Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Định nghĩa dựa trên tiên lượng về sự tái cấu trúc thất trái sau nhồi máu cơ tim ST chênh
Tóm tắt
Thực hiện cộng hưởng từ tim (CMR) là phương pháp tiêu chuẩn vàng để đánh giá sự tái cấu trúc thất trái (LV) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim ST chênh (STEMI). Tuy nhiên, các tiêu chí tái cấu trúc thường được sử dụng chưa bao giờ được xác nhận đối với những sự kiện lâm sàng nghiêm trọng. Vì vậy, chúng tôi nhằm mục đích xác định các tiêu chí CMR rõ ràng của sự tái cấu trúc LV sau STEMI với tác động tiên đoán đã được chứng minh. Nghiên cứu quan sát này bao gồm 224 bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim STEMI cấp tính. CMR được thực hiện trong vòng 1 tuần và 4 tháng sau nhồi máu để đánh giá các tiêu chí tái cấu trúc khác nhau bao gồm sự thay đổi tương đối trong thể tích cuối tâm trương LV (%∆LVEDV), thể tích cuối tâm thu (%∆LVESV), tỉ lệ bơm máu (%∆LVEF) và khối lượng cơ tim (%∆LVMM). Điểm cuối chính là sự xuất hiện của các sự kiện tim mạch bất lợi lớn (MACE) bao gồm tử vong do mọi nguyên nhân, tái nhồi máu, đột quỵ và suy tim sung huyết mới trong vòng 24 tháng sau STEMI. Điểm cuối thứ cấp được định nghĩa là hợp chất của điểm cuối chính và việc nhập viện do bệnh tim mạch. Phép thử Mann–Whitney U được áp dụng để đánh giá sự khác biệt trong các biện pháp tái cấu trúc LV giữa các bệnh nhân có và không có MACE. Giá trị để dự đoán các điểm cuối chính và thứ cấp được đánh giá thông qua thống kê c và phân tích hồi quy Cox. Tỷ lệ MACE (n = 13, 6%) có liên quan đến %∆LVEDV cao hơn (p = 0.002) và %∆LVMM (p = 0.02), trong khi %∆LVESV và %∆LVEF không có mối liên hệ đáng kể với MACE (p > 0.05). Diện tích dưới đường cong (AUC) để dự đoán MACE là 0.76 (Khoảng tin cậy [CI] 95%, 0.65–0.87) cho %∆LVEDV (ngưỡng tối ưu 10%) và 0.69 (95% CI, 0.52–0.85) cho %∆LVMM (ngưỡng tối ưu 5%). Trong tất cả các tiêu chí tái cấu trúc, %∆LVEDV ≥ 10% cho thấy tỷ lệ rủi ro cao nhất (8.68 [95% CI, 2.39–31.56]; p = 0.001) đối với MACE. Về điểm cuối thứ cấp (n = 35, 16%), %∆LVEDV với ngưỡng tối ưu là 10% cũng đã xuất hiện như một tiên đoán mạnh nhất (AUC 0.66; 95% CI, 0.56–0.75; p = 0.004). Sau STEMI đã được tái tưới máu, %∆LVEDV ≥ 10% cho thấy mối liên hệ mạnh nhất với kết quả lâm sàng, gợi ý rằng tiêu chí này là định nghĩa dựa trên CMR được ưu tiên cho sự tái cấu trúc LV sau STEMI. • %∆LVEDV và %∆LVMM do CMR xác định có liên quan đáng kể với MACE sau STEMI. • Cả %∆LVESV và %∆LVEF đều không cho thấy mối quan hệ đáng kể với MACE. • %∆LVEDV ≥ 10 được tiết lộ như một định nghĩa tái cấu trúc LV có giá trị tiên đoán cao nhất.
Từ khóa
#Nhồi máu cơ tim ST chênh; tái cấu trúc thất trái; CMR; các sự kiện tim mạch bất lợi lớn; tiên lượngTài liệu tham khảo
Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N (2000) Cardiac remodeling--concepts and clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling. Behalf of an International Forum on Cardiac Remodeling. J Am Coll Cardiol 35:569–582
Bière L, Donal E, Jacquier A et al (2016) A new look at left ventricular remodeling definition by cardiac imaging. Int J Cardiol 209:17–19
Reindl M, Reinstadler SJ, Feistritzer HJ et al (2017) Persistent T-wave inversion predicts myocardial damage after ST-elevation myocardial infarction. Int J Cardiol 241:76–82
Reinstadler SJ, Feistritzer HJ, Reindl M et al (2016) Combined biomarker testing for the prediction of left ventricular remodelling in ST-elevation myocardial infarction. Open Heart. https://doi.org/10.1136/openhrt-2016-000485
Carrick D, Haig C, Ahmed N et al (2016) Myocardial hemorrhage after acute reperfused ST-segment-elevation myocardial infarction: relation to microvascular obstruction and prognostic significance. Circ Cardiovasc Imaging. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.115.004148
Mather AN, Fairbairn TA, Artis NJ, Greenwood JP, Plein S (2011) Timing of cardiovascular MR imaging after acute myocardial infarction: effect on estimates of infarct characteristics and prediction of late ventricular remodeling. Radiology 261:116–126
Ganame J, Messalli G, Masci PG et al (2011) Time course of infarct healing and left ventricular remodelling in patients with reperfused ST segment elevation myocardial infarction using comprehensive magnetic resonance imaging. Eur Radiol 21:693–701
Canali E, Masci P, Bogaert J et al (2012) Impact of gender differences on myocardial salvage and post-ischaemic left ventricular remodelling after primary coronary angioplasty: new insights from cardiovascular magnetic resonance. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 13:948–953
Grothues F, Smith GC, Moon JC et al (2002) Comparison of interstudy reproducibility of cardiovascular magnetic resonance with two-dimensional echocardiography in normal subjects and in patients with heart failure or left ventricular hypertrophy. Am J Cardiol 90:29–34
Klug G, Metzler B (2013) Assessing myocardial recovery following ST-segment elevation myocardial infarction: short- and long-term perspectives using cardiovascular magnetic resonance. Expert Rev Cardiovasc Ther 11:203–219
