Các yếu tố tiên đoán và thay đổi liên quan đến điều trị liên quan đến việc trở lại làm việc trong điều trị đa mô thức bệnh đau lưng mãn tính

Alexander A. Vendrig

Tóm tắt

Mục tiêu của nghiên cứu hiện tại là xác định các biến số tiên đoán (=biến số dự báo) và các thay đổi liên quan đến điều trị có thể dự đoán việc trở lại làm việc trong quản lý đa mô thức bệnh đau lưng mãn tính. Các chỉ số kết quả của 143 bệnh nhân trong vòng theo dõi 6 tháng đã được phân tích. Chương trình có thời gian kéo dài 4 tuần, chủ yếu dựa trên phương pháp phục hồi chức năng (Mayer và Gatchel, 1998), và diễn ra trong khuôn khổ bồi thường cho người lao động. Khoảng 87% bệnh nhân đã trở lại làm việc thành công. Ba nhóm biến số tiên đoán đã được xem xét: dữ liệu nhân khẩu học / kinh tế xã hội, các biện pháp thể chất và các biện pháp tâm lý. Ba biến số dự báo được chứng minh là có ảnh hưởng tiêu cực đáng kể đối với việc trở lại làm việc: thời gian nghỉ làm, phẫu thuật cột sống trước đó và điểm số cao một cách lâm sàng (trước chương trình) trên thang đo MMPI-2 về tình trạng khổ sở (Hy3). Một phân tích MANOVA có biện pháp lặp lại cho thấy sự trở lại làm việc không hoàn tất chỉ liên quan đến sự cải thiện hạn chế về mức độ khuyết tật tự báo cáo và báo cáo đau đớn. Tuy nhiên, những bệnh nhân không thể trở lại làm việc lại không có sự khác biệt về mức độ cải thiện trong chức năng thể chất khách quan hay sự căng thẳng tâm lý. Do đó, giả thuyết được đưa ra rằng một sự thay đổi trong tình trạng khuyết tật được cảm nhận là yếu tố then chốt cần thiết để giúp bệnh nhân mắc bệnh đau lưng mãn tính trở lại làm việc, mặc dù các chương trình củng cố tiếp tục hoạt động tại môi trường làm việc ở nhà có thể dẫn đến việc tái phát trong giai đoạn sau điều trị.

Từ khóa

#đau lưng mãn tính #các yếu tố tiên đoán #trở lại làm việc #quản lý đa mô thức #khuyết tật tự báo cáo

Tài liệu tham khảo

Ahern, D., Adams, A., and Follick, M. (1995). Emotional and marital disturbance in spouses of chronic low back pain patients. Clin. J. Pain 1: 69-74.

Aronoff, G. M., McAlary, P. W., Witkower, A., and Berdell, M. S. (1987). Pain treatment programs: do they return workers to the workplace? Spine 12: 123-136.

Bendix, A. F., Bendix, T. B., and Haestrup, C. (1998). Can it be predicted which patients with chronic low back pain should be offered tertiary rehabilitation in a functional restoration program? A search for demographic, socioeconomic, and physical predictors. Spine 23: 1775-1784.

Bigos, S. J., Battié, M. C., Spengler, D. M., Fisher, L. D., Fordyce, W. E., Hansson, T. H., Nachemson, A. L., and Wortley, M. (1991). A prospective study of work perceptions and psychosocial factors affecting the report of back injury. Spine 16: 1-6.

Cooke, C., Menard, M. R., Beach, G. N., Locke, S. R., and Hirsch, G. H. (1992). Serial lumbar dynamometry in low back pain. Spine 17: 653-662.

Derksen, J. L., de Mey, H. R., Sloore, H., and Hellenbosch, G. (1993). MMPI-2: handleiding bij afname, scoring en interpretatie, PEN Test, Nijmegen.

Fishbain, D. A., Rosomoff, H. L., Goldberg, M., Cutler, R., Abel-Moty, E., Khalil, T. M., and Steele-Rosomoff, R. (1993). The prediction of return to the workplace after multidisciplinary pain center treatment: a review. Clin. J. Pain 9: 3-15.

Flor, H., Fydrich, T., and Turk, D. (1992). Efficacy of multidisciplinary pain treatment centers: A meta-analytic review. Pain 49: 221-230.

Fordyce, W. E. (1976). Behavioral Methods for Chronic Pain and Illness, C. V. Mosby, St. Louis.

Fordyce, W. E. (1995). Back Pain in the Workplace, IASP Press, Seattle.

Fordyce, W. E., Bigos, S. J., Battié, M. C., and Fisher, L. D. (1992). MMPI Scale 3 as a predictor of back injury report: What does it tell us? Clin. J. Pain 8: 222-226.

Gatchel, R. J., Polatin, P. B., and Kinney, R. K. (1995a). Prediction of chronic back pain using clinical predictors of psychopathology: A Prospective analysis. Health Psychol. 14: 415-420.

