Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Phẫu thuật vitrectomy nguyên phát cho bệnh lý bong võng mạc do rách: phân tích 512 ca bệnh
Tóm tắt
Phẫu thuật vitrectomy nguyên phát qua ống rada (PPPV) đã trở nên phổ biến trong việc điều trị bong võng mạc do rách (RRD). Tuy nhiên, quy trình phẫu thuật vẫn tồn tại một tỷ lệ thất bại về cấu trúc và chức năng khá cao. Nghiên cứu được thực hiện nhằm phân tích các yếu tố nguy cơ dẫn đến kết quả phẫu thuật không đạt yêu cầu. Chúng tôi tiến hành một nghiên cứu hồi cứu trên 512 ca bệnh PPPV với thời gian theo dõi tối thiểu là 3 tháng từ một cơ sở trong thời gian 9 năm. Trước phẫu thuật, 24.8% bệnh nhân (127 trong số 512) đã được phẫu thuật thay thủy tinh thể, 16.4% (84 trong số 512) bị cận thị nặng, 19.9% (102 trong số 512) có bệnh lý tăng sinh võng mạc trước phẫu thuật (PVR) và 14.6% (75 trong số 512) có xuất huyết trong kính lựu. Thời gian theo dõi dao động từ 3 đến 108 tháng (trung bình 14.8). Đã đạt được việc tái gắn võng mạc với một lần phẫu thuật trong 70.7% (362 trong số 512) và sau một hoặc nhiều lần phẫu thuật trong 97.5% trường hợp (499 trong số 512). Những lý do chính cho sự tái tách gắn là các vết rách võng mạc mới, tiếp theo là sự kết hợp giữa các vết rách mới và PVR, và PVR mà không có sự hiện diện của vết rách rõ ràng. Thị lực sau phẫu thuật đạt ≥0.1 và ≥0.4 lần lượt là 82.8% (424 trong số 512) và 48.2% (247 trong số 512). Trong số 376 bệnh nhân chưa có thủy tinh thể tại thời điểm nghiên cứu, 66.4% (250 trong số 376) đã trải qua phẫu thuật đục thủy tinh thể, hoặc là kết hợp với PPPV hoặc trong quá trình hồi phục sau phẫu thuật. Những yếu tố có liên quan đáng kể đến thất bại về cấu trúc hoặc chức năng bao gồm thời gian triệu chứng, thị lực trước phẫu thuật thấp, cận thị, lười học thị giác, giảm áp lực nội nhãn, bong màng hoàng điểm, PVR trước phẫu thuật, mức độ bong rách, sự tham gia của các vùng dưới, không có phát hiện vết rách, vết rách lớn, vết rách nằm sau đường xích đạo, bác sĩ phẫu thuật, trình độ đào tạo phẫu thuật, điều trị bằng lạnh nội nhãn, và phẫu thuật băng ép củ sẹo kết hợp. Phẫu thuật vitrectomy nguyên phát qua ống rada vẫn gặp phải tỷ lệ tái tách gắn khá cao sau quy trình ban đầu. Những lợi ích của kỹ thuật này là tỷ lệ tái gắn cao và kết quả chức năng tương đối tốt ở một phần bệnh nhân có dạng RRD phức tạp hơn. Các yếu tố nguy cơ cho thất bại sau mổ theo PPPV cho RRD chủ yếu tương đồng với các yếu tố của phẫu thuật băng ép củ sẹo (SBS). Những cải tiến trong tương lai của kỹ thuật sẽ phải tập trung vào các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi, chẳng hạn như chi tiết quy trình phẫu thuật, đào tạo phẫu thuật và lựa chọn trường hợp, để phân biệt nó với SBS.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Afrashi F, Erakgun T, Akkin C, Kaskaloglu M, Mentes J (2004) Conventional buckling surgery or primary vitrectomy with silicone oil tamponade in rhegmatogenous retinal detachment with multiple breaks. Graefe Arch Clin Exp Ophthalmol 242:295–300
Ambresin A, Wolfensberger TJ, Bovey EH (2003) Management of giant retinal tears with vitrectomy, internal tamponade, and peripheral 360 degrees retinal photocoagulation. Retina 23:622–628
Asaria RH, Kon CH, Bunce C, Charteris DG, Wong D, Luthert PJ, Khaw PT, Aylward GW (2001) How to predict proliferative vitreoretinopathy: a prospective study. Ophthalmology 108:1184–1186
Barrie T, Kreissig I, Heimann H, Holz ER, Mieler WF (2003) Repair of a primary rhegmatogenous retinal detachment. Br J Ophthalmol 87:782