Schulz-Menger J, Bluemke DA, Bremerich J et al (2013) Standardized image interpretation and post processing in cardiovascular magnetic resonance: Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR) board of trustees task force on standardized post processing. J Cardiovasc Magn Reson 15:35
Margossian R, Schwartz ML, Prakash A et al (2009) Comparison of echocardiographic and cardiac magnetic resonance imaging measurements of functional single ventricular volumes, mass, and ejection fraction (from the Pediatric Heart Network Fontan Cross-Sectional Study). Am J Cardiol 104:419–428
Wong DT, Richardson JD, Puri R et al (2012) The role of cardiac magnetic resonance imaging following acute myocardial infarction. Eur Radiol 22:1757–1768
Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS et al (2012) Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 33:2551–2567
Mayr A, Pedarnig K, Klug G et al (2012) Regional functional recovery after acute myocardial infarction: a cardiac magnetic resonance long-term study. Int J Cardiovasc Imaging 28:1445–1453
Reinstadler SJ, Klug G, Feistritzer HJ et al (2016) Prognostic value of left ventricular global function index in patients after ST-segment elevation myocardial infarction. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 17:169–176
Sacco RL, Kasner SE, Broderick JP et al (2013) An updated definition of stroke for the 21st century: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 44:2064–2089
Eitel I, de Waha S, Wöhrle J et al (2014) Comprehensive prognosis assessment by CMR imaging after ST-segment elevation myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 64:1217–1226
Klug G, Mayr A, Schenk S et al (2012) Prognostic value at 5 years of microvascular obstruction after acute myocardial infarction assessed by cardiovascular magnetic resonance. J Cardiovasc Magn Reson 14:46
Reindl M, Reinstadler SJ, Feistritzer HJ et al (2017) Fibroblast growth factor 23 as novel biomarker for early risk stratification after ST-elevation myocardial infarction. Heart 103:856–862
Reinstadler SJ, Eitel C, Fuernau G et al (2017) Association of smoking with myocardial injury and clinical outcome in patients undergoing mechanical reperfusion for ST-elevation myocardial infarction. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 18:39–45
Reindl M, Reinstadler SJ, Feistritzer HJ et al (2016) Relation of inflammatory markers with myocardial and microvascular injury in patients with reperfused ST-elevation myocardial infarction. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 6:640–649
Youden WJ (1950) Index for rating diagnostic tests. Cancer 3:32–35
Bolognese L, Neskovic AN, Parodi G et al (2002) Left ventricular remodeling after primary coronary angioplasty: patterns of left ventricular dilation and long-term prognostic implications. Circulation 106:2351–2357
Bulluck H, Go YY, Crimi G et al (2017) Defining left ventricular remodeling following acute ST-segment elevation myocardial infarction using cardiovascular magnetic resonance. J Cardiovasc Magn Reson 19:26
Masci PG, Ganame J, Francone M et al (2011) Relationship between location and size of myocardial infarction and their reciprocal influences on post-infarction left ventricular remodelling. Eur Heart J 32:1640–1648
Pfeffer MA, Braunwald E (1990) Ventricular remodeling after myocardial infarction. Experimental observations and clinical implications. Circulation 81:1161–1172
Ahn KT, Song YB, Choe YH et al (2013) Impact of transmural necrosis on left ventricular remodeling and clinical outcomes in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction. Int J Cardiovasc Imaging 29:835–842
Reinstadler SJ, Stiermaier T, Liebetrau J et al (2017) Prognostic significance of remote myocardium alterations assessed by quantitative noncontrast T1 mapping in ST-segment elevation myocardial infarction. JACC Cardiovasc Imaging. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2017.03.015
McKay RG, Pfeffer MA, Pasternak RC et al (1986) Left ventricular remodeling after myocardial infarction: a corollary to infarct expansion. Circulation 74:693–702
Mollema SA, Liem SS, Suffoletto MS et al (2007) Left ventricular dyssynchrony acutely after myocardial infarction predicts left ventricular remodeling. J Am Coll Cardiol 50:1532–1540
Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S et al (2004) Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 364:937–952
Reinstadler SJ, Stiermaier T, Eitel C et al (2017) Relationship between diabetes and ischaemic injury among patients with revascularized ST-elevation myocardial infarction. Diabetes Obes Metab 19:1706–1713
Reindl M, Reinstadler SJ, Tiller C et al (2018) ACEF score adapted to ST-elevation myocardial infarction patients: the ACEF-STEMI score. Int J Cardiol 264:18–24
van Kranenburg M, Magro M, Thiele H et al (2014) Prognostic value of microvascular obstruction and infarct size, as measured by CMR in STEMI patients. JACC Cardiovasc Imaging 7:930–939