Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Sửa chữa kịp thời tổn thương ống mật sau cắt túi mật được nhận diện trong phẫu thuật và được chuyển tuyến sớm: Trải nghiệm từ một đơn vị giảng dạy chăm sóc bác sĩ đa khoa
Tóm tắt
Tổn thương ống mật sau cắt túi mật là nguyên nhân gây ra các biến chứng nghiêm trọng và thỉnh thoảng có thể dẫn đến tử vong. Việc nhận diện và sửa chữa kịp thời sự đứt hoàn toàn ống mật thông qua phẫu thuật nối gan-tá tràng được khuyến cáo là phương pháp điều trị; tuy nhiên, chỉ có thể thực hiện trên một số ít bệnh nhân do tổn thương không được nhận diện trong phẫu thuật hoặc trung tâm không đủ khả năng thực hiện phẫu thuật nối gan-tá tràng khẩn cấp cho những bệnh nhân này với ống mật không giãn. Phân tích hồi cứu dữ liệu từ một trung tâm chăm sóc bác sĩ báo cáo trong thời gian 10 năm, từ tháng 1 năm 2000 đến tháng 12 năm 2009, nhằm báo cáo tính khả thi và kết quả của việc sửa chữa nhanh chóng (được định nghĩa là sửa chữa trong vòng 72 giờ sau phẫu thuật ban đầu) tổn thương ống mật sau cắt túi mật được nhận diện trong phẫu thuật. Mười bệnh nhân có tổn thương ống mật sau cắt túi mật được phát hiện trong phẫu thuật và được chuyển sớm đã trải qua việc sửa chữa nhanh chóng. Tất cả bệnh nhân đã có sự đứt hoàn toàn của ống mật (phân loại tổn thương theo phân loại Strasberg: Loại E V: 1, Loại E III: 5, Loại E II: 3 và Loại E I: 1). Thời gian trung bình giữa tổn thương và sửa chữa ống mật dưới hình thức nối gan-tá tràng Roux-en-Y (RYHJ) là 22,7 (từ 5–42) giờ. Đường kính trung bình của điểm nối là 1,63 (từ 1–2,1) cm, và điểm nối đã được đặt stent cho 7 bệnh nhân. Thời gian phẫu thuật trung bình là 4,6 +1,7 giờ. Một bệnh nhân bị rò rỉ mật vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật, tình trạng này đã cải thiện vào ngày thứ 5. Thời gian trung bình nằm viện là 5,1 (từ 4–8) ngày. Với thời gian theo dõi trung bình là 42 (từ 24–110) tháng, tất cả bệnh nhân đều có kết quả xuất sắc (70%) hoặc tốt (30%). Việc thực hiện RYHJ kịp thời (trong vòng 72 giờ đầu) cho tổn thương bẫy mật sau cắt túi mật là một phương pháp điều trị hiệu quả và có khả năng giảm thiểu biến chứng cho bệnh nhân.
Từ khóa
#tổn thương ống mật #cắt túi mật #sửa chữa ống mật #phẫu thuật nối gan-tá tràng #biến chứng #theo dõi #phẫu thuật kịp thờiTài liệu tham khảo
Olsen D (1997) Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc 11(2):133–138
Carroll BJ, Birth M, Phillips EH (1998) Common bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy that result in litigation. Surg Endosc 12(4):310–314
Jarnagin WR, Blumgart LH (1999) Operative repair of bile duct injuries involving the hepatic duct confluence. Arch Surg 134:769
Mercado MA (2006) Early versus late repair of bile duct injuries. Surg Endosc 20:1644–1647
Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ (1995) An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg 180:101–125
McDonald MI, Farnell MB, Nagorney D et al (1995) Benign biliary strictures: repair and outcome with a contemporary approach. Surgery 118:582–591
Calvete J, Sabater L, Camps B et al (2000) Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: myth or reality of the learning curve? Surg Endosc 14:608–611
Flum DR, Cheadle A, Prela C et al (2003) Bile duct injury during cholecystectomy and survival in medicare beneficiaries. JAMA 290:2168–2173
Bergman JJ, van den Brink GR, Rauws EA et al (1996) Treatment of bile duct lesions after laparoscopic cholecystectomy. Gut 38(1):141–147
Walsh RM, Henderson JM, Vogt DP, Brown N (2007) Long-term outcome of biliary reconstructionfor bile duct injuries from laparoscopic cholecystectomies. Surgery 142(4):456–457
Goykhman Y, Kory I, Small R et al (2008) Long-term outcome and risk factors of failure after bile duct injury repair. J Gastrointest Surg 12(8):1412–1417
Sahajpal AK, Chow SC, Dixon E (2010) Bile duct injuries associated with laparoscopic cholecystectomy. Timing of repair and long-term outcomes. Arch Surg 145(8):757–763
Mercado MA, Chan C, Orozco H, Tielve M, Hinojosa CA (2003) Acute bile duct injury. The need for a high repair. Surg Endosc 17(9):1351–1355
Lau WY, Lai ECH, Lau SHY (2010) Management of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy: a review. ANZ J Surg 80:75–81
Gupta N, Solomon H, Fairchild R, Kaminski DL (1998) Management and outcome of patients with combined bile duct and hepatic artery injuries. Arch Surg 133:176–181
Chapman WC, Havely A, Blumgart LH, Benjamin IS (1995) Postcholecystectomy bile duct strictures: management and outcome in 130 patients. Arch Surg 130:597–604
Sikora SS, Pottakkat B, Srikanth G, Kumar A, Saxena R, Kapoor VK (2006) Postcholecystectomy benign biliary strictures—long-term results. Dig Surg 23(5–6):304–312
Murr MM, Gigot JF, Nagorney DM, Harmsen WS, Ilstrup DM, Farnell MB (1999) Long term results of biliary reconstruction after laparoscopic bile duct injuries. Arch Surg 134(6):604–610