Gatchel, R. J., Polatin, P. B., and Mayer, T. M. (1995b). The dominant role of psychosocial risk factors in the development of chronic low back pain disability. Spine 20: 2702-2709.

Guck, T. P., Meilman, P. W., Skultety, F. M., and Dowd, E. T. (1986). Prediction of long-term outcome of multidisciplinary pain treatment. Arch. Phys. Med. Rehab. 67: 293-296.

Hazard, R. G., Fenwick, J. W., and Kalisch, S. M. (1989). Functional restoration with behavioral support. A one-year prospective study of patients with chronic low back pain. Spine 14: 157-161.

Hildebrandt, J., Pfingsten, M., Saur, P., and Jansen, J. (1997). Prediction of success from a multidisciplinary treatment program for chronic low back pain. Spine 22: 990-1001.

Lancourt, J., and Kettelhut, M. (1992). Predicting return to work for low back pain patients receiving worker's compensation. Spine 17: 629-638.

Linton, S. J. (1985). The relationship between activity and chronic back pain. Pain 21: 289-294.

Main, C. J., Wood, P. L., Hollis, S., Spanswick, C. C., and Waddell, G. (1992). The distress and risk assessment method, a simple patient classification to identify distress and evaluate the risk of poor outcome. Spine 17: 42-52.

Mayer, T., and Gatchel, R. J. (1988). Functional Restoration for Spinal Disorders: The Sports Medicine Approach, Lea & Febiger, Philadelphia.

Mayer, T., Gatchel, R. J., Mayer, H., Kishino, N. D., Keeley, J., and Mooney, V. (1987). A prospective two-year study of functional restoration in industrial low back injury. JAMA 258: 1763-1767.

Mayer, T. M., McMahon, M. J., Gatchel, R. J., Sparks, B., Wright, A., and Pegues, P. (1998). Socioeconomic outcomes of combined spine surgery and functional restoration in workers' compensation spinal disorders with matched controls. Spine 23: 598-606.

Menard, M. R., Cooke, C., Locke, S. R., Beach, G. N., and Butler, T. B. (1994). Pattern of performance in workers with low back pain during a comprehensive motor evaluation. Spine 19: 1359-1366.

Nachemson, A. L. (1992). Newest knowledge of low back pain. Clin. Orthop. 279: 8-20.

Parker, H., Wood, P. L., and Main, C. J. (1995). The use of the pain drawing as a screening measure to predict psychological distress in chronic low back pain. Spine 20: 236-243.

Pfingsten, M., Hildebrandt, J., Leibing, E., Franz, C., and Saur, P. (1997). Effectiveness of a multimodal treatment program for chronic low-back pain. Pain 73: 77-85.

Polatin, P. B., Kinney, R. K., Gatchel, R. J., Lillo, E., and Mayer, T. G. (1993). Psychiatric illness and chronic low-back pain: The mind and the spine-which goes first? Spine 18: 66-71.

Pollock, M. L., and Schmidt, D. H. (1980). Measurement of cardiorespiratory fitness and body composition in the clinical setting. Comp. Ther. 6: 12-27.

Quebec Task Force on Spinal Disorders (1987). Scientific approach to the assessment and management of activity-related spinal disorders: A monograph for clinicians. Spine 12.

Robert, J. J., Blide, R. W., McWhorter, K., and Coursey, C. (1995). The effects of a work hardening program on cardiovascular fitness and muscular strength. Spine 20: 1187-1193.

Rudy, T. E., Turk, D. E., and Brody, M. C. (1992). Quantification of biomedical findings in chronic pain: Problems and solutions. In Turk, D. C., and Melzack, R. (eds.), Handbook of Pain Assessment, Guilford Press, New York.

Sandstrom, J., and Essbjornsson, E. (1986). Return to work after rehabilitation: the significance of the patient' s own prediction. Scand. J. Rehab. Med. 18: 29-33.

Tulder, M. W., Koes, B. W., and Bouter, L. M. (1995). Cost-of-illness study of back pain in the Netherlands. Pain 62: 232-240.

Turk, D. C. (1990). Customizing treatment for chronic pain patients: who, what, and why. Clin. J. Pain 6: 255-270.

Vendrig, A. A., de Mey, H. R., Derksen, J. L., and van Akkerveeken, P. F. (1998). Assessment of chronic back pain patient characteristics using factor analysis of the MMPI-2: Which dimensions are actually assessed? Pain 76: 179-188.

Waddell, G. (1987). Clinical assessment of lumbar impairment. Clin. Orthop. Rel. Res. 221: 110-120.

Wing, P. C., Wilfling, F. J., and Kokan, P. J. (1973). Psychological, demographic and orthopedic factors associated with prediction of outcome of spinal fusion. Clin. Orthop. 90: 153-160.