Benson WE, Cruickshanks KC, Fong DS, Williams GA, Bloome MA, Frambach DA, Kreiger AE, Murphy RP (2001) Surgical management of macular holes: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology 108:1328–1335
Bonnet M, Fleury J, Guenoun S, Yaniali A, Dumas C, Hajjar C (1996) Cryopexy in primary rhegmatogenous retinal detachment: a risk factor for postoperative proliferative vitreoretinopathy? Graefe Arch Clin Exp Ophthalmol 234:739–743
Brazitikos PD (2000) The expanding role of primary pars plana vitrectomy in the treatment of rhegmatogenous noncomplicated retinal detachment. Semin Ophthalmol 15:65–77
Brazitikos PD, Androudi S, D'Amico DJ, Papadopoulos N, Dimitrakos SA, Dereklis DL, Alexandridis A, Lake S, Stangos NT (2003) Perfluorocarbon liquid utilization in primary vitrectomy repair of retinal detachment with multiple breaks. Retina 23:615–621
Campo RV, Sipperley JO, Sneed SR, Park DW, Dugel PU, Jacobsen J, Flindall RJ (1999) Pars plana vitrectomy without scleral buckle for pseudophakic retinal detachments. Ophthalmology 106:1811–1815
Comer MB, Newman DK, George ND, Martin KR, Tom BD, Moore AT (2000) Who should manage primary retinal detachments? Eye 14:572–578
Devenyi RG, de Carvalho Nakamura H (1999) Combined scleral buckle and pars plana vitrectomy as a primary procedure for pseudophakic retinal detachments. Ophthalmic Surg Lasers 30:615–618
Gartry DS, Chignell AH, Franks WA, Wong D (1993) Pars plana vitrectomy for the treatment of rhegmatogenous retinal detachment uncomplicated by advanced proliferative vitreoretinopathy. Br J Ophthalmol 77:199–203
Grizzard WS, Hilton GF, Hammer ME, Taren D (1994) A multivariate analysis of anatomic success of retinal detachments treated with scleral buckling. Graefe Arch Clin Exp Ophthalmol 232:1–7
Halberstadt M, Brandenburg L, Sans N, Koerner-Stiefbold U, Koerner F, Garweg JG (2003) Analysis of risk factors for the outcome of primary retinal reattachment surgery in phakic and pseudophakic eyes. Klin Monatsbl Augenheilkd 220:116–121
Heimann H, Bornfeld N, Friedrichs W, Helbig H, Kellner U, Korra A, Foerster MH (1996) Primary vitrectomy without scleral buckling for rhegmatogenous retinal detachment. Graefe Arch Clin Exp Ophthalmol 234:561–568
Heimann H, Hellmich M, Bornfeld N, Bartz-Schmidt KU, Hilgers RD, Foerster MH (2001) Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment (SPR Study): design issues and implications. SPR Study report no. 1. Graefe Arch Clin Exp Ophthalmol 239:567–574
Hermanek P, Hermanek PJ (2000) Role of the surgeon as a variable in the treatment of rectal cancer. Semin Surg Oncol 19:329–335
Hoffmann F, Helbig H, Goersch H (2002) Wide-angle contact lenses of corundum monocrystal for pars plana vitrectomy. Klin Monatsbl Augenheilkd 219:444–448
Johnson Z, Ramsay A, Cottrell D, Mitchell K, Stannard K (2002) Triple cycle audit of primary retinal detachment surgery. Eye 16:513–518
Kon CH, Asaria RH, Occleston NL, Khaw PT, Aylward GW (2000) Risk factors for proliferative vitreoretinopathy after primary vitrectomy: a prospective study. Br J Ophthalmol 84:506–511
La Cour M, Friis J (2002) Macular holes: classification, epidemiology, natural history and treatment. Acta Ophthalmol Scand 80:579–587
Laqua H, Honnicke K (2001) Is scleral buckling still current? Ophthalmologe 98:881–885
Lincoff H, Kreissig I (2000) Changing patterns in the surgery for retinal detachment: 1929 to 2000. Klin Monatsbl Augenheilkd 216:352–359
Machemer R, Aaberg TM, Freeman HM, Irvine AR, Lean JS, Michels RM (1991) An updated classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol 112:159–165
