Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Các yếu tố dự đoán thất bại của điều trị bảo tồn ở những bệnh nhân viêm thận bể thận khí phế thũng
Tóm tắt
Viêm thận bể thận khí phế thũng (EPN) là một nhiễm trùng hoại tử nghiêm trọng của nhu mô thận và các mô quanh thận, do các tác nhân vi khuẩn sản xuất khí gây ra. Thoát nước qua da hiện nay là tiêu chuẩn vàng trong quản lý quyết định. Mục tiêu của nghiên cứu này là phân tích các yếu tố dự đoán liên quan đến thất bại của điều trị bảo tồn ở bệnh nhân mắc EPN và đưa ra khuyến nghị về phác đồ kháng sinh thực nghiệm thích hợp. Từ tháng 1 năm 2001 đến tháng 12 năm 2013, 44 bệnh nhân liên tiếp được chẩn đoán mắc EPN. Các đặc điểm nhân khẩu học, triệu chứng lâm sàng, chiến lược quản lý và kết quả cuối cùng được phân tích hồi cứu. Tỷ lệ sống sót nói chung là 88,6% (39/44). Cần thẩm tách máu khẩn cấp, sốc trong lần trình diện ban đầu, trạng thái tâm thần thay đổi, giảm albumin huyết nghiêm trọng, điều trị kháng sinh thực nghiệm không thích hợp và nhiễm trùng đa sinh vật xuất hiện nhiều hơn đáng kể ở những bệnh nhân đã chết so với những bệnh nhân sống sót. Tỷ lệ thất bại của điều trị bảo tồn nói chung là 32,6% (14/43). Giảm albumin huyết nghiêm trọng (p = 0,003), cần thẩm tách máu khẩn cấp (p = 0,03) và nhiễm trùng đa sinh vật (p = 0,04) có mối liên quan đáng kể với thất bại của điều trị bảo tồn. Giảm albumin huyết nghiêm trọng độc lập liên quan đến thất bại trong quản lý bảo tồn (p = 0,02). Ngay cả ở những bệnh nhân được điều trị bằng thoát nước qua da cộng với kháng sinh hiệu quả, thất bại vẫn liên quan đến giảm albumin huyết nghiêm trọng (p = 0,01). Theo dữ liệu độ nhạy in vitro, cephalosporin thế hệ thứ ba được khuyến nghị là phác đồ kháng sinh thực nghiệm. Cả kháng sinh thực nghiệm thích hợp và thoát nước qua da đều thiết yếu cho bệnh nhân mắc EPN. Bệnh nhân có giảm albumin huyết nghiêm trọng có nguy cơ cao hơn về thất bại trong điều trị bảo tồn, và có thể cần quản lý thêm.
Từ khóa
#Viêm thận bể thận khí phế thũng #điều trị bảo tồn #kháng sinh thực nghiệm #thoát nước qua da #giảm albumin huyếtTài liệu tham khảo
Michaeli J, Mogle P, Perlberg S, Heiman S, Caine M: Emphysematous pyelonephritis. J Urol. 1984, 131: 203-208.
Klein FA, Smith MJ, Vick CW, Schneider V: Emphysematous pyelonephritis: diagnosis and treatment. South Med J. 1986, 79: 41-46.
Ahlering TE, Boyd SD, Hamilton CL, Bragin SD, Chandrasoma PT, Lieskovsky G, Skinner DG: Emphysematous pyelonephritis: a 5-year experience with 13 patients. J Urol. 1985, 134: 1086-1088.
Chen MT, Huang CN, Chou YH, Huang CH, Chiang CP, Liu GC: Percutaneous drainage in the treatment of emphysematous pyelonephritis: 10-year experience. J Urol. 1997, 157: 1569-1573.
Somani BK, Nabi G, Thorpe P, Hussey J, Cook J, N’Dow J, ABACUS Research Group: Is percutaneous drainage the new gold standard in the management of emphysematous pyelonephritis? Evidence from a systematic review. J Urol. 2008, 179: 1844-1849.
Pontin AR, Barnes RD: Current management of emphysematous pyelonephritis. Nat Rev Urol. 2009, 6: 272-279.
Huang JJ, Tseng CC: Emphysematous pyelonephritis: clinicoradiological classification, management, prognosis, and pathogenesis. Arch Intern Med. 2000, 160: 797-805.
Soo Park B, Lee SJ, Wha Kim Y, Sik Huh J, Il Kim J, Chang SG: Outcome of nephrectomy and kidney-preserving procedures for the treatment of emphysematous pyelonephritis. Scand J Urol Nephrol. 2006, 40: 332-338.
Angulo JC, Dehaini A, Escribano J, Sanchez-Chapado M: Successful conservative management of emphysematous pyelonephritis, bilateral or in a solitary kidney. Scand J Urol Nephrol. 1997, 31: 193-197.
Stapleton A: Urinary tract infections in patients with diabetes. Am J Med. 2002, 113: 80-84.
Yeun JY, Kaysen GA: Factors influencing serum albumin in dialysis patients. Am J Kidney Dis. 1998, 32: S118-S125.
Herrmann FR, Safran C, Levkoff SE, Minaker KL: Serum albumin level on admission as a predictor of death, length of stay, and readmission. Arch. Intern Med. 1992, 152: 125-130.
Mendez CM, McClain CJ, Marsano LS: Albumin therapy in clinical practice. Nutr Clin Pract. 2005, 20: 314-320.
Obialo CI, Okonofua EC, Nzerue MC, Tayade AS, Riley LJ: Role of hypoalbuminemia and hypocholesterolemia as copredictors of mortality in acute renal failure. Kidney Int. 1999, 56: 1058-1063.
Khaira A, Gupta A, Rana DS, Gupta A, Bhalla A, Khullar D: Retrospective analysis of clinical profile, prognostic factors and outcomes of 19 patients of emphysematous pyelonephritis. Int Urol Nephrol. 2009, 41: 959-966.
Kapoor R, Muruganandham K, Gulia AK, Singla M, Agrawal S, Mandhani A, Ansari MS, Srivastava A: Predictive factors for mortality and need for nephrectomy in patients with emphysematous pyelonephritis. BJU Int. 2010, 105 (7): 986-989.
Falagas ME, Alexiou VG, Giannopoulou KP, Siempos II: Risk factors for mortality in patients with emphysematous pyelonephritis: a meta-analysis. J Urol. 2007, 178: 880-885.
Liao HW, Chen TH, Lin KH, Lin HH, Hsu YH, Hou CC, Sue YM: Emphysematous pyelonephritis caused by Bacteroides fragilis. Nephrol Dial Transplant. 2005, 20: 2575-2577.
Christensen J, Bistrup C: Emphysematous pyelonephritis caused by Clostridium septicum and complicated by a mycotic aneurysm. Br J Radiol. 1993, 66: 842-843.
Sheng WH, Chen YC, Wang JT, Chang SC, Luh KT, Hsieh WC: Emerging fluoroquinolone-resistance for common clinically important gram-negative bacteria in Taiwan. Diagn Microbiol Infect Dis. 2002, 43 (2): 141-147.
The pre-publication history for this paper can be accessed here:http://www.biomedcentral.com/1471-2334/14/418/prepub