Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Đánh giá triển vọng về điều trị đa mục tiêu cho bệnh nhân nhi bằng xạ trị điều biến cường độ vòng xoắn
Tóm tắt
Xạ trị (RT) ngày càng trở nên quan trọng trong điều trị các khối u ở trẻ em. Tuy nhiên, những đặc điểm riêng biệt của cơ thể đang phát triển và các giai đoạn đa tâm phức tạp đã làm phức tạp thêm tiếp cận này. Tomotherapy mang lại những lợi thế trong việc điều trị các khối u phức tạp về mặt giải phẫu với rủi ro tác dụng phụ thấp. Bài viết này báo cáo về tỷ lệ độc tính và kết quả của tomotherapy với trọng tâm là RT đa mục tiêu (mtRT). Từ năm 2008 đến 2017, 38 trẻ em được chẩn đoán mắc sarcoma đã được điều trị bằng tomotherapy. Độ tuổi trung vị là 15 tuổi (6–19 tuổi). Độc tính được phân loại theo Tiêu chí Định nghĩa Chung về Sự Kiện Không Mong Muốn v.4.03 và được phân loại theo triệu chứng trong quá trình RT, cấp tính (0–6 tháng) và muộn (>6 tháng) sau RT, và tác dụng phụ lâu dài (>24 tháng). Các mô hình bệnh học chính là sarcoma Ewing (n = 23 [61%]) và rhabdomyosarcoma dạng túi phổi (n = 5 [13%]). RT được thực hiện với liều tổng trung vị là 54 Gy (40.5–66.0 Gy) và liều đơn là 2 Gy (1.80–2.27 Gy). Hai mươi bệnh nhân (53%) đã nhận mtRT. Thời gian theo dõi trung vị là 29.7 tháng (khoảng tin cậy 95% 15.3–48.2 tháng) với tỷ lệ sống sót 5 năm là 55.2% (±9.5%). Tỷ lệ sống sót 5 năm của bệnh nhân nhận mtRT (n = 20) là 37.1 ± 13.2%, trong khi bệnh nhân nhận RT đơn mục tiêu (n = 18) có tỷ lệ sống sót 5 năm là 75 ± 10.8%. Các độc tính nghiêm trọng (cấp độ 3 và 4) xuất hiện ở 14 bệnh nhân (70%) nhận mtRT và 7 bệnh nhân (39%) nhận RT đơn mục tiêu. Hai độc tính không huyết học cấp độ 4 đã xảy ra trong quá trình RT: một trường hợp viêm niêm mạc và một trường hợp viêm da do xạ. Sau mtRT, 5 bệnh nhân có độc tính cấp độ 3 và sau RT đơn mục tiêu có 4 bệnh nhân. Một bệnh nhân có độc tính không huyết học cấp độ 4 cấp tính (viêm dạ dày, viêm màng ngoài tim, và tràn dịch màng ngoài tim) sau khi nhận mtRT. Các tác dụng phụ muộn nghiêm trọng của RT đã xảy ra ở 2 bệnh nhân sau mtRT và không có bệnh nhân nào nhận RT đơn mục tiêu. Không có tác dụng phụ lâu dài nghiêm trọng nào xuất hiện. Kết quả của chúng tôi cho thấy mức độ độc tính cấp tính và muộn là chấp nhận được, khi xem xét các bệnh lý rất nghiêm trọng và điều trị đa phương thức. Do đó, tomotherapy là một phương pháp điều trị khả thi cho các bệnh nhân trẻ với các khối u phức tạp về mặt giải phẫu hoặc nhiều mục tiêu. Đặc biệt mtRT là một phương pháp điều trị đầy hứa hẹn và đổi mới cho các sarcoma ở trẻ em, mang lại tỷ lệ sống sót cao bất ngờ cho bệnh nhân mắc sarcoma Ewing đa thất trong nghiên cứu này, trong đó số lượng bệnh nhân giới hạn cần phải được xem xét trong quá trình diễn giải.
Từ khóa
#Xạ trị #tomotherapy #độc tính #trẻ em #sarcoma #điều trị đa mục tiêuTài liệu tham khảo
Amankwah EK, Conley AP, Reed DR (2013) Epidemiology and therapies for metastatic sarcoma. Clin Epidemiol 5:147–162
Williams RF, Fernandez-Pineda I, Gosain A (2016) Pediatric sarcomas. Surg Clin North Am 96(5):1107–1125
Taylor RE (1996) Cancer in children: radiotherapeutic approaches. Br Med Bull 52(4):873–886
Whelan J et al (2018) High-dose chemotherapy and blood autologous stem-cell rescue compared with standard chemotherapy in localized high-risk ewing sarcoma: results of Euro‑E.W.I.N.G.99 and Ewing-2008. J Clin Oncol 36:JCO2018782516
Seddon BM et al (2005) Fatal radiation myelopathy after high-dose busulfan and melphalan chemotherapy and radiotherapy for Ewing’s sarcoma: a review of the literature and implications for practice. Clin Oncol (R Coll Radiol) 17(5):385–390
Rose SR et al (2016) Late endocrine effects of childhood cancer. Nat Rev Endocrinol 12(6):319–336
Bhatnagar A, Deutsch M (2006) The role for intensity modulated radiation therapy (IMRT) in pediatric population. Technol Cancer Res Treat 5(6):591–595
Kumar S (2012) Second malignant neoplasms following radiotherapy. Int J Environ Res Public Health 9(12):4744–4759
Mesbah L et al (2011) Helical tomotherapy in the treatment of pediatric malignancies: a preliminary report of feasibility and acute toxicity. Radiat Oncol 6:102
Intensity Modulated Radiation Therapy Collaborative Working Group (2001) Intensity-modulated radiotherapy: current status and issues of interest. Int J Radiat Oncol Biol Phys 51(4):880–914
Verellen D, De Ridder M, Storme G (2008) A (short) history of image-guided radiotherapy. Radiother Oncol 86(1):4–13
Mackie TR et al (1999) Tomotherapy. Semin Radiat Oncol 9(1):108–117
Dunst J, Schuck A (2004) Role of radiotherapy in Ewing tumors. Pediatr Blood Cancer 42(5):465–470
