Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Phòng ngừa và điều trị xuất huyết trong cắt lách nội soi và cắt đứt mạch máu cho tăng huyết áp tĩnh mạch cửa
Tóm tắt
Nghiên cứu này nhằm mục đích khám phá việc phòng ngừa và điều trị xuất huyết trong quá trình cắt lách nội soi kết hợp với cắt đứt mạch máu (LSD) đối với tình trạng tăng huyết áp tĩnh mạch cửa thông qua một phẫu thuật cải tiến và đơn giản hóa. Từ tháng 6 năm 2012 đến tháng 6 năm 2014, LSD đã được thực hiện trên 138 bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp tĩnh mạch cửa. Các bệnh nhân được chia thành hai nhóm: nhóm giai đoạn sớm (ES), trong đó 45 bệnh nhân được thực hiện LSD truyền thống từ tháng 6 năm 2012 đến tháng 9 năm 2012; nhóm giai đoạn muộn (LS), trong đó 93 bệnh nhân trải qua LSD cải tiến từ tháng 1 năm 2013 đến tháng 6 năm 2014. Các biến số trong và sau phẫu thuật được so sánh giữa hai nhóm. Các ca phẫu thuật nội soi đã được thực hiện thành công ở tất cả ngoài hai bệnh nhân trong nhóm ES, người mà đã được chuyển sang phẫu thuật bụng mở (tổng tỷ lệ chuyển đổi: 1,4%). Không có ca tử vong hay phẫu thuật lại trong và sau phẫu thuật, và tất cả bệnh nhân đã hồi phục và được xuất viện mà không có biến chứng nghiêm trọng nào trong sáu tháng theo dõi sau phẫu thuật. Thời gian trung bình ở nhóm ES dài hơn nhóm LS (335,1 phút so với 201,3 phút, P<0,05). Nhóm LS có kết quả tốt hơn nhóm ES về lượng máu mất (705,4 mL so với 910,4 mL, P<0,05). Thời gian trung bình từ phẫu thuật đến khi bệnh nhân có thể ăn uống trở lại (40,5 giờ so với 50,3 giờ, P<0,05) và thời gian nằm viện sau phẫu thuật (7,4 ngày so với 9,0 ngày, P<0,05) ở nhóm LS thấp hơn nhiều so với nhóm ES. Tỷ lệ biến chứng tổng thể (4,3% so với 11,1%, P<0,05) và tỷ lệ chuyển đổi (0% so với 4,4%, P<0,05) cũng thấp hơn trong nhóm LS so với nhóm ES. Kết luận rằng việc phòng ngừa và điều trị xuất huyết là những yếu tố chủ chốt trong LSD cho tình trạng tăng huyết áp tĩnh mạch cửa. Bằng cách tạo ra một đường hầm ở phía trên của pedicle lách và một đường hầm phía sau thực quản dưới, LSD được đơn giản hóa và cải tiến có thể giảm xuất huyết và cải thiện tỷ lệ thành công của phẫu thuật một cách đáng kể, và lách to và giãn tĩnh mạch nặng không phải là chống chỉ định.
