Vấn đề, Can thiệp và Biến chứng trong liệu pháp chống đông máu đường uống dài hạn

Journal of Thrombosis and Thrombolysis - Tập 14 - Trang 65-72 - 2002
Claudia Stöllberger1, Josef Finsterer2, Thomas Länger3, Barbara Schneider4, Cornelius Wehinger1, Pierre Hopmeier5, Jörg Slany1
12nd Medical Department, KA Rudolfstiftung, Wien, Austria
22nd Neurological Department, Hospital Rosenhügel, Wien, Austria
3Austrian Research Centers Seibersdorf, Seibersdorf, Austria
4Institut for Medical Statistics and Documentation, University of Vienna, Wien, Austria
5Central Laboratory, KA Rudolfstiftung, Wien, Austria

Tóm tắt

Bối cảnh: Nếu các vấn đề, can thiệp và biến chứng xảy ra trong quá trình chống đông máu đường uống (OAC) có liên quan đến tuổi tác, chỉ định OAC, tăng huyết áp, tiểu đường, đột quỵ trước đó và số lượng thuốc bổ sung. Chất liệu và Phương pháp: Các đặc điểm lâm sàng, thuốc bổ sung, vấn đề, can thiệp và biến chứng của bệnh nhân ngoại trú có OAC được kiểm soát trong hai năm đã được ghi nhận. Các nguồn có khả năng gây chảy máu đường tiêu hóa và tiết niệu đã được loại trừ trước khi bắt đầu OAC. Năm trăm bảy mươi chín bệnh nhân (tuổi trung bình 65 tuổi, 44% nữ) đã được theo dõi trong 590 năm bệnh nhân. Kết quả: Các vấn đề y tế xảy ra trong 352/100 năm bệnh nhân (% p-y), các vấn đề tổ chức trong 276% p-y, các can thiệp trong 636% p-y và các biến chứng trong 13.8% p-y. Bệnh nhân >65 tuổi có ít vấn đề tổ chức hơn (254 so với 302% p-y, p = 0.0092) và ít can thiệp hơn (574 so với 713% p-y, p = 0.0003) so với bệnh nhân ≤65 tuổi. 35 bệnh nhân có van tim giả có nhiều biến chứng đe dọa tính mạng và tử vong hơn (12% p-y) so với 360 bệnh nhân có rung nhĩ (1.0% p-y), 128 bệnh nhân có thuyên tắc tĩnh mạch hoặc 56 bệnh nhân có chỉ định khác (0.0% p-y, p = 0.0024). Các vấn đề, can thiệp và biến chứng không có liên quan đến tăng huyết áp (n = 297), tiểu đường (n = 97) hoặc đột quỵ trước đó (n = 90). Bệnh nhân có >3 thuốc bổ sung/ngày có tỷ lệ biến chứng cao hơn so với bệnh nhân có ≤3 thuốc/ngày (21 so với 8.7% p-y, p = 0.0238). Bệnh nhân có biến chứng có nhiều cơn nhức đầu hơn (27 so với 20% p-y, p = 0.0036), đau ngực (45 so với 27% p-y, p = 0.0150), đau bụng (25 so với 15% p-y, p = 0.0350) và đau ở các chi (55 so với 42% p-y, p = 0.0044) hơn so với bệnh nhân không có biến chứng. Kết luận: Bằng cách theo dõi cẩn thận, loại bỏ các nguồn chảy máu tiềm ẩn, điều trị đau một cách thích hợp và giảm thiểu số lượng thuốc bổ sung, các biến chứng của OAC có thể được giữ ở mức thấp.

Từ khóa

#chống đông máu đường uống #biến chứng #can thiệp #tăng huyết áp #tiểu đường #rung nhĩ #van tim giả #thuyên tắc tĩnh mạch

Tài liệu tham khảo

Atrial Fibrillation Investigators. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation. Analysis of pooled data from five randomised controlled trials. Arch Intern Med1994;154: 1449–1457.

Bath PMW, Prasad A, Brown MM, MacGregor GA. Survey of use of anticoagulation in patients with atrial fibrillation. BMJ1993;307: 1045.

Albers GW, Yim JM, Belew KM, et al. Status of antithrombotic therapy for patients with atrial fibrillation in university hospitals. Arch Intern Med1996;156: 2311–2316.

Munschauer FE, Priore RL, Hens M, Castilone A. Thromboembolism prophylaxis in chronic atrial fibrillation. Practice patterns in community and tertiary-care hospitals. Stroke1997;28: 72–76.

Albers GW, Bittar N, Young L, et al. Clinical characteristics and management of acute stroke in patients with atrial fibrillation admitted to US university hospitals. Neurology1997;48: 1598–1604.

Brass LM, Krumholz HM, Scinto JM, Redford M. Warfarin use among patients with atrial fibrillation. Stroke1997;28: 2382–2389.

White RH, McBurnie MA, Manolio T, et al. Oral anticoagulation in patients with atrial fibrillation: adherence with guidelines in an elderly cohort. Am J Med1999;106: 165–171.

Flaker GC, McGowan DJ, Boechler M, Fortune G, Gage B. Underutilization of antithrombotic therapy in elderly rural patients with atrial fibrillation. Am Heart J1999;137: 307–312.

Stöllberger C, Finsterer J, Slany J, für die CORSurvey-Erhebung. Antithrombotische Therapie bei Vorhof-flimmern und zusätzlichen Schlaganfall-/Embolie-Risikofaktoren. Z Kardiol1999;88: 442–447.

