Các kết quả chính của kỹ thuật phẫu thuật lấy đục thuỷ tinh thể kết hợp với Trabeculectomy Ab-Interno và Cyclophotocoagulation nội soi ở bệnh nhân bị Glaucoma góc mở nguyên phát

Springer Science and Business Media LLC - Tập 20 Số 1 - 2020
Juan Carlos Izquierdo1, Josefina Mejías1, Laura Cañola-R1, Natalia Agudelo1, Bárbara Rubio1
1Glaucoma Research Department, Instituto de Ojos Oftalmosalud, Lima, Peru

Tóm tắt

Tóm tắt Nền tảng Phẫu thuật glaucoma đã được phát triển nhằm giảm áp lực nội nhãn theo cách ít xâm lấn hơn so với phẫu thuật glaucoma truyền thống. Mục đích của bài viết này là xác định kết quả của việc sử dụng kỹ thuật phacoemulsification kết hợp với phẫu thuật trabeculectomy ab-interno bằng lưỡi kép và cyclophotocoagulation nội soi (ECP) ở bệnh nhân bị glaucoma góc mở nguyên phát. Phương pháp Một nghiên cứu hồi cứu đã được thực hiện trên 27 mắt liên tiếp có cả glaucoma góc mở nguyên phát (POAG) và đục thủy tinh thể; mỗi mắt được điều trị bằng phacoemulsification kết hợp với trabeculectomy ab-interno-Kahook Dual Blade và cyclophotocoagulation nội soi tại Instituto de ojos Oftalmosalud, Lima, Peru, từ tháng 4 đến tháng 5 năm 2017. Tiêu chí lựa chọn: 1) Bệnh nhân có POAG từ nhẹ đến nặng không kiểm soát (theo thang điểm phân loại glaucoma HODAPP) 2) tình trạng đục thủy tinh thể 3) điều trị bằng hai hoặc nhiều thuốc chống glaucoma do sự tiến triển nhanh chóng trong các trường thị giác (ít nhất hai trong một khoảng thời gian ngắn). Áp lực nội nhãn (IOP), thị lực tốt nhất đã được chỉnh sửa (BCVA) logMAR và số lượng thuốc chống glaucoma đã được ghi nhận trước khi nghiên cứu, vào ngày 1, tuần 1, và 1, 3, 6 và 9 tháng sau phẫu thuật. Thông số kết quả chính là thành công phẫu thuật được định nghĩa là IOP < 14 mmHg không cần thuốc (thành công hoàn toàn) hoặc cần thuốc (thành công có điều kiện). Kết quả Tổng cộng có 27 mắt từ 27 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu. Áp lực nội nhãn (IOP) trung bình ban đầu là 17.0 ± 3.7 mmHg và sau phẫu thuật là 11.6 ± 1.9 mmHg và 11.4 ± 1.8 mmHg (P < 0.001) ở 6 và 9 tháng tương ứng. Số lượng thuốc chống glaucoma giảm từ 1.9 ± 1.4 xuống 0.56 ± 1.05 ở thời điểm theo dõi 9 tháng (P < 0.001). Thị lực tốt nhất đã được chỉnh sửa (BCVA) trước phẫu thuật cho thấy sự cải thiện từ 0.4 ± 0.4 LogMAR xuống 0.2 ± 0.4 logMAR ở 9 tháng. Biến chứng chính là hiện tượng máu hồi lưu trong phẫu thuật (66.7%), đã được giải quyết mà không cần phẫu thuật lại. Áp lực nội nhãn trung bình đã giảm 32.9% so với ban đầu và tỷ lệ thành công phẫu thuật là 92.6% (thành công hoàn toàn 70.3% và thành công có điều kiện 29.6%) ở 9 tháng. Kết luận Ở bệnh nhân bị POAG, phương pháp điều trị kết hợp với phacoemulsification, trabeculectomy ab-interno và cyclophotocoagulation nội soi đã giảm hiệu quả IOP và sự phụ thuộc vào thuốc chống glaucoma.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

Francis BA, Minckler D, Dustin L, et al. Combined cataract extraction and trabeculotomy by the internal approach for coexisting cataract and open-angle glaucoma: initial results. J Cataract Refract Surg. 2008;34(7):1096–103. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2008.03.032.

