Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Sàng lọc bằng cảm biến oxy có thể làm nhỏ lại khoảng trống chẩn đoán ở bệnh tim bẩm sinh nghiêm trọng
Tóm tắt
Trẻ sơ sinh (NG) mắc các dị tật tim bẩm sinh nghiêm trọng (kAHF) có thể không có dấu hiệu lâm sàng ngay sau sinh, dẫn đến khoảng trống trong chẩn đoán. Trong một số nghiên cứu tại các trung tâm riêng lẻ, đã đề xuất việc sàng lọc bằng cảm biến oxy (POS) như một phương pháp hiệu quả, không xâm lấn và tiết kiệm chi phí, cho phép chẩn đoán sớm kAHF. Nghiên cứu nhằm xác minh giả thuyết rằng POS có thể thu hẹp khoảng trống chẩn đoán ở kAHF ngay cả khi áp dụng trong thực hành lâm sàng hàng ngày tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe thứ cấp, thứ ba và cơ bản. Nghiên cứu đa trung tâm tiềm năng tại Sachsen. POS đã được thực hiện trên các trẻ sơ sinh khỏe mạnh từ 24 đến 72 giờ tuổi. Trẻ sơ sinh được chẩn đoán trước sinh hoặc có dấu hiệu lâm sàng của kAHF sau sinh đã bị loại trừ. Bão hòa oxy (SpO2) ≥96% ở chân được định nghĩa là bình thường. Nếu SpO2 ≤95%, điều này được xác nhận sau một giờ, sẽ tiến hành khám lâm sàng sâu và siêu âm tim. Trong khoảng thời gian từ tháng 7 năm 2006 đến tháng 6 năm 2007, có 21.830 NG từ 31 cơ sở được đưa vào nghiên cứu. Tổng cộng 33 trẻ đã bị loại trừ trước khi sàng lọc do chẩn đoán trước sinh (n=22) hoặc dấu hiệu lâm sàng của kAHF (n=11) và 506 NG không được sàng lọc, chủ yếu do sinh ngôi ngoài bệnh viện (n=438; 87%). POS đã được thực hiện trên 21.324 NG. Đã dương tính đúng là 7, dương tính giả 18 (khỏe mạnh n=6, nhiễm trùng n=2, PPHN n=10), âm tính đúng 21.296 và âm tính giả 3 trẻ. Từ đây, tính được độ nhạy 70%, độ đặc hiệu 99,92%, giá trị dự đoán dương tính 28,0% và giá trị dự đoán âm tính 99,99%. POS có thể làm thu hẹp khoảng trống chẩn đoán sau sinh ở trẻ sơ sinh có kAHF. Cả trẻ em bị nhiễm trùng hoặc tăng huyết áp phổi dai dẳng (PPHN) cũng có thể được phát hiện thông qua POS. Kết quả dương tính giả, dẫn đến các cuộc khảo sát không cần thiết trên NG khỏe mạnh, rất hiếm. POS nên được tích hợp vào quy trình chăm sóc thường xuyên cho NG, như đã thực hiện ở Thụy Sĩ.
