Các đặc điểm lâm sàng của phụ nữ mang thai, can thiệp trong khi sinh và thời gian chuyển dạ tại đô thị Trung Quốc: một nghiên cứu cắt ngang đa trung tâm
Tóm tắt
Xu hướng toàn cầu ngày càng tăng đối với sự y tế hóa quá mức trong lao động và sinh nở. Nghiên cứu hiện tại nhằm điều tra các đặc điểm lâm sàng của phụ nữ mang thai, các can thiệp trong quá trình sinh, thời gian chuyển dạ và các yếu tố liên quan; cũng như so sánh sự khác biệt của những biến số này giữa những bà mẹ sinh lần đầu (nullipara) và những bà mẹ đã sinh (multipara) tại Trung Quốc.
Một nghiên cứu cắt ngang đa trung tâm đã được thực hiện tại ba bệnh viện hạng ba của Đại học Phúc Đán ở Thượng Hải, Trung Quốc. Tổng cộng 1523 người tham gia đã được tiếp cận và đánh giá tính đủ điều kiện. Dữ liệu về các đặc điểm xã hội-dân số của phụ nữ, các can thiệp trong khi sinh và thời gian chuyển dạ đã được đo lường và thu thập. Phân tích sống Kaplan-Meier đã được thực hiện để trình bày các đường cong thời gian chuyển dạ tổng thể theo paritas. Sau khi thực hiện biến đổi z đối với thời gian chuyển dạ, hồi quy tuyến tính đa biến đã được sử dụng để kiểm soát các yếu tố gây nhiễu và xác định các mối liên hệ độc lập giữa các yếu tố có thể liên quan và kết quả chính về thời gian chuyển dạ.
Tổng cộng, 1209 phụ nữ đủ điều kiện đồng ý tham gia và được điều tra. Tỷ lệ các can thiệp khác nhau trong khi sinh lần lượt là 27,4% đối với việc sử dụng thủng ối, 37,9% đối với việc sử dụng oxytocin, 53,0% đối với việc theo dõi thai nhi điện tử liên tục, và 52,9% đối với việc sử dụng gây tê ngoài màng cứng. Đường cong thời gian chuyển dạ tổng thể khác biệt đáng kể giữa bà mẹ sinh lần đầu và bà mẹ đã sinh (
Các can thiệp y tế trong khi sinh trở thành thực hành sản khoa phổ biến tại các đô thị Trung Quốc. Các biến số đa yếu tố có liên quan độc lập với thời gian chuyển dạ dài hơn đã được xác định, bao gồm gây tê ngoài màng cứng, sinh lần đầu, theo dõi thai nhi điện tử liên tục, và tăng cân lúc sinh. Cần nghiên cứu thêm để xác thực các biến số này và xác định các yếu tố có thể điều chỉnh trong quản lý chuyển dạ. Các mô hình chăm sóc có tỷ lệ can thiệp thấp, chẳng hạn như các mô hình chăm sóc do nữ hộ sinh dẫn dắt, nên được phát triển và thực hiện tại Trung Quốc.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Cavallaro FL, Cresswell JA, França GV, Victora CG, Barros AJ, Ronsmans C. Trends in caesarean delivery by kcountry and wealth quintile: cross-sectional surveys in southern Asia and sub-Saharan Africa. Bull World Health Organ. 2013;91(12):914–22D.
Clesse C, Lighezzolo-Alnot J, de Lavergne S, Hamlin S, Scheffler M. The evolution of birth medicalisation: a systematic review. Midwifery. 2018;66:161–7.
Çalik KY, Karabulutlu Ö, Yavuz C. First do no harm - interventions during labor and maternal satisfaction. BMC Pregnancy Childbirth. 2018;18(1):415.
World Health Organization. WHO recommendations: Intrapartum care for a positive childbirth experience.https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260178/9789241550215-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y . Accessed 4 Nov 2019. (2018).
Davis-Floyd R. The technocratic, humanistic, and holistic paradigms of childbirth. Int J Gynaecol Obstet. 2001;75(Suppl 1):S5–23.