Fallano K, Bussel I, Kagemann L, Lathrop KL, Loewen N. Training strategies and outcomes of ab interno trabeculectomy with the trabectome. F1000Res. 2017;6. https://doi.org/10.12688/f1000research.10236.2.

SooHoo JR, Seibold LK, Kahook MY. Ab Interno trabeculectomy in the adult patient. Middle East Afr J Ophthalmol. 2015;22(1):25–9. https://doi.org/10.4103/0974-9233.148345.

Tanito M. Microhook ab interno trabeculotomy, a novel minimally invasive glaucoma surgery. Clin Ophthalmol. 2018;12:43–8. https://doi.org/10.2147/OPTH.S152406.

Wang C, Dang Y, Waxman S, Xia X, Weinreb RN, Loewen NA. Angle stability and outflow in dual blade ab interno trabeculectomy with active versus passive chamber management. PLoS One. 2017;12(5):e0177238. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177238.

Clement CI, Kampougeris G, Ahmed F, Cordeiro MF, Bloom PA. Combining phacoemulsification with endoscopic cyclophotocoagulation to manage cataract and glaucoma. Clin Exp Ophthalmol. 2013;41(6):546–51. https://doi.org/10.1111/ceo.12051.

Walland MJ, Parikh RS, Thomas R. There is insufficient evidence to recommend lens extraction as a treatment for primary open-angle glaucoma: an evidence-based perspective. Clin Exp Ophthalmol. 2012;40(4):400–7. https://doi.org/10.1111/j.1442-9071.2011.02617.x.

Siegel MJ, Boling WS, Faridi OS, et al. Combined endoscopic cyclophotocoagulation and phacoemulsification versus phacoemulsification alone in the treatment of mild to moderate glaucoma. Clin Exp Ophthalmol. 2015;43(6):531–9. https://doi.org/10.1111/ceo.12510.

Lindfield D, Ritchie RW, Griffiths MF. “Phaco-ECP”: combined endoscopic cyclophotocoagulation and cataract surgery to augment medical control of glaucoma. BMJ Open. 2012;2(3). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2011-000578.

Kaplowitz K, Bussel II, Honkanen R, Schuman JS, Loewen NA. Review and meta-analysis of ab-interno trabeculectomy outcomes. Br J Ophthalmol. 2016;100(5):594–600. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2015-307131.

Rathi S, Radcliffe NM. Combined endocyclophotocoagulation and phacoemulsification in the management of moderate glaucoma. Surv Ophthalmol. 2017;62(5):712–5. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2017.01.011.

Morales J, Al Qahtani M, Khandekar R, et al. Intraocular pressure following phacoemulsification and endoscopic Cyclophotocoagulation for advanced Glaucoma: 1-year outcomes. J Glaucoma. 2015;24(6):e157–62. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000228.

Lima FEL, de CDM, de AMP. Phacoemulsification and endoscopic cyclophotocoagulation as primary surgical procedure in coexisting cataract and glaucoma. Arq Bras Oftalmol. 2010;73(5):419–22.

Salinas L, Chaudhary A, Berdahl JP, et al. Goniotomy using the Kahook dual blade in severe and refractory Glaucoma: six month outcomes. J Glaucoma. 2018. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000001019.

Seibold LK, Soohoo JR, Ammar DA, Kahook MY. Preclinical investigation of ab interno trabeculectomy using a novel dual-blade device. Am J Ophthalmol. 2013;155(3):524–529.e2. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2012.09.023.

Dang Y, Roy P, Bussel II, Loewen RT, Parikh H, Loewen NA. Combined analysis of trabectome and phaco-trabectome outcomes by glaucoma severity. F1000Res. 2016;5:762. https://doi.org/10.12688/f1000research.8448.2.

Thông tin
Thông tin xuất bản

Springer Science and Business Media LLC

Tập 20 Số 1

Thông tin tác giả