Nghiên cứu hồi cứu, ngẫu nhiên so sánh phẫu thuật nội soi với phẫu thuật thông thường cho bệnh Crohn thể nặng tại hồi tràng – kết ruột

GIỚI THIỆU: Các bác sĩ phẫu thuật thường e ngại trong việc áp dụng kỹ thuật phẫu thuật nội soi cho điều trị bệnh Crohn do lo ngại về việc đánh giá và cắt bỏ mô viêm bằng phương pháp nội soi. Thêm vào đó, trong phẫu thuật bệnh Crohn, các kỹ thuật nội soi chưa được chứng minh có lợi thế rõ ràng hơn so với các phương pháp thông thường. PHƯƠNG PHÁP: Chúng tôi đã tiến hành một thử nghiệm ngẫu nhiên, có triển vọng tại một khoa phẫu thuật, so sánh kỹ thuật phẫu thuật nội soi với kỹ thuật thông thường trên 60 bệnh nhân (25 nam), độ tuổi trung bình 34,4 (dao động 10–60,1) tuổi, thực hiện phẫu thuật cắt bỏ ileocolic không đáp ứng cho bệnh Crohn. Sau phẫu thuật, tất cả bệnh nhân đều trải qua việc đo chức năng phổi mỗi 12 giờ, và được điều trị giống nhau theo một quy trình kiểm soát chặt chẽ về việc cung cấp thuốc giảm đau, cho ăn và chăm sóc hậu phẫu. KẾT QUẢ: Trong số 31 bệnh nhân được phân vào nhóm phẫu thuật nội soi và 29 bệnh nhân vào nhóm phẫu thuật thông thường, tất cả đều mắc bệnh Crohn dạng cô lập ở hồi tràng cuối kèm theo hoặc không có hạch. Độ dài vết mổ trung bình là 5 cm ở nhóm phẫu thuật nội soi và 12 cm ở nhóm phẫu thuật thông thường. Tỷ lệ phục hồi tổng thể của thể tích khí thở cưỡng bức (trong một giây) và khả năng sống cưỡng bức trung bình là 2,5 ngày cho phẫu thuật nội soi và 3,5 ngày cho phẫu thuật thông thường (P=0,03). Không có sự khác biệt về lượng morphin tương đương được sử dụng giữa hai nhóm sau phẫu thuật. Thời gian trung bình để tiểu phân và lần đại tiện đầu tiên trở lại lần lượt là 3 và 4 ngày sau phẫu thuật nội soi so với 3,3 và 4 ngày sau phẫu thuật thông thường (P=0,21). Thời gian lưu viện trung bình là năm (dao động, 4–30) ngày cho phẫu thuật nội soi, và sáu (dao động, 4–18) ngày cho phẫu thuật thông thường. Các biến chứng nghiêm trọng xảy ra ở một bệnh nhân trong mỗi nhóm. Các biến chứng nhẹ xảy ra ở bốn bệnh nhân phẫu thuật nội soi và tám bệnh nhân phẫu thuật thông thường (P<0,05). Không có trường hợp tử vong nào. Hai bệnh nhân phẫu thuật nội soi đã phải chuyển đổi sang phẫu thuật thông thường do dính hoặc viêm. Tất cả bệnh nhân đều hồi phục tốt và không có trường hợp tái phát lâm sàng trong thời gian theo dõi (trung bình, 20; dao động, 12–45 tháng). KẾT LUẬN: Trong một thử nghiệm hồi cứu, ngẫu nhiên tại một cơ sở y tế duy nhất với một đội ngũ phẫu thuật duy nhất, kỹ thuật phẫu thuật nội soi mang lại sự phục hồi nhanh hơn về chức năng phổi, ít biến chứng hơn và thời gian lưu viện ngắn hơn so với phẫu thuật thông thường cho những bệnh nhân được chọn thực hiện cắt bỏ ileocolic do bệnh Crohn.