Siêu âm nách trước phẫu thuật với chọc hút tế bào bằng kim mịn và các yếu tố tiên đoán tỷ lệ âm tính giả trong sự tham gia của hạch bạch huyết nách ở ung thư vú giai đoạn sớm

Springer Science and Business Media LLC - Tập 183 - Trang 639-647 - 2020
Judicael Hotton1,2, Julia Salleron3, Philippe Henrot4, Julie Buhler1, Léa Leufflen1, Philippe Rauch1, Frederic Marchal1,5
1Institut de Cancérologie de Lorraine, Department of Surgical Oncology, Université de Lorraine, Vandoeuvre-lès-Nancy, France
2Department of Surgical Oncology, Institut Godinot, Reims, France
3Institut de Cancérologie de Lorraine, Biostatistics Unit, Université de Lorraine, Vandoeuvre-lès-Nancy, France
4Institut de Cancérologie de Lorraine, Department of Radiology, Université de Lorraine, Vandoeuvre-lès-Nancy, France
5Université de Lorraine, CNRS UMR7039, CRAN, Nancy, France

Tóm tắt

Ung thư vú là loại ung thư phổ biến nhất ở phụ nữ trên toàn thế giới. Sự tham gia của hạch bạch huyết nách là một yếu tố tiên đoán quan trọng trong quá trình đánh giá trước phẫu thuật. Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá độ nhạy và độ chính xác của siêu âm nách (AUS) trong chẩn đoán ung thư vú ban đầu và sự đóng góp của siêu âm kết hợp với chọc hút tế bào bằng kim mịn (AUS + FNAC) trong các trường hợp nghi ngờ hạch. Một nghiên cứu hồi cứu đã được thực hiện tại Viện Ung thư Lorraine từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 12 năm 2015. Nghiên cứu bao gồm các bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm, tất cả đều được thực hiện AUS. Nếu nghi ngờ có sự tham gia của hạch bạch huyết nách, FNAC đã được thực hiện. Sinh thiết hạch bạch huyết vệ tinh (SLNB) và/hoặc cắt bỏ hạch bạch huyết nách (ALND) được thực hiện tùy thuộc vào kết quả FNAC. Tổng cộng, 292 bệnh nhân đã được đưa vào nghiên cứu. 88 bệnh nhân (30,1%) có hạch bạch huyết nghi ngờ qua siêu âm và đã thực hiện FNAC, trong đó 53 bệnh nhân có kết quả dương tính với sự tham gia của hạch bạch huyết nách (60,2%). Trong số 35 bệnh nhân có kết quả âm tính với FNAC, 15 bệnh nhân có sự tham gia di căn nách. Hiệu suất của AUS + FNAC tốt hơn so với AUS đơn độc, với độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương tính và tiên đoán âm tính lần lượt khoảng 44,5%, 100%, 100% và 72,4%, và độ chính xác khoảng 77,4%. Nhóm Luminal A, sự tham gia nách với ít hơn hai hạch dương tính hoặc khối u hạch dưới 7 mm là những yếu tố độc lập của tỷ lệ âm tính giả. Hiệu suất của AUS dường như được cải thiện nhờ FNAC, với tỷ lệ âm tính giả khoảng 26%. Có thể giảm tỷ lệ âm tính giả của AUS nếu các yếu tố đóng góp của nó được xem xét, cùng với tác động của các dấu hiệu siêu âm cụ thể như đã được tiết lộ bởi các bác sĩ chẩn đoán hình ảnh có kinh nghiệm.

