Các yếu tố dự đoán biến chứng xảy ra sau phẫu thuật ung thư tuyến tiền liệt bằng phương pháp mổ hở và hỗ trợ robot: một đánh giá hồi cứu của 1062 bệnh nhân liên tiếp được điều trị tại trung tâm hạng cao

Journal of Robotic Surgery - Tập 16 - Trang 45-52 - 2021
Antonio Benito Porcaro1, Alessandro Tafuri1,2, Riccardo Rizzetto1, Nelia Amigoni1, Marco Sebben3, Aliasger Shakir4, Katia Odorizzi1, Alessandra Gozzo, Sebastian Gallina1, Alberto Bianchi1, Paola Irene Ornaghi1, Stefano Zecchini Antoniolli1, Vincenzo Lacola1, Matteo Brunelli5, Filippo Migliorini1, Maria Angela Cerruto1, Salvatore Siracusano1, Walter Artibani1, Alessandro Antonelli1
1Department of Urology, University of Verona, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona, Verona, Italy
2Department of Neuroscience, Imaging and Clinical Sciences, ‟G. D’Annunzio″ University, Chieti-Pescara, Italy
3Sacro Cuore Don Calabria Hospital, IRCCS, Negrar, Italy
4USC Institute of Urology and Catherine and Joseph Aresty Department of Urology, Keck School of Medicine, University of Southern California (USC), Los Angeles, USA
5Department of Pathology, University of Verona, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona, Verona, Italy

Tóm tắt

Nghiên cứu các yếu tố liên quan đến nguy cơ biến chứng nặng sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt toàn phần (RP) theo phương pháp mổ hở (ORP) hoặc hỗ trợ robot (RARP) cho bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt (PCa) tại một trung tâm giới thiệu bậc ba. 1062 bệnh nhân liên tiếp được thực hiện phẫu thuật RP đã được thu thập một cách triển vọng. Các kết quả sau đây đã được xem xét: (1) Tổng thể biến chứng sau phẫu thuật: các đối tượng có hệ thống Clavien-Dindo (CD) từ một đến năm so với các trường hợp không có biến chứng nào; (2) Biến chứng sau phẫu thuật từ mức độ trung bình đến nặng: các trường hợp có CD < 2 so với ≥ 2, và (3) Biến chứng nặng sau phẫu thuật: các đối tượng có CDS CD ≥ 3 so với < 3. Sự liên quan giữa các yếu tố trước phẫu thuật và trong phẫu thuật với nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật đã được đánh giá bằng mô hình hồi quy logistic. Tóm lại, biến chứng đã xảy ra ở 310 trên tổng số 1062 bệnh nhân (29.2%). Biến chứng nặng xuất hiện ở 58 trường hợp (5.5%). Trong phân tích đa biến, các biến chứng nặng được dự đoán bởi phẫu thuật PCa và lượng máu bị mất trong phẫu thuật (EBL). ORP so với RARP làm tăng nguy cơ biến chứng nặng CD từ 2.8 lên 19.3% (OR = 8283; p < 0.0001). Việc thực hiện ePLND làm tăng nguy cơ biến chứng nặng từ 2.4 lên 7.4% (OR = 3090; p < 0.0001). Đánh giá lượng máu mất trong phẫu thuật, nguy cơ biến chứng nặng sau phẫu thuật tăng lên khi lượng máu mất vượt quá phần tư thứ ba so với các đối tượng có lượng máu mất trong phẫu thuật lên đến phần tư thứ ba (10.2% vs. 4.6%; OR = 2239; 95% CI: 1233-4064). Trong nhóm bệnh nhân hiện tại, phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt toàn phần cho thấy các biến chứng nặng sau phẫu thuật, được dự đoán độc lập bởi phương pháp mổ hở, cắt bỏ hạch bạch huyết mở rộng, và lượng máu mất quá mức trong phẫu thuật.

Từ khóa

#biến chứng sau phẫu thuật #cắt bỏ tuyến tiền liệt toàn phần #mổ hở #hỗ trợ robot #ung thư tuyến tiền liệt #lượng máu mất trong phẫu thuật