Adhiyaman V, Kamalakannan D, Oke A, Shah IU, White AD. Underutilization of antithrombotic therapy in atrial fibrillation. J R Soc Med2000;93: 138–140.

Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. Implications of stroke risk criteria on the anticoagulation decision in non-valvular atrial fibrillation: the Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) study. Circulation2000;102: 11–13.

Bungard TJ, Ghali WA, Teo KK, McAlister FA, Tsuyuki RT. Why do patients with atrial fibrillation not receive warfarin? Arch Intern Med2000;160: 41–46.

Launbjerg J, Egeblad H, Heaf J, Nielsen NH, Fugleholm AM, Ladefoged K. Bleeding complications to oral anticoagulant therapy: multivariate analysis of 1010 treatment years in 551 outpatients. J Intern Med1991;229: 351–355.

Hart RG, Boop BS, Anderson DC. Oral anticoagulants and intracranial hemorrhage. Facts and hypotheses. Stroke1995;26: 1471–1477.

The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators: bleeding during antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation. Arch Intern Med1996;156: 409–416.

Palareti G, Leali N, Coccheri S, et al. Bleeding complications of oral anticoagulant treatment: an inceptioncohort, prospective collaborative study (ISCOAT). Lancet1996;348: 423–428.

van der Meer FJM, Rosendaal FR, Vandenbroucke JP, Briët E. Assessment of a bleeding risk index in two cohorts of patients treated with oral anticoagulants. Thromb Haemost1996;76: 12–16.

Steffensen FH, Kristensen K, Ejlersen E, Dahlerup JF, Sorensen HT. Major haemorrhagic complications during oral anticoagulant therapy in a Danish population-based cohort. J Intern Med1997;242: 497–503.

Beyth RJ, Quinn LM, Landefeld CS. Prospective evaluation of an index for predicting the risk of major bleeding in outpatients treated with warfarin. AmJMed 1998;105: 91–99.

Fihn SD, McDonell M, Martin D, et al. Risk factors for complications of chronic anticoagulation. A multicenter study. Ann Intern Med1993;118: 511–520.

Gitter MJ, Jaegger TM, Petterson TM, Gersh BJ, Silverstein MD. Bleeding and thromboembolism during anticoagulant therapy: a population-based study in Rochester, Minnesota. Mayo Clin Proc1995;70: 725–733.

Laupacis A, Albers A, Dalen J, Dunn M, Feinberg W, Jacobson A. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation. Chest1995;108(suppl):352S–359S.

Fihn SD, Callahan CM, Martin DC, McDonnell MB, Henikoff JG, White RH, for The National Consortium of Anticoagulation Clinics. The risk for and severity of bleeding complications in elderly patients treated with warfarin. Ann Intern Med1996;124: 970–979.

Schenk JF, Morsdorf S, Pindur G, et al. Analysis and occurrence of adverse events with oral anticoagulant therapy. Semin Thromb Haemost1999;25: 65–71.

Baggio D, Madore F, Lalonde G. Oral anticoagulant therapy for heart disease: results in actual cardiology practice. Can J Cardiol2000;16: 153–161.

Casais P, Luceros AS, Meschengieser S, Fondevila C, Santarelli MT, Lazzari MA. Bleeding risk factors in chronic oral anticoagulation with acenocoumarol. Am J Hematol2000;63: 192–196.

Palareti G, Hirsh J, Legnani C, et al. Oral anticoagulation treatment in the elderly: a nested, prospective, case-control study. Arch Intern Med2000;160: 470–478.

Beyth RJ, Quinn L, Landefeld CS. A multicomponent intervention to prevent major bleeding complications in older patients receiving warfarin. A randomised controlled trial. Ann Intern Med2000;133: 687–695.

Barcellona D, Contu P, Sorano GG, Pengo V, Marongiu F. The management of oral anticoagulant therapy: the patient's point of view. Thromb Haemost2000;83: 49–53.

Culclasure TF, Bray VJ, Hasbargen JA. The significance of hematuria in the anticoagulated patient. Arch Intern Med1994;154: 649–652.

White RH, McKittrick T, Takakuwa J, Callahan C, McDonell M, Fihn S, and the National Consortium of Anticoagulation Clinics. Management and prognosis of life-threatening bleeding during warfarin therapy. Arch Intern Med1996;156: 1197–1201.

The Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial Fibrillation Investigators. The effect of low-dose warfarin on the risk of stroke in patients with nonrheumatic atrial fibrillation. N Engl J Med1990;323: 1505–1511.

Connolly SJ, Laupacis A, Gent M, Roberts RS, Cairns JA, Joyner C, for the CAFA Study Investigators. Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation (CAFA) Study. J Am Coll Cardiol1991;18: 349–355.

EAFT (European Atrial Fibrillation Trial) Study Group. Secondary prevention in non-rheumatic atrial fibrillation after transient ischaemic attack or minor stroke. Lancet1993;342: 1255–1262.

Ezekowitz MD, Bridgers SL, James KE, et al. Warfarin in the prevention of stroke associated with nonrheumatic atrial fibrillation. N Engl J Med1992;327: 1406–1412.

Cannegieter SC, Torn M, Rosendaal FR. Oral anticoagulant treatment in patients with mechanical heart valves: how to reduce the risk of thromboembolic and bleeding complications. J Intern Med1999;245: 369–374.

Watzke, HH. Oral anticoagulation after a first episode of venous thromboembolism: how long? How strong? Thromb Haemost1999;82: 124–126.

Thông tin
Thông tin xuất bản

Journal of Thrombosis and Thrombolysis

Tập 14

65-72

Thông tin tác giả