Từ khóa

#ung thư vú #siêu âm nách #chọc hút tế bào bằng kim mịn #hạch bạch huyết nách #tỷ lệ âm tính giả #sinh thiết hạch bạch huyết vệ tinh

Tài liệu tham khảo

Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I et al (2018) Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 68:394–424. https://doi.org/10.3322/caac.21492 Houssami N, Diepstraten SCE, Cody HS et al (2014) Clinical utility of ultrasound-needle biopsy for preoperative staging of the axilla in invasive breast cancer. Anticancer Res 34:1087–1097 Yoshihara E, Smeets A, Laenen A et al (2013) Predictors of axillary lymph node metastases in early breast cancer and their applicability in clinical practice. Breast 22:357–361. https://doi.org/10.1016/j.breast.2012.09.003 McLaughlin SA, Wright MJ, Morris KT et al (2008) Prevalence of lymphedema in women with breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or axillary dissection: objective measurements. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol 26:5213–5219. https://doi.org/10.1200/JCO.2008.16.3725 Purushotham AD, Upponi S, Klevesath MB et al (2005) Morbidity after sentinel lymph node biopsy in primary breast cancer: results from a randomized controlled trial. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol 23:4312–4321. https://doi.org/10.1200/JCO.2005.03.228 Tanis PJ, Nieweg OE, Valdés Olmos RA, Hoefnagel CA (2002) An original approach in the diagnosis of early breast cancer: use of the same radiopharmaceutical for both non-palpable lesions and sentinel node localisation. Eur J Nucl Med Mol Imaging 29:436–437; author reply 437–438 Valente SA, Levine GM, Silverstein MJ et al (2012) Accuracy of predicting axillary lymph node positivity by physical examination, mammography, ultrasonography, and magnetic resonance imaging. Ann Surg Oncol 19:1825–1830. https://doi.org/10.1245/s10434-011-2200-7 Johnson S, Brown S, Porter G et al (2011) Staging primary breast cancer. Are there tumour pathological features that correlate with a false-negative axillary ultrasound? Clin Radiol 66:497–499. https://doi.org/10.1016/j.crad.2010.11.015 Lee MC, Kilbride KE (2009) Timing of axillary staging. Ann Surg Oncol 16:1065. https://doi.org/10.1245/s10434-009-0352-5 Jankowski C, Hudry D, Vaillant D et al (2015) Evaluation of axillary involvement by ultrasound-guided lymph node biopsy: a prospective study. Gynecol Obstet Fertil 43:431–436. https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2015.04.007 Park SH, Kim MJ, Park B-W et al (2011) Impact of preoperative ultrasonography and fine-needle aspiration of axillary lymph nodes on surgical management of primary breast cancer. Ann Surg Oncol 18:738–744. https://doi.org/10.1245/s10434-010-1347-y O’Leary DP, O’Brien O, Relihan N et al (2012) Rapid on-site evaluation of axillary fine-needle aspiration cytology in breast cancer. Br J Surg 99:807–812. https://doi.org/10.1002/bjs.8738 Goldhirsch A, Winer EP, Coates AS et al (2013) Personalizing the treatment of women with early breast cancer: highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2013. Ann Oncol 24:2206–2223. https://doi.org/10.1093/annonc/mdt303 Khout H, Richardson C, Toghyan H, Fasih T (2013) The role of combined assessment in preoperative axillary staging. Ochsner J 13:489–494 Alvarez S, Añorbe E, Alcorta P et al (2006) Role of sonography in the diagnosis of axillary lymph node metastases in breast cancer: a systematic review. Am J Roentgenol 186:1342–1348. https://doi.org/10.2214/AJR.05.0936 Moore A, Hester M, Nam M-W et al (2008) Distinct lymph nodal sonographic characteristics in breast cancer patients at high risk for axillary metastases correlate with the final axillary stage. Br J Radiol 81:630–636. https://doi.org/10.1259/bjr/21933846 Houssami N, Ciatto S, Turner RM et al (2011) Preoperative ultrasound-guided needle biopsy of axillary nodes in invasive breast cancer: meta-analysis of its accuracy and utility in staging the axilla. Ann Surg 254:243–251. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31821f1564 Nwaogu IY, Yan Y, Appleton CM et al (2015) Predictors of false negative axillary ultrasound in breast cancer. J Surg Res 198:351–354. https://doi.org/10.1016/j.jss.2015.03.057 Choi JS, Kim MJ, Moon HJ et al (2012) False negative results of preoperative axillary ultrasound in patients with invasive breast cancer: correlations with clinicopathologic findings. Ultrasound Med Biol 38:1881–1886. