Giá trị tiên lượng của sự tăng cường gadolinium muộn ở bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh động mạch vành đã biết hoặc nghi ngờ

Springer Science and Business Media LLC - Tập 26 - Trang 123-131 - 2010
Rungroj Krittayaphong1, Thananya Boonyasirinant1, Vithaya Chaithiraphan2, Adisak Maneesai1, Pairash Saiviroonporn3, Supaporn Nakyen2, Prajak Thanapiboonpol2, Ahthit Yindeengam2, Suthipol Udompanturak4
1Division of Cardiology, Department of Medicine, Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University, Bangkok, Thailand
2Her Majesty Cardiac Center, Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University, Bangkok, Thailand
3Department of Radiology, Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University, Bangkok, Thailand
4Department of Research Promotion, Faculty of Medicine, Siriraj Hospital, Mahidol University, Bangkok, Thailand

Tóm tắt

Mục tiêu của nghiên cứu này là xác định tiên lượng của tổn thương cơ tim (scars) được đánh giá thông qua kỹ thuật tăng cường gadolinium muộn (LGE) trong cộng hưởng từ tim (CMR) ở các bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh động mạch vành (CAD) đã biết hoặc nghi ngờ. Các bệnh nhân tăng huyết áp toàn thể có CAD đã biết hoặc nghi ngờ mà không có lịch sử lâm sàng của nhồi máu cơ tim được đưa vào nghiên cứu. Tất cả bệnh nhân đã trải qua CMR để đánh giá chức năng tim và LGE. Dữ liệu tiên lượng được xác định bởi sự xuất hiện của một yếu tố đầu cuối tim mạch nghiêm trọng, được định nghĩa là tử vong tim mạch hoặc nhồi máu cơ tim không tử vong, hoặc các sự kiện tim mạch bất lợi lớn (MACEs), được định nghĩa là tử vong tim mạch, nhồi máu cơ tim không tử vong hoặc nhập viện do suy tim, cơn đau thắt ngực không ổn định, hoặc loạn nhịp thất đe dọa đến tính mạng. Tổng cộng có 1.644 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu; 48% là nam giới và tuổi trung bình là 65 ± 11 năm. Thời gian theo dõi trung bình là 863 ± 559 ngày. Bốn trăm năm mươi ba (28%) bệnh nhân có LGE. LGE là dự đoán độc lập và mạnh mẽ nhất cho các sự kiện nghiêm trọng và MACEs với các tỷ lệ rủi ro (hazard ratio) lần lượt là 4.77 và 3.38. Các yếu tố dự đoán độc lập khác cho các sự kiện nghiêm trọng và MACEs bao gồm phân suất tống máu thất trái và khối lượng, việc sử dụng thuốc chẹn beta, và lịch sử suy tim. Rủi ro của các sự kiện tim tăng lên khi mức độ LGE tăng; tỷ lệ rủi ro là 12.74 cho các sự kiện nghiêm trọng đối với những người có LGE >20% của cơ tim. LGE là yếu tố dự đoán quan trọng và độc lập nhất cho các sự kiện tim ở bệnh nhân tăng huyết áp có CAD đã biết hoặc nghi ngờ.

Từ khóa

#tăng huyết áp #bệnh động mạch vành #tăng cường gadolinium muộn #nhồi máu cơ tim #sự kiện tim mạch bất lợi lớn