Wharam MD et al (1997) Radiation therapy for rhabdomyosarcoma: local failure risk for Clinical Group III patients on Intergroup Rhabdomyosarcoma Study II. Int J Radiat Oncol Biol Phys 38(4):797–804
Ozaki T et al (2003) Osteosarcoma of the pelvis: experience of the Cooperative Osteosarcoma Study Group. J Clin Oncol 21(2):334–341
Reed DR et al (2017) Treatment pathway of bone sarcoma in children, adolescents, and young adults. Cancer 123(12):2206–2218
Kraus KM et al (2020) Helical tomotherapy: Comparison of Hi-ART and Radixact clinical patient treatments at the Technical University of Munich. Sci Rep 10(1):4928
Guo Q et al (2016) Locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma in childhood and adolescence: Analysis of 95 patients treated with combined chemotherapy and intensity-modulated radiotherapy. Head Neck 38(Suppl 1):E665–E672
Yang JC et al (2013) Intensity-modulated radiation therapy with dose-painting for pediatric sarcomas with pulmonary metastases. Pediatr Blood Cancer 60(10):1616–1620
Lopez Guerra JL et al (2014) Outcome and toxicity using helical tomotherapy for craniospinal irradiation in pediatric medulloblastoma. Clin Transl Oncol 16(1):96–101
Rochet N et al (2008) Helical tomotherapy as a new treatment technique for whole abdominal irradiation. Strahlenther Onkol 184(3):145–149
Jang JW et al (2009) Simultaneous multitarget irradiation using helical tomotherapy for advanced hepatocellular carcinoma with multiple extrahepatic metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 74(2):412–418
Lee IJ et al (2009) Early clinical experience and outcome of helical tomotherapy for multiple metastatic lesions. Int J Radiat Oncol Biol Phys 73(5):1517–1524
Kim JY et al (2009) Helical tomotherapy for simultaneous multitarget radiotherapy for pulmonary metastasis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 75(3):703–710
Fogliata A et al (2009) On the performances of intensity modulated protons, rapidarc and helical tomotherapy for selected paediatric cases. Radiat Oncol 4:2
Fuchs J et al (2018) Treatment and outcome of patients with localized intrathoracic and chest wall rhabdomyosarcoma: a report of the Cooperative Weichteilsarkom Studiengruppe (CWS). J Cancer Res Clin Oncol 144(5):925–934
Ladenstein R et al (2010) Primary disseminated multifocal Ewing sarcoma: results of the Euro-EWING 99 trial. J Clin Oncol 28(20):3284–3291
Rodriguez-Galindo C et al (2008) Prognostic factors for local and distant control in Ewing sarcoma family of tumors. Ann Oncol 19(4):814–820
Pape H et al (1999) Radiotherapy and high-dose chemotherapy in advanced Ewing’s tumors. Strahlenther Onkol 175(10):484–487
Hamilton SN et al (2017) Long-term outcomes and complications in pediatric Ewing sarcoma. Am J Clin Oncol 40(4):423–428
Spunt SL, Skapek SX, Coffin CM (2008) Pediatric nonrhabdomyosarcoma soft tissue sarcomas. Oncologist 13(6):668–678
Leavey PJ, Collier AB (2008) Ewing sarcoma: prognostic criteria, outcomes and future treatment. Expert Rev Anticancer Ther 8(4):617–624
Bacci G et al (2003) Multimodal therapy for the treatment of nonmetastatic Ewing sarcoma of pelvis. J Pediatr Hematol Oncol 25(2):118–124
Breneman JC et al (2003) Prognostic factors and clinical outcomes in children and adolescents with metastatic rhabdomyosarcoma—A report from the Intergroup Rhabdomyosarcoma Study IV. J Clin Oncol 21(1):78–84
Rudzinski ER et al (2017) Histology, fusion status, and outcome in metastatic rhabdomyosarcoma: a report from the Children’s Oncology Group. Pediatr Blood Cancer 64(12):e26645
Qiu WZ et al (2017) A retrospective study comparing the outcomes and toxicities of intensity-modulated radiotherapy versus two-dimensional conventional radiotherapy for the treatment of children and adolescent nasopharyngeal carcinoma. J Cancer Res Clin Oncol 143(8):1563–1572
Mohan R, Grosshans D (2017) Proton therapy—Present and future. Adv Drug Deliv Rev 109:26–44
Levin WP et al (2005) Proton beam therapy. Br J Cancer 93(8):849–854
Baliga S, Yock TI (2019) Proton beam therapy in pediatric oncology. Curr Opin Pediatr 31(1):28–34
Thomas H, Timmermann B (2019) Paediatric proton therapy. Br J Radiol 93(1107):20190601
Yock TI, Caruso PA (2012) Risk of second cancers after photon and proton radiotherapy: a review of the data. Health Phys 103(5):577–585
Gold DG, Neglia JP, Dusenbery KE (2003) Second neoplasms after megavoltage radiation for pediatric tumors. Cancer 97(10):2588–2596
Paulino AC, Fowler BZ (2005) Secondary neoplasms after radiotherapy for a childhood solid tumor. Pediatr Hematol Oncol 22(2):89–101