieong E (2016) Improving documentation and communication using operative note proformas. BMJ Qual Improv Rep 5(1):u209122.w3712. https://doi.org/10.1136/bmjquality.u209122.w3712

Saul T, Siadecki SD, Rose G, Berkowitz R (2016) 369 a survey evaluation of barriers to provider compliance with point-of-care ultrasound documentation. Ann Emerg Med 68(4):S141