Tài liệu tham khảo

Siegel RL, Miller KD, Jemal A (2020) Cancer statistics, 2020. Cancer J Clin 70(1):7–30 Oberlin DT et al (2016) The effect of minimally invasive prostatectomy on practice patterns of American urologists. Urologic oncology seminars and original investigations. Elsevier, Amsterdam Dindo D, Demartines N, Clavien P-A (2004) Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 240(2):205 Mitropoulos D et al (2013) Reporting and grading of complications after urologic surgical procedures: an ad hoc EAU guidelines panel assessment and recommendations. ActasUrol Esp 37(1):1–11 Gan ZS et al (2020) Correlation of relative value units with surgical complexity and physician workload in urology. Urology 139:71–77 Sebben M et al (2020) Open approach, extended pelvic lymph node dissection, and seminal vesicle invasion are independent predictors of hospital readmission after prostate cancer surgery: a large retrospective study. Minerva UrolNefrol 72(1):72–81 Menon M, Tewari A, Peabody J (2003) Vattikuti Institute prostatectomy: technique. J Urol 169(6):2289–2292 Walsh PC (1998) Anatomic radical prostatectomy: evolution of the surgical technique. J Urol 160(6 Pt 2):2418–2424 Briganti A et al (2012) Updated nomogram predicting lymph node invasion in patients with prostate cancer undergoing extended pelvic lymph node dissection: the essential importance of percentage of positive cores. EurUrol 61(3):480–487 Porcaro AB et al (2018) Clinical factors stratifying the risk of tumor upgrading to high-grade disease in low-risk prostate cancer. Tumori J 104(2):111–115 Porcaro AB et al (2016) Low-risk prostate cancer and tumor upgrading to higher patterns in the surgical specimen. Analysis of clinical factors predicting tumor upgrading to higher Gleason patterns in a contemporary series of patients who have been evaluated according to the modified Gleason score grading system. Urol Int 97(1):32–41 Porcaro AB et al (2017) Clinical factors of disease reclassification or progression in a contemporary cohort of prostate cancer patients elected to active surveillance. Urol Int 98(1):32–39 Porcaro AB et al (2019) Lymph nodes invasion of marcille’s fossa associates with high metastatic load in prostate cancer patients undergoing extended pelvic lymph node dissection: the role of “Marcillectomy.” Urol Int 103(1):25–32 Cacciamani GE et al (2019) Extended pelvic lymphadenectomy for prostate cancer: should the Cloquet’s nodes dissection be considered only an option? Minerva UrolNefrol 71(2):136–145 Freire MP et al (2009) Anatomic bladder neck preservation during robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy: description of technique and outcomes. EurUrol 56(6):972–980 Porcaro AB et al (2019) Is a drain needed after robotic radical prostatectomy with or without pelvic lymph node dissection? Results of a single-center randomized clinical trial. J Endourol. https://doi.org/10.1089/end.2018.0176 Epstein JI et al (2016) The 2014 International Society of Urological Pathology (ISUP) consensus conference on Gleason grading of prostatic carcinoma. Am J SurgPathol 40(2):244–252 Pierorazio PM et al (2013) Prognostic G leason grade grouping: data based on the modified G leason scoring system. BJU Int 111(5):753–760 Mottet N et al (2017) EAU-ESTRO-SIOG guidelines on prostate cancer. Part 1: screening, diagnosis, and local treatment with curative intent. EurUrol 71(4):618–629 Pompe RS et al (2018) Postoperative complications of contemporary open and robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy using standardised reporting systems. BJU Int 122(5):801–807 Yaxley JW et al (2016) Robot-assisted laparoscopic prostatectomy versus open radical retropubic prostatectomy: early outcomes from a randomised controlled phase 3 study. Lancet 388(10049):1057–1066 Wallerstedt Lantz A et al (2019) 90-Day readmission after radical prostatectomy: a prospective comparison between robot-assisted and open surgery. Scand J Urol 53(1):26–33 Moschini M et al (2017) Incidence and predictors of 30-day readmission after robot-assisted radical prostatectomy. ClinGenitourin Cancer 15(1):67–71 Xia L et al (2017) Predischarge predictors of readmissions and postdischarge complications in robot-assisted radical prostatectomy. J Endourol 31(9):864–871 Fracalanza S et al (2008) Is robotically assisted laparoscopic radical prostatectomy less invasive than retropubic radical prostatectomy? Results from a prospective, unrandomized, comparative study. BJU Int 101(9):1145–1149 Porcaro AB et al (2016) Robotic assisted radical prostatectomy accelerates postoperative stress recovery: Final results of a contemporary prospective study assessing pathophysiology of cortisol peri-operative kinetics in prostate cancer surgery. Asian J Urol 3(2):88–95 Porcaro AB et al (2015) Robotic-assisted radical prostatectomy is less stressful than the open approach: results of a contemporary prospective study evaluating pathophysiology of cortisol stress-related kinetics in prostate cancer surgery. J Robot Surg 9(3):249–255 Boscolo-Berto R et al (2020) The underestimated posterior lymphatic drainage of the prostate: an historical overview and preliminary anatomical study on cadaver. Prostate 80(2):153–161 Oderda M et al (2020) Indications for and complications of pelvic lymph node dissection in prostate cancer: accuracy of available nomograms for the prediction of lymph node invasion. BJU Int. https://doi.org/10.1111/bju.15220 Gil-Vernet JM (1996) Prostate cancer: anatomical and surgical considerations. Br J Urol 78(2):161–168 Porcaro AB et al (2017) Bilateral lymph node micrometastases and seminal vesicle invasion associated with same clinical predictors in localized prostate cancer. Tumori 103(3):299–306 Montorsi F et al (2012) Best practices in robot-assisted radical prostatectomy: recommendations of the Pasadena Consensus Panel. EurUrol 62(3):368–381 Porcaro AB et al (2020) High body mass index predicts multiple prostate cancer lymph node metastases after radical prostatectomy and extended pelvic lymph node dissection. Asian J Androl 22(3):323 Porcaro AB et al (2019) Body mass index is an independent predictor of Clavien-Dindo grade 3 complications in patients undergoing robot assisted radical prostatectomy with extensive pelvic lymph node dissection. J Robot Surg 13(1):83–89