Miller S, Abalos E, Chamillard M, Ciapponi A, Colaci D, Comandé D, et al. Beyond too little, too late and too much, too soon: a pathway towards evidence-based, respectful maternity care worldwide. Lancet. 2016;388(10056):2176–92.
Alfirevic Z, Devane D, Gyte GM, Cuthbert A. Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labor. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2:CD006066.
Jiang H, Qian X, Carroli G, Garner P. Selective versus routine use of episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2:CD000081.
Gibbons L, Belizán JM, Ja L, Betrán AP, Merialdi M, Althabe F. The Global numbers and costs of additionally needed and unnecessary Caesarean sections performed per year: Overuse as a Barrier to universal coverage. World Heal Rep Backgr Pap. 2010;30:1–31.
Seijmonsbergen-Schermers AE, Zondag DC, Nieuwenhuijze M, Van den Akker T, Verhoeven CJ, Geerts C, et al. Regional variations in childbirth interventions in the Netherlands: a nationwide explorative study. BMC Pregnancy Childbirth. 2018;18(1):192.
Hellerstein S, Feldman S, Duan T. China’s 50% caesarean delivery rate: is it too high? BJOG. 2015;122(2):160–4.
Mazzoni A, Althabe F, Liu NH, Bonotti AM, Gibbons L, Sánchez AJ, et al. Women’s preference for caesarean section: a systematic review and meta-analysis of observational studies. BJOG. 2011;118(4):391–9.
The American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 766 summary: approaches to limit intervention during labor and birth. Obstet Gynecol. 2019;133(2):406–8.
Petersen A, Poetter U, Michelsen C, Gross MM. The sequence of intrapartum interventions: a descriptive approach to the cascade of interventions. Arch Gynecol Obstet. 2013;288(2):245–54.
Nyman V, Roshani L, Berg M, Bondas T, Downe S, Dencker A. Routine interventions in childbirth before and after initiation of an action research project. Sex Reprod Healthc. 2017;11:86–90.
Bohren MA, Mehrtash H, Fawole B, Maung TM, Balde MD, Maya E, et al. How women are treated during facility-based childbirth in four countries: a cross-sectional study with labour observations and community-based surveys. Lancet. 2019;394(10210):1750–63.
Thomson G, Feeley C, Moran VH, Downe S, Oladapo OT. Women's experiences of pharmacological and non-pharmacological pain relief methods for labor and childbirth: a qualitative systematic review. Reprod Health. 2019;16(1):71.
Li HT, Luo S, Trasande L, Hellerstein S, Kang C, Li JX, et al. Geographic variations and temporal trends in cesarean delivery rates in China, 2008-2014. JAMA. 2017;317(1):69–76.
Moore B. Appropriate technology for birth. Lancet. 1985;2(8452):436–7.
Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu AM, Souza JP, Taneepanichskul S, Ruyan P, et al. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08. Lancet. 2010;375(9713):490–9.
Bernitz S, Dalbye R, Zhang J, Eggebø TM, Frøslie KF, Olsen IC, et al. The frequency of intrapartum caesarean section use with the WHO partograph versus Zhang’s guideline in the labor progression study (LaPS): a multicentre, cluster-randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10169):340–8.
Li PC, Liao ZJ, Wang C, Zhou YB, Li HT, Chen DJ, et al. Maternalcharacteristics and birth outcomes under different family planning policy. Chin J Reprod Health. 2017;28(6):501–5.
Wang JM. Discussion on obstetric development mode of tertiary general hospital from treatment status of high risk pregnancy. Med Philo. 2017;38(6):91–4.
Zhang J, Landy HJ, Branch DW, Burkman R, Haberman S, Gregory KD, et al. Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes. Obstet Gynecol. 2010;116(6):1281–7.
Huang YQ. Clinical epidemiology. People’s Medical Publishing House, 2017; 4th edition.
Lee L, Dy J, Azzam H. Management of Spontaneous Labour at term in healthy women. J Obstet Gynaecol Can. 2016;38(9):843–65.