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2012.07.011 Abe H, Schmidt RA, Sennett CA et al (2007) US-guided core needle biopsy of axillary lymph nodes in patients with breast cancer why and how to do it. Radiogr Rev Publ Radiol Soc N Am Inc 27(Suppl 1):S91–S99. https://doi.org/10.1148/rg.27si075502 Ewing DE, Layfield LJ, Joshi CL, Travis MD (2015) Determinants of false-negative fine-needle aspirates of axillary lymph nodes in women with breast cancer: lymph node size, cortical thickness and Hilar fat retention. Acta Cytol 59:311–314. https://doi.org/10.1159/000440797 Rao R, Lilley L, Andrews V et al (2009) Axillary staging by percutaneous biopsy: sensitivity of fine-needle aspiration versus core needle biopsy. Ann Surg Oncol 16:1170–1175. https://doi.org/10.1245/s10434-009-0421-9 Gilissen F, Oostenbroek R, Storm R et al (2008) Prevention of futile sentinel node procedures in breast cancer: ultrasonography of the axilla and fine-needle aspiration cytology are obligatory. Eur J Surg Oncol 34:497–500. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2007.07.198 Kane G, Fleming C, Heneghan H et al (2019) False-negative rate of ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology for identifying axillary lymph node metastasis in breast cancer patients. Breast J. https://doi.org/10.1111/tbj.13402 Diepstraten SCE, Sever AR, Buckens CFM et al (2014) Value of preoperative ultrasound-guided axillary lymph node biopsy for preventing completion axillary lymph node dissection in breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg Oncol 21:51–59. https://doi.org/10.1245/s10434-013-3229-6 Cools-Lartigue J, Meterissian S (2012) Accuracy of axillary ultrasound in the diagnosis of nodal metastasis in invasive breast cancer: a review. World J Surg 36:46–54. https://doi.org/10.1007/s00268-011-1319-9 Neal CH, Daly CP, Nees AV, Helvie MA (2010) Can preoperative axillary US help exclude N2 and N3 metastatic breast cancer? Radiology 257:335–341. https://doi.org/10.1148/radiol.10100296 Helfgott R, Mittlböck M, Miesbauer M et al (2019) The influence of breast cancer subtypes on axillary ultrasound accuracy: a retrospective single center analysis of 583 women. Eur J Surg Oncol J Eur Soc Surg Oncol Br Assoc Surg Oncol 45:538–543. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2018.10.001 Chadha M, Chabon AB, Friedmann P, Vikram B (1994) Predictors of axillary lymph node metastases in patients with T1 breast cancer. a multivariate analysis. Cancer 73:350–353. https://doi.org/10.1002/1097-0142(19940115)73:2<350:aid-cncr2820730219>3.0.co;2-5 Reyna C, Lee MC, Frelick A et al (2014) Axillary burden of disease following false-negative preoperative axillary evaluation. Am J Surg 208:577–581. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2014.05.015 Pestalozzi BC, Zahrieh D, Mallon E et al (2008) Distinct clinical and prognostic features of infiltrating lobular carcinoma of the breast: combined results of 15 International Breast Cancer Study Group clinical trials. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol 26:3006–3014. https://doi.org/10.1200/JCO.2007.14.9336 Malter W, Hellmich M, Badian M et al (2018) Factors predictive of sentinel lymph node involvement in primary breast cancer. Anticancer Res 38:3657–3662. https://doi.org/10.21873/anticanres.12642 Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV et al (2011) Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial. JAMA 305:569–575. https://doi.org/10.1001/jama.2011.90 Giuliano AE, Ballman K, McCall L et al (2016) Locoregional recurrence after sentinel lymph node dissection with or without axillary dissection in patients with sentinel lymph node metastases: long-term follow-up from the American College of Surgeons Oncology Group (Alliance) ACOSOG Z0011 randomized trial. Ann Surg 264:413–420. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001863 Gilani SM, Fathallah L, Al-Khafaji BM (2014) Preoperative fine needle aspiration of axillary lymph nodes in breast cancer: clinical utility, diagnostic accuracy and potential pitfalls. Acta Cytol 58:248–254. https://doi.org/10.1159/000362682