Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tác động tiên lượng của việc bành trướng hạch bạch huyết trước phẫu thuật trong ung thư biểu mô đường mật trong gan: Một nghiên cứu đa cơ sở của nhóm nghiên cứu phẫu thuật gan Kyushu
Tóm tắt
Mặc dù di căn hạch bạch huyết (LNM) đã được coi là một yếu tố tiên lượng quan trọng đối với ung thư biểu mô đường mật trong gan (ICC), tác động của sự mở rộng hạch bạch huyết đến tiên lượng của ICC, cũng như độ chính xác trong chẩn đoán LNM, vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn. Thông qua việc xem xét hồ sơ của 225 bệnh nhân mắc ICC, chúng tôi đã so sánh thời gian sống sót giữa những bệnh nhân có và không có sự mở rộng của hạch bạch huyết, và chúng tôi đã đánh giá độ chính xác trong chẩn đoán LNM. Chúng tôi cũng đã thực hiện phân tích đa biến để xác định các biến số ảnh hưởng đến sống sót toàn phần trong nhóm nghiên cứu. Thời gian sống sót của những bệnh nhân không có sự mở rộng hạch bạch huyết dài hơn đáng kể so với những bệnh nhân có sự mở rộng hạch bạch huyết (thời gian sống sót trung vị [MST] 43.7 so với 20.1 tháng; p = 0.007). Tuy nhiên, trong nhóm bệnh nhân có mở rộng hạch bạch huyết, thời gian sống sót tăng lên nhờ phẫu thuật cắt gan (MST 20.1 so với 7.6 tháng; p < 0.01). Độ nhạy của kích thước hạch bạch huyết và các phát hiện từ chẩn đoán hình ảnh positron emission tomography–computed tomography đối với chẩn đoán LNM lần lượt là 50.0% (23/46) và 31.2% (5/16), do đó không đủ. Phân tích đa biến đã xác định các yếu tố tiên lượng cho sống sót toàn phần là mức độ kháng nguyên carcinoembryonic trong huyết thanh (tỷ lệ nguy cơ [HR] 1.830) và kháng nguyên carbohydrate 19-9 (HR 2.189), truyền máu (HR 1.792), di căn nội gan (HR 1.988), và giai đoạn cuối (HR 8.684), nhưng sự mở rộng hạch bạch huyết không được xác định là một yếu tố tiên lượng. Việc đánh giá LNM trước phẫu thuật đã chứng tỏ gặp khó khăn, và thời gian sống sót ở bệnh nhân ICC có sự mở rộng hạch bạch huyết đã được kéo dài nhờ phẫu thuật cắt gan. Do đó, các bệnh nhân ICC có sự mở rộng hạch bạch huyết trước phẫu thuật không nên bị coi nhẹ một cách vội vàng như những trường hợp không thể chữa khỏi.
Từ khóa
#ung thư biểu mô đường mật trong gan #di căn hạch bạch huyết #tiên lượng #phẫu thuật cắt gan #kháng nguyên carcinoembryonic #kháng nguyên carbohydrate 19-9 #phân tích đa biếnTài liệu tham khảo
Ikai I, Itai Y, Okita K, Omata M, Kojiro M, Kobayashi K, et al. Report of the 15th follow-up survey of primary liver cancer. Hepatol Res. 2004;28:21–29.
Endo I, Gonen M, Yopp AC, Dalal KM, Zhou Q, Klimstra D, et al. Intrahepatic cholangiocarcinoma: rising frequency, improved survival, and determinants of outcome after resection. Ann Surg. 2008;248:84–96.
Hyder O, Hatzaras I, Sotiropoulos GC, Paul A, Alexandrescu S, Marques H, et al. Recurrence after operative management of intrahepatic cholangiocarcinoma. Surgery. 2013;153:811-818.
Ribero D, Pinna AD, Guglielmi A, Ponti A, Nuzzo G, Giulini SM, et al. Surgical approach for long-term survival of patients with intrahepatic cholangiocarcinoma: a multi-institutional analysis of 434 patients. Arch Surg. 2012;147:1107–1113.
de Jong MC, Nathan H, Sotiropoulos GC, Paul A, Alexandrescu S, Marques H, et al. Intrahepatic cholangiocarcinoma: an international multi-institutional analysis of prognostic factors and lymph node assessment. J Clin Oncol. 2011;29:3140–3145.
Uchiyama K, Yamamoto M, Yamaue H, Ariizumi S, Aoki T, Kokudo N, et al. Impact of nodal involvement on surgical outcomes of intrahepatic cholangiocarcinoma: a multicenter analysis by the Study Group for Hepatic Surgery of the Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2011;18:443–452.