Tài liệu tham khảo

Barbier CE, Bjerner T, Johansson L et al (2006) Myocardial scars more frequent than expected: magnetic resonance imaging detects potential risk group. J Am Coll Cardiol 48(4):765–771 Moon JC, De Arenaza DP, Elkington AG et al (2004) The pathologic basis of Q-wave and non-Q-wave myocardial infarction: a cardiovascular magnetic resonance study. J Am Coll Cardiol 44(3):554–560 Wagner A, Mahrholdt H, Holly TA et al (2003) Contrast-enhanced MRI and routine single photon emission computed tomography (SPECT) perfusion imaging for detection of subendocardial myocardial infarcts: an imaging study. Lancet 361(9355):374–379 Ibrahim T, Bulow HP, Hackl T et al (2007) Diagnostic value of contrast-enhanced magnetic resonance imaging and single-photon emission computed tomography for detection of myocardial necrosis early after acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 49(2):208–216 Mancia G, De Backer G, Dominiczak A et al (2007) 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: the task force for the management of arterial hypertension of the European society of hypertension (ESH) and of the European society of cardiology (ESC). Eur Heart J 28(12):1462–1536 Krittayaphong R, Sheps DS (1996) Relation between blood pressure at rest and perception of angina pectoris during exercise testing. Am J Cardiol 77(14):1224–1226 Aguilar D, Goldhaber SZ, Gans DJ et al (2004) Clinically unrecognized Q-wave myocardial infarction in patients with diabetes mellitus, systemic hypertension, and nephropathy. Am J Cardiol 94(3):337–339 Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB et al (1993) The epidemiology of heart failure: the Framingham study. J Am Coll Cardiol 22:6A–13A Kwong RY, Chan AK, Brown KA et al (2006) Impact of unrecognized myocardial scar detected by cardiac magnetic resonance imaging on event-free survival in patients presenting with signs or symptoms of coronary artery disease. Circulation 113(23):2733–2743 Wu KC, Weiss RG, Thiemann DR et al (2008) Late gadolinium enhancement by cardiovascular magnetic resonance heralds an adverse prognosis in nonischemic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 51(25):2414–2421 Kwong RY, Sattar H, Wu H et al (2008) Incidence and prognostic implication of unrecognized myocardial scar characterized by cardiac magnetic resonance in diabetic patients without clinical evidence of myocardial infarction. Circulation 118(10):1011–1020 Alpert JS, Thygesen K, Antman E et al (2000) Myocardial infarction redefined—a consensus document of the joint European society of cardiology/American college of cardiology committee for the redefinition of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 36(3):959–969 Sokolow M, Lyon TP (1949) The ventricular complex in left ventricular hypertrophy as obtained by unipolar precordial and limb leads. Am Heart J 37(2):161–186 Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V et al (2002) Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart: a statement for healthcare professionals from the cardiac imaging committee of the council on clinical cardiology of the American heart association. Circulation 105(4):539–542 Krittayaphong R, Saiviroonporn P, Boonyasirinant T et al (2007) Accuracy of visual assessment in the detection and quantification of myocardial scar by delayed-enhancement magnetic resonance imaging. J Med Assoc Thai 90(Suppl 2):1–8 Sheffield D, Krittayaphong R, Go BM et al (1997) The relationship between resting systolic blood pressure and cutaneous pain perception in cardiac patients with angina pectoris and controls. Pain 71(3):249–255 Sheps DS, Ballenger MN, De Gent GE et al (1995) Psychophysical responses to a speech stressor: correlation of plasma beta-endorphin levels at rest and after psychological stress with thermally measured pain threshold in patients with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 25(7):1499–1503 Pierdomenico SD, Bucci A, Costantini F et al (1998) Circadian blood pressure changes and myocardial ischemia in hypertensive patients with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 31(7):1627–1634 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al (2003) The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report. JAMA 289(19):2560–2572 Smith SC Jr, Allen J, Blair SN et al (2006) AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2006 update endorsed by the national heart, lung, and blood institute. J Am Coll Cardiol 47(10):2130–2139 Grothues F, Moon JC, Bellenger NG et al (2004) Interstudy reproducibility of right ventricular volumes, function, and mass with cardiovascular magnetic resonance. Am Heart J 147(2):218–223 Alfakih K, Bloomer T, Bainbridge S et al (2004) A comparison of left ventricular mass between two-dimensional echocardiography, using fundamental and tissue harmonic imaging, and cardiac MRI in patients with hypertension. Eur J Radiol 52(2):103–109 Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G et al. (2008) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European society of cardiology developed in collaboration with the heart failure association of the ESC (HFA) and endorsed by the European society of intensive care medicine (ESICM). Eur Heart J 29(19):2388–2442 Schiller NB, Shah PM, Crawford M et al. (1989) Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. American society of echocardiography committee on standards, subcommittee on quantitation of two-dimensional echocardiograms. J Am Soc Echocardiogr 2(5):358–367 Okin PM, Devereux RB, Jern S et al (2004) Regression of electrocardiographic left ventricular hypertrophy during antihypertensive treatment and the prediction of major cardiovascular events. JAMA 292(19):2343–2349