Từ khóa
#sàng lọc #oxy #trẻ sơ sinh #tim bẩm sinh nghiêm trọng #chẩn đoánTài liệu tham khảo
Aamir T, Kruse L, Ezeakudo O (2007) Delayed diagnosis of critical congenital cardiovascular malformations (CCVM) and pulse oximetry screening of newborns. Acta Paediatr Aug 96(8):1146–1149
Arlettaz R, Bauersfeld U (2005) Empfehlungen zum neonatalen Screening angeborener Herzfehler. Paediatrica 16:34–37
Arlettaz R, Bauschatz AS, Monkhoff M et al (2006) The contribution of pulse oximetry to the early detection of congenital heart disease in newborns. Eur J Pediatr 165(2):94–98
Brown KL, Ridout DA, Hoskote A et al (2006) Delayed diagnosis of congenital heart disease worsens preoperative condition and outcome of surgery in neonates. Heart 92(9):1298–1302
Dähnert I, Kostelka M, Riede FT, Schneider P (2005) Oximetrie-Screening – eine einfache Möglichkeit zur weiteren Verbesserung der Prognose Neugeborener mit kritischen Herzfehlern? Zeitschr Geburtsh Neonatol 209:S47
De-Wahl Granelli A, Mellander M, Sandberg K et al (2004) Screening for duct dependent congenital heart disease with pulse oximetry: A critical evaluation of strategies to maximise sensitivity. Cardiol Young 14(suppl. 2):87, P155
Dibardino DJ, Allison AE, Vaughn WK et al (2004) Current expectations for newborns undergoing the arterial switch operation. Ann Surg 239(5):588–596 discussion 596–598
Hirooka K, Fraser CD Jr (1997) One-stage neonatal repair of complex aortic arch obstruction or interruption. Recent experience at Texas Children’s Hospital. Tex Heart Inst J 24(4):317–321
Hannon DW (2003) Relief for the (missed) blue baby blues? J Pediatr 142(3):231–233
Hetzel GP, Glanzmann R, Günthardt J (2007) Failed detection of complex congenital heart disease (including double outlet right ventricle and total anomalous pulmonary venous return) by neonatal pulse oximetry screening. Eur J Pediatr 166(6):625–626
Hoke TR, Donohue PK, Bawa PK (2002) Oxygen saturation as a screening test for critical congenital heart disease: a preliminary study. Pediatr Cardiol 2002 23(4):403–409
Knowles R, Griebsch I, Dezateux C (2005) Newborn screening for congenital heart defects: a systemic review and cost-effectiveness analysis. Health Technol Assess 9(44):1–168
Koppel RI, Druschel CM, Carter T (2003) Effectiveness of pulse oximetry screening for congenital heart disease in asymptomatic newborns. Pediatrics 111(3):451–455
Kostelka M, Walther T, Geerdts I (2004) Primary repair for aortic arch obstruction associated with ventricular septal defect. Ann Thorac Surg 78(6):1989–1993
Liske MR, Greeley CS, Law DJ (2006) Report of the Tennessee task force on screening newborn infants for critical congenital heart disease. Pediatrics 118:1250–1256
Lundstrom NR, Beggren H, Bjorkhem G (2000) Centralization of pediatric heart surgery in Sweden. Pediatr Cardiol 21(4):535–537
Meberg A, Otterstad JE, Frøland G (1999) Early clinical screening of neonates for congenital heart defects: the cases we miss. Cardiol Young 9(2):169–174
Mellander M, Sunnegardh J (2006) Failure to diagnose critical heart malformation in newborns before discharge – an increasing problem? Acta Paediatrica 95:407–413
Norman M (2006) Detecting heart defects in newborn infants – innocent murmurs mixed with silent dangers. Acta Paediatr 95(4):391–393
Pass KA (2003) Not as pink as you think! Pediatrics 111(3):670–671
Reich JD, Miller S, Brogdon B (2003) The use of pulse oximetry to detect congenital heart disease. J Pediatr 142(3):268–272
Richmond S, Reay G, Abu Harb M (2002) Routine pulse oximetry in the asymptomatic newborn. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 87(2):F83–F88
Richmond S, Wren C (2001) Early diagnosis of congenital heart disease. Semin Neonatol 6(1):27–35
Riede FT, Dähnert I, Möckel A (2006) Stand der Durchführung des Pulsoxymetrie-Screnings bei gesunden Neugeborenen in Sachsen. Zeitschr Geburtsh Neonatol 210:S45
Rosati E, Chitano G, Dipola L (2005) Indications and limitations for a neonatal pulse oximetry screening of critical congenital heart disease. J Perinat Med 33:455–457
Schneider P, Kostelka M, Kändler L (2004) Die diagnostische Lücke bei neonatalen Herzerkrankungen – Herausforderung für Neonatologie und Kinderkardiologie. Kinder- und Jugendmedizin 6:188–193
Thangaratinam S, Daniels J, Ewer AK (2007) Accuracy of pulse oximetry in screening for congenital heart disease in asymptomatic newborns: a systematic review. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 92(3):F176–F180. Epub 2007 Mar 7
Wren C, Richmond S, Donaldson L (1999) Presentation of congenital heart disease in infancy: implications for routine examination. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 80(1):F49–F53
Valmari P (2007) Should pulse oximetry be used to screen for congenital heart disease? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 92(3):F219–F224
Yates R (2004) London, Course Cardiology in the Young. Personal communication