McLeod D (2004) Is it time to call time on the scleral buckle? Br J Ophthalmol 88:1357–1359
Miki D, Hida T, Hotta K, Shinoda K, Hirakata A (2001) Comparison of scleral buckling and vitrectomy for retinal detachment resulting from flap tears in superior quadrants. Jpn J Ophthalmol 45:187–191
Minihan M, Tanner V, Williamson TH (2001) Primary rhegmatogenous retinal detachment: 20 years of change. Br J Ophthalmol 85:546–548
Oshima Y, Yamanishi S, Sawa M, Motokura M, Harino S, Emi K (2000) Two-year follow-up study comparing primary vitrectomy with scleral buckling for macula-off rhegmatogenous retinal detachment. Jpn J Ophthalmol 44:538–549
Pournaras CJ, Kapetanios AD (2003) Primary vitrectomy for pseudophakic retinal detachment: a prospective non-randomized study. Eur J Ophthalmol 13:298–306
Richardson EC, Verma S, Green WT, Woon H, Chignell AH (2000) Primary vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment: an analysis of failure. Eur J Ophthalmol 10:160–166
Roider J, Hoerauf H, Hager A, Herboth T, Laqua H (2001) Conventional ablation surgery or primary vitrectomy in complicated retinal holes. Ophthalmologe 98:887–891
Schmidt JC, Rodrigues EB, Hoerle S, Meyer CH, Kroll P (2003) Primary vitrectomy in complicated rhegmatogenous retinal detachment—a survey of 205 eyes. Ophthalmologica 217:387–392
Sharma A, Grigoropoulos V, Williamson TH (2004) Management of primary rhegmatogenous retinal detachment with inferior breaks. Br J Ophthalmol 88:1372–1375
Sharma T, Challa JK, Ravishankar KV, Murugesan R (1994) Scleral buckling for retinal detachment. Predictors for anatomic failure. Retina 14:338–343
Speicher MA, Fu AD, Martin JP, von Fricken MA (2000) Primary vitrectomy alone for repair of retinal detachments following cataract surgery. Retina 20:459–464
Spitznas M (1987) A binocular indirect ophthalmomicroscope (BIOM) for noncontact wide-angle vitreous surgery. Graefe Arch Clin Exp Ophthalmol 225:13–15
SPR Study Group (2003) View 2: the case for primary vitrectomy. Br J Ophthalmol 87:784–787
Sullivan PM, Luff AJ, Aylward GW (1997) Results of primary retinal reattachment surgery: a prospective audit. Eye 11:869–871
Tanner V, Minihan M, Williamson TH (2001) Management of inferior retinal breaks during pars plana vitrectomy for retinal detachment. Br J Ophthalmol 85:480–482
Tewari HK, Kedar S, Kumar A, Garg SP, Verma LK (2003) Comparison of scleral buckling with combined scleral buckling and pars plana vitrectomy in the management of rhegmatogenous retinal detachment with unseen retinal breaks. Clin Exp Ophthalmol 31:403–407
Wickham L, Connor M, Aylward GW (2004) Vitrectomy and gas for inferior break retinal detachments: are the results comparable to vitrectomy, gas, and scleral buckle? Br J Ophthalmol 88:1376–1379
Wild MR, Ruby AJ, Rosenshein J (2000) Pneumatic retinopexy: a survey of current practice patterns among the vitreous society members. Ophthalmic Surg Lasers 31:76–81
Wilkinson CP, Rice TA (1997) Results of retinal reattachment surgery. In: Wilkinson CP, Rice TA (eds) Michels retinal detachment. Mosby, St. Louis, pp 935–978
Wolf S, Schon V, Meier P, Wiedemann P (2003) Silicone oil-RMN3 mixture (“heavy silicone oil”) as internal tamponade for complicated retinal detachment. Retina 23:335–342
Wolfensberger TJ (2004) Foveal reattachment after macula-off retinal detachment occurs faster after vitrectomy than after buckle surgery. Ophthalmology 111:1340–1343
Ziemssen F, Bartz-Schmidt KU (2004) Vitrectomy with or without cerclage in the treatment of retinal detachment. Ophthalmologe 101:554–562