Primäre Arthrodese des oberen Sprunggelenks nach không thể tái tạo được trật khớp phức tạp của xương chày gần (gãy Pilon)

Springer Science and Business Media LLC - Tập 17 - Trang 457-480 - 2005
Robert J. Feibel1,2, Hans K. Uhthoff3
1Division of Orthopaedic Surgery, University of Ottawa, Kanada
2Division of Orthopaedic Surgery, The Ottawa Hospital General Campus, Suite 5004, Ottawa, Ontario, Kanada K1H 8L6
3Professor emeritus, Department of Surgery, University of Ottawa, Kanada

Tóm tắt

Arthrodese khớp mắt cá chân trên ở vị trí đứng thẳng. Sau chấn thương có năng lượng cao với mất xương phân đoạn: phẫu thuật khoan xương chày gần và vận chuyển đoạn xương bằng kỹ thuật Ilizarov để cân bằng chiều dài. Hủy hoại khớp ở bề mặt distal của xương chày, thường xảy ra sau gãy xương cẳng chân hở loại IIIC. Chấn thương chân cùng bên làm cản trở việc vận động bệnh nhân sau khi phẫu thuật arthrodese đã lành. Chấn thương dây thần kinh chày sau dẫn đến tê liệt ở lòng bàn chân. Tổn thương mô mềm không thể tái tạo ở cẳng chân. Thiếu sự hợp tác của bệnh nhân trong quá trình điều trị sau phẫu thuật. Tuổi cao. Loãng xương nặng. Nhiễm trùng cấp tính. Kỹ thuật tiêu chuẩn: rạch ở vị trí trước trong. Loại bỏ các bề mặt khớp bị hủy hoại của khớp mắt cá chân trên. Đưa các dây Ilizarov qua xương mác distal, cổ talus và thân talus. Thông qua các vết mổ nhỏ, đặt các "nail" nửa có độ dày 5 mm vuông góc với mặt trong của xương chày. Tùy chọn: có thể khoan một dây Ilizarov 1,8 mm từ bên ngoài vào bên trong ở vùng dưới của xương chày gần.Ap kỷ thuật kéo dài Cấu trúc Ilizarov: tiếp cận qua rạch vùng trước trong hoặc mở rộng vùng tổn thương. Loại bỏ các mảnh xương còn lại ở vùng xương chày distal có thể cản trở việc vận chuyển đoạn. Các mảnh xương nhỏ có mạch máu không cản trở việc vận chuyển cần được giữ lại. Gắn hai vòng Ilizarov vào xương chày gần. Khoan liền xương ở vùng xương chày gần 1 cm phía dưới tuberositas tibiae và hoàn thành việc phân tách xương bằng dụng cụ cắt Ilizarov. Căng khớp Ilizarov và vận động dưới tải trọng hoàn toàn. Bắt đầu kéo dài 14 ngày sau khi khoan xương với 0,5-1 mm mỗi ngày, tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân. Sau khi gắn kết với talus, thực hiện phẫu thuật arthrodese. Giữa tháng 1 năm 1993 và tháng 9 năm 1996, đã có bốn bệnh nhân (hai nữ, hai nam) được điều trị với các gãy xương nghiêm trọng không thể tái tạo ở bề mặt xương chày distal. Kéo dài cấu trúc với vận chuyển đoạn là cần thiết cho ba bệnh nhân. Độ tuổi của bệnh nhân từ 19 đến 68 tuổi, trung bình là 45,7 tuổi. Thời gian theo dõi trung bình là 6,6 năm (từ 4 năm 9 tháng đến 7 năm 4 tháng). Đối với ba bệnh nhân có vận chuyển đoạn, thời gian điều trị trung bình là 54,4 ngày/cm. Khoảng cách vận chuyển trung bình là 6 cm (4,5-8,5 cm).

Từ khóa

#arthrodese #khớp mắt cá chân #gãy xương chày #phương pháp Ilizarov #kéo dài cấu trúc