Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Nguyên tắc thuyên tắc mạch máu trong chấn thương gan: Hoại tử gan lớn như một biến chứng nghiêm trọng của phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu - Một bài tổng quan
Tóm tắt
Gan là cơ quan rắn phổ biến thứ hai thường bị tổn thương trong chấn thương bụng kín. Các chấn thương gan được phân loại theo Thang điểm Tổn thương của Hiệp hội Mỹ về Phẫu thuật Chấn thương. Việc lựa chọn Quản lý Không Phẫu thuật dựa trên tình trạng lâm sàng tổng quát của bệnh nhân kết hợp với hình ảnh CT. Đến nay, chưa có hướng dẫn đồng thuận nào về tiêu chí lựa chọn bệnh nhân phù hợp cho những người có thể hưởng lợi từ chụp mạch và thuyên tắc mạch. Hoại tử gan lớn là một tình trạng lâm sàng của tổn thương gan mở rộng và là biến chứng phổ biến nhất sau thuyên tắc mạch. Một lượng lớn gan hoại tử cần điều trị, nhưng chưa rõ liệu kỹ thuật tốt hơn là cắt lọc kết hợp với các thủ tục thoát mạch qua da hay cắt bỏ triệt để. Một tổng quan có hệ thống về tài liệu đã được thực hiện bằng cách tìm kiếm máy tính trong cơ sở dữ liệu như Medline cho các bài báo đã xuất bản về việc sử dụng thuyên tắc mạch trong bệnh nhân chấn thương có tổn thương gan và về biến chứng phổ biến nhất, hoại tử gan lớn. Tổng quan hệ thống được thực hiện theo các khuyến nghị của hướng dẫn PRISMA cập nhật năm 2020. Tổng cộng có 3643 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu, bị chấn thương gan và 1703 (47%) được điều trị bằng Quản lý Không Phẫu thuật; thuyên tắc mạch được thực hiện trong 10% các trường hợp với tỷ lệ thay đổi từ 2 đến 20%. Bệnh nhân phát triển các biến chứng khác nhau. Hoại tử gan chiếm 16% với tỷ lệ từ 0 đến 42%. 74% bệnh nhân đã trải qua quản lý phẫu thuật với tỷ lệ tử vong là 11%. Các chấn thương gan mức độ cao gây ra những thách thức đáng kể cho các bác sĩ phẫu thuật chăm sóc bệnh nhân chấn thương. Nhiều bệnh nhân có thể được quản lý thành công mà không cần phẫu thuật. Ở những bệnh nhân ổn định huyết động học có đỏ động mạch, không có tổn thương khác cần phẫu thuật ngay, thuyên tắc mạch chọn lọc và siêu chọn lọc các nhánh động mạch gan là một kỹ thuật hiệu quả. Tuy nhiên, những liệu pháp này không phải không có biến chứng và hoại tử gan lớn là biến chứng phổ biến nhất trong các chấn thương mức độ cao.
Từ khóa
#thuyên tắc mạch #chấn thương gan #hoại tử gan #điều trị xâm lấn tối thiểu #tổng quan hệ thốngTài liệu tham khảo
Upadhyaya P, Simpson JS (1968) Splenic trauma in children. Surg Gynecol Obstet 126(4):781–790
Pillai AS, Kumar G, Pillai AK (2021) Hepatic Trauma Interventions. Semin Intervent Radiol 38(1):96–104
Taghavi S, Askari R (2021) Liver trauma. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing, Treasure Island
Kozar RA, Crandall M, Shanmuganathan K, Zarzaur BL, Coburn M, Cribari C et al (2018) Organ injury scaling 2018 update: Spleen, liver, and kidney. J Trauma Acute Care Surg 85(6):1119–1122
Krishna M (2017) Patterns of necrosis in liver disease. Clin Liver Dis 10(2):53–56
Green CS, Bulger EM, Kwan SW (2016) Outcomes and complications of angioembolization for hepatic trauma: a systematic review of the literature. J Trauma Acute Care Surg 80(3):529–537
Misselbeck TS, Teicher EJ, Cipolle MD (2009) Hepatic angioembolization in trauma patients: indications and complications. J Trauma 67:769–773
Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD et al (2021) The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ 372:n71
Dabbs DN, Stein DM, Scalea TM (2009) Major hepatic necrosis: a common complication after angioembolization for treatment of high-grade liver injuries. J Trauma 66:621–629
Kong Y-L, Zhang H-Y, He X-J, Zhao G, Liu CL, Xiao M et al (2014) Angiographic embolization in the treatment of intrahepatic arterial bleeding in patients with blunt abdominal trauma. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 13:173–178
Letoublon C, Morra I, Chen Y (2011) Hepatic arterial embolization in the management of blunt hepatic trauma: indications and complications. J Trauma 70:1032–1037