Ercolani G, Vetrone G, Grazi GL, Aramaki O, Cescon M, Ravaioli M, et al. Intrahepatic cholangiocarcinoma: primary liver resection and aggressive multimodal treatment of recurrence significantly prolong survival. Ann Surg. 2010;252:107–114.
Shirabe K, Mano Y, Taketomi A, Soejima Y, Uchiyama H, Aishima S. Clinicopathological prognostic factors after hepatectomy for patients with mass-forming type intrahepatic cholangiocarcinoma: relevance of the lymphatic invasion index. Ann Surg Oncol. 2010;17:1816–1822.
Pritchard KI, Julian JA, Holloway CM, McCready D, Gulenchyn KY, George R, et al. Prospective study of 2-[18F]fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the assessment of regional nodal spread of disease in patients with breast cancer: an Ontario clinical oncology group study. J Clin Oncol. 2012;30:1274–1279.
Kidd EA, Siegel BA, Dehdashti F, Rader JS, Mutch DG, Powell MA, et al. Lymph node staging by positron emission tomography in cervical cancer: relationship to prognosis. J Clin Oncol. 2010;28:2108–2113.
Bastiaannet E, Wobbes T, Hoekstra OS, van der Jagt EJ, Brouwers AH, Koelemij R, et al. Prospective comparison of [18F]fluorodeoxyglucose positron emission tomography and computed tomography in patients with melanoma with palpable lymph node metastases: diagnostic accuracy and impact on treatment. J Clin Oncol. 2009;27:4774–4780.
Liver Cancer Study Group of Japan. General rules for the clinical and pathological study of primary liver cancer. 3rd English ed. Tokyo: Kanehara & Co. Ltd; 2010.
Grobmyer SR, Wang L, Gonen M, Fong Y, Klimstra D, et al. Perihepatic lymph node assessment in patients undergoing partial hepatectomy for malignancy. Ann Surg. 2006;244:260–264.
Noji T, Kondo S, Hirano S, Tanaka E, Suzuki O, Shichinohe T. Computed tomography evaluation of regional lymph node metastases in patients with biliary cancer. Br J Surg. 2008;95:92–96.
Choi SB, Kim KS, Choi JY, Park SW, Choi JS, Lee WJ, et al. The prognosis and survival outcome of intrahepatic cholangiocarcinoma following surgical resection: association of lymph node metastasis and lymph node dissection with survival. Ann Surg Oncol. 2009;16:3048–3056.
Seo S, Hatano E, Higashi T, Nakajima A, Nakamoto Y, Tada M, et al. Fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography predicts lymph node metastasis, P-glycoprotein expression, and recurrence after resection in mass-forming intrahepatic cholangiocarcinoma. Surgery. 2008;143:769–777.
Knabe M, Günter E, Ell C, Pech O. Can EUS elastography improve lymph node staging in esophageal cancer? Surg Endosc. 2013;27:1196–1202.
Grotenhuis BA, Wijnhoven BP, Poley JW, Hermans JJ, Biermann K, Spaander MC, et al. Preoperative assessment of tumour location and station-specific lymph node status in patients with adenocarcinoma of the gastroesophageal junction. World J Surg. 2013;37:147–155.
Miwa S, Miyagawa S, Kobayashi A, Akahane Y, Nakata T, Mihara M, et al. Predictive factors for intrahepatic cholangiocarcinoma recurrence in the liver following surgery. J Gastroenterol. 2006;41:893–900.
Chen YX, Zeng ZC, Tang ZY, Fan J, Zhou J, et al. Prediction of the lymph node status in patients with intrahepatic cholangiocarcinoma: analysis of 320 surgical cases. Front Oncol. 2011;42:1–6.
Nanashima A, Sakamoto I, Hayashi T, et al. Preoperative diagnosis of lymph node metastasis in biliary and pancreatic carcinomas: evaluation of the combination of multi-detector CT and serum CA19-9 level. Dig Dis Sci. 2010;55:3617–3626.
Saxena A, Chua TC, Sarkar A, Chu F, Morris DL. Clinicopathologic and treatment-related factors influencing recurrence and survival after hepatic resection of intrahepatic cholangiocarcinoma: a 19-year experience from an established Australian hepatobiliary unit. J Gastrointest Surg. 2010;14:1128–1138.
Sano T, Shimada K, Sakamoto Y, Ojima H, Esaki M, Kosuge T. Prognosis of perihilar cholangiocarcinoma: hilar bile duct cancer versus intrahepatic cholangiocarcinoma involving the hepatic hilus. Ann Surg Oncol. 2008;15:590–599.
Adachi T, Eguchi S. Lymph node dissection for intrahepatic cholangiocarcinoma: a critical review of the literature to date. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014;21(3):162–168.