Từ khóa
#cắt lách nội soi #tăng huyết áp tĩnh mạch cửa #xuất huyết #phẫu thuật cải tiến #cắt đứt mạch máuTài liệu tham khảo
Wang YD, Ye ZY, Zhu YW, et al. Laparoscopic splenectomy plus esophagogastric devascularization for the treatment of portal hypertension. Zhonghua Putong Waike Zazhi (Chinese), 2006,21(4):318–320
Huang YT. The characteristic of surgical treatment for portal hypertension in China. Zhonghua Gandan Waike Zazhi (Chinese), 2002,8(4):1–2
Zhe C, Jianwei L, Jian C, et al. Laparoscopic versus open splenectomy and esophagogastric devascularization for bleeding varices or severe hypersplenism: a comparative study. J Gastrointest Surg, 2013,17(4):654–659
Xin Z, Qing GL, Ying MY. Total laparoscopic versus open splenectomy and esophagogastric devascularization in the management of portal hypertension: a comparative study, Dig Surg, 2009,26(6):499–505
Owera A, Hamade A, Bani H, et al. Laparoscopic versus open splenectomy for massive splenomegaly: a comparative study. Laparoendosc Adv Surg Tech, 2006,16(3):241–246
Bai YN, Jiang H, Prasoon P. A meta-analysis of perioperative outcomes of laparoscopic splenectomy for hematological disorders. World J Surg, 2012,36(10):2349–2358
Jankulovski N, Antović S, Petrusevska G, et al. Laparoscopic versus open splenectomy: a single center eleven-year experience. Acta Clin Croat, 2013,52(2):229–234
Ahad S, Gonczy C, Advani V, et al. True benefit or selection bias: an analysis of laparoscopic versus open splenectomy from the ACS-NSQIP. Surg Endosc, 2013,27(6):1865–1871
Wang X, Li Y, Crook N, et al. Laparoscopic splenectomy: a surgeon’s experience of 302 patients with analysis of postoperative complications. Surg Endosc, 2013,27(10):3564–3571
Orlando R, Lirussi F. Are liver cirrhosis and portal hypertension associated with an increased risk of bleeding during laparoscopy? A retrospective analysis of 1,000 consecutive cases. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2000,10(4):208–210
Ohta M, Nishizaki T, Matsumoto T, et al. Analysis of risk factors for massive intraoperative bleeding during laparoscopic splenectomy. J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2005,12(6):433–437
Quah C, Ayiomamitis GD, Shah A, et al. Computed tomography to detect accessory spleens before laparoscopic splenectomy: is it necessary? Surg Endosc, 2011,25(1):261–265
Habermalz B, Sauerland S, Decker G, et al. Laparoscopic splenectomy: the clinical practice guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES). Surgery Endosc, 2008,22(4):821–848
Wu Z, Zhou J, Pankaj P, et al. Laparoscopic splenectomy for immune thrombocytopenia patients with platelet counts lower than 1 × 109/L. Int J Hematol, 2011,94(6):533–538
Ji B, Wang Y, Zhang P, et al. Anterior versus posterolateral approach for total laparoscopic splenectomy: a comparative study. Int J Med Sci, 2013,10(3):222–229
Delhey PR, Mayer S, Buerklein D, et al. Comparison of laparoscopic splenectomy in supine position with hanging-spleen technique in idiopathic thrombocytopenic purpura. Zentralbl Chir, 2011,136(2):159–163
Trelles N, Gagner M, Pomp A, et al. Laparoscopic splenectomy for massive splenomegaly: technical aspects of initial ligation of splenic artery and extraction without hand-assisted technique. Laparoendosc Adv Surg Tech, 2008,18(3):391–395
Shen YY, Cao HG, Zhou HK. Laparoscopic splenectomy for megalosplenia with preligation of splenic artery. J Laparosc Surg, 2009,14(2):344–345
Vecchio R, Marchese S, Swehli E, et al. Splenic hilum management during laparoscopic splenectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2011,21(8):717–720
Yan Q, Zhu J, Zhan X, et al. Primary versus secondary splenic pedicle dissection in laparoscopic splenectomy for splenic diseases. J Am Coll Surg, 2013,216(2):266–271
Tan J, Chu Y, Tan Y, et al. Stapleless laparoscopic splenectomy with individual vessel dissection in patients with splenomegaly. World J Surg, 2013,37(10):2300–2305
Zhou J, Liu P, Yin Z, et al. Safety and cost-effectiveness analysis of laparoscopic splenectomy by secondary pedicle division using monopolar electrocautery. Hepatogastroenterology, 2013,60(126):1302–1306
Kennedy JS, Stranahan PL, Taylor KD, et al. High-burst-strength, feedback-controlled bipolar vessel sealing. Surg Endosc, 1998,12(6):876–878
Landman J, Kerbl K, Rehman J, et al. Evaluation of a vessel sealing system, bipolar electrosurgery, harmonic scalpel, titanium clips, endoscopic gastrointestinal anastomosis vascular staples and sutures for arterial and venous ligation in a porcine model. J Urol, 2003,169(2):697–700
Kwok SY, Chung CC, Tsui KK, et al. A double-blind, randomized trial comparing Ligasure and Harmonic Scalpel hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum, 2005,48(2):344–348
Yao HS, Wang WJ, Wang Q, et al. Randomized clinical trial of vessel sealing system(LigaSure) in esophagogastric devascularization and splenectomy in patients with portal hypertension. Am J Surg, 2011,202(1):82–90
Shabahang H, Maddah G, Tavassoli A, et al. Laparoscopic splenectomy: ligasure or clip ligation? Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2012,22(2):136–138