Hanley GE, Munro S, Greyson D, Gross MM, Hundley V, Spiby H, et al. Diagnosing onset of labor: a systematic review of definitions in the research literature. BMC Pregnancy Childbirth. 2016;16:71.
Institute of Medicine. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Washington, DC: National Academies Press; 2009.
Turner J, Flatley C, Kumar S. Epidural use in labor is not associated with an increased risk of maternal or neonatal morbidity when the second stage is prolonged. Aust N Z J Obstet Gynecol. 2020;60:336–43.
Liang J, Mu Y, Li X, Tang W, Wang Y, Liu Z, et al. Relaxation of the one child policy and trends in caesarean section rates and birth outcomes in China between 2012 and 2016: observational study of nearly seven million health facility births. BMJ. 2018;360:k817.
Gao Y, Zhou H, Singh NS, Powell-Jackson T, Nash S, Yang M, et al. Progress and challenges in maternal health in western China: a countdown to 2015 national case study. Lancet Glob Health. 2017;5(5):e523–36.
Feng XL, Xu L, Guo Y, Ronsmans C. Factors influencing rising caesarean section rates in China between 1988 and 2008. Bull World Health Organ. 2012;90(1):30–9 39A.
Pazandeh F, Potrata B, Huss R, Hirst J, House A. Women’s experiences of routine care during labour and childbirth and the inflfluence of medicalisation: a qualitative study from Iran. Midwifery. 2017;53:63–70.
Grylka-Baeschlin S, Petersen A, Karch A, Gross MM. Labour duration and timing of interventions in women planning vaginal birth after caesarean section. Midwifery. 2016;34:221–9.
Anim-Somuah M, Smyth RM, Cyna AM, Cuthbert A. Epidural versus non-epidural or no analgesia for pain management in labor. Cochrane Database Syst Rev. 2018;5:CD000331.
Smith CA, Levett KM, Collins CT, Crowther CA. Relaxation techniques for pain management in labor. Cochrane Database Syst Rev. 2011;12:CD009514.
Chen H, Cao L, Cao W, Wang H, Zhu C, Zhou R. Factors affecting labor duration in Chinese pregnant women. Medicine (Baltimore). 2018;97(52):e13901.
Lawrence A, Lewis L, Hofmeyr GJ, Styles C. Maternal positions and mobility during first stage labor. Cochrane Database Syst Rev. 2013;8:CD003934.
Leftwich HK, Gao W, Wilkins I. Does increase in birth weight change the normal labor curve? Am J Perinatol. 2015;32(1):87–92.
Vadivelu M, Rathore S, Benjamin SJ, Abraham A, Belavendra A, Mathews JE. Randomized controlled trial of the effect of amniotomy on the duration of spontaneous labor. Int J Gynaecol Obstet. 2017;138(2):152–7.
Smyth RM, Markham C, Dowswell T. Amniotomy for shortening spontaneous labor. Cochrane Database Syst Rev. 2013;6:CD006167.
Greenberg MB, Cheng YW, Sullivan M, Norton ME, Hopkins LM, Caughey AB. Does length of labor vary by maternal age? Am J Obstet Gynecol. 2007;197(4):428.e1–7.
Begley CM. Intervention or interference? The need for expectant care throughout normal labor. Sex Reprod Healthc. 2014;5(4):160–4.
Scamell M, Alaszewski A. Fateful moments and the categorisation of risk: midwifery practice and the ever-narrowing window of normality during childbirth. Health Risk Soc. 2012;14(2):207–21.
Lu D, Zhang L, Duan T, Zhang J. Labor patterns in Asian American women with vaginal birth and normal perinatal outcomes. Birth. 2019;46(4):608–15.
International Confederation of Midwives. Philosophy and Model of Midwifery Care. https://www.internationalmidwives.org/assets/files/definitions-files/2018/06/eng-philosophy-and-model-of-midwifery-care.pdf . Accessed 15 Jan 2020. (2014).
Sandall J, Soltani H, Gates S, Shennan A, Devane D. Midwife-led continuity models versus other models of care for childbearing women. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4:CD004667.