Li M, Yu WK, Wang XB, Ji W, Li JS, Li N (2014) Non-operative management of isolated liver trauma. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 13:545–550
Wahl WL, Ahrns KS, Brandt MM, Franklin GA, Taheri PA (2002) The need for early angiographic embolization in blunt liver injuries. J Trauma 52:1097–1101
Xu H, Jie L, Kejian S (2017) Selective angiographic embolization of blunt hepatic trauma reduces failure rate of nonoperative therapy and incidence of post-traumatic complications. Med Sci Monit 23:5522–5533
Mohr AM, Lavery RF, Barone A (2003) Angiographic embolization for liver injuries: low mortality, high morbidity. J Trauma 55:1077–1082
Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, Zarzaur BL, Coburn M, Cribari C et al (1989) Organ injury scaling: spleen, liver, and kidney. J Trauma 29(12):1664–1666
Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, Shackford SR, Malangoni MA, Champion HR (1995) Organ injury scaling: spleen and liver (1994) revision. J Trauma 38(3):323–324
Toguchi M, Tajima T, Hagiwara A, Igari T, Hasuo K (2015) Fatal hepatic necrosis after transcatheter arterial embolization for blunt hepatic trauma. J Case Rep 5:19–23
Coccolini F, Catena F, Moore EE (2016) WSES classification and guidelines for liver trauma. World J Emerg Surg. https://doi.org/10.1186/s13017-016-0105-2
Kaptanoglu L, Kurt N, Sikar HE (2017) Current approach to liver traumas. Int J Surg 39:255–259
Chavda H (2018) Hepatic necrosectomy: an important procedure to manage massive hepatic necrosis. HPB 20:S827–S845
Fang JF, Wong YC, Lin BC, Hsu YP, Chen MF (2006) The CT risk factors for the need of operative treatment in initially hemodynamically stable patients after blunt hepatic trauma. J Trauma 61(3):547–553
Samuels JM, Urban S, Peltz E (2020) A modern, multicenter evaluation of hepatic angioembolization: complications and readmissions persist. Am J Surg 219:117–122
Virdis F, Reccia I, Di Saverio S (2019) Clinical outcomes of primary arterial embolization in severe hepatic trauma: a systematic review. Diagn Interv Imaging 100:65–75
Suen K, Skandarajah AR, Knowles B (2016) Changes in the management of liver trauma leading to reduced mortality: 15-year experience in a major trauma centre. ANZ J Surg 86(11):894–899
Hagiwara A, Murata A, Matsuda T (2002) The efficacy and limitations of transarterial embolization for severe hepatic injury. J Trauma 52:1091–1096
Cimbanassi S, Chiara O, Leppaniemi A, Henry S, Scalea TM, Shanmuganathan K et al (2018) Nonoperative management of abdominal solid-organ injuries following blunt trauma in adults: results from an international consensus conference. J Trauma Acute Care Surg 84:517–531
Abdelrahman H, Ajaj A, Atique S, El-Menyar A, Al-Thani H (2013) Conservative management of major liver necrosis after angioembolization in a patient with blunt trauma. Case Rep Surg 2013:954050
Dabbs DN, Stein DM, Philosophe B (2010) Treatment of major hepatic necrosis: lobectomy versus serial debridement. J Trauma 69:562–567
Delis SG, Bakoyiannis A, Selvaggi G, Silva AJ, Fontana MP, Cruvinel-Neto J et al (2009) Liver transplantation for severe hepatic trauma: experience from a single center. World J Gastroenterol 15(13):1641–1644
Monnin V, Sengel C, Thony F, Bricault I, Voirin D, Letoublon C et al (2008) Place of arterial embolization in severe blunt hepatic trauma: a multidisciplinary approach. Cardiovasc Intervent Radiol 31(5):875–882. https://doi.org/10.1007/s00270-007-9277-1
Saltzherr TP, van der Vlies CH, van Lienden KP, Beenen LF, Ponsen KJ, van Gulik TM et al (2011 May) Improved outcomes in the non-operative management of liver injuries. HPB 13(5):350–355. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2011.00293.x
Sekine K, Kitano M, Yamazaki M, Funabiki T, Shimizu M, Matsumoto S et al (2008) Indications for operative and nonoperative management of severe blunt hepatic injuries. 日本腹部救急医学会雑誌 797–801. https://doi.org/10.11231/jaem.28.797