Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tình hình thực hành và tỷ lệ biến chứng trong điều trị huyết khối cho hội chứng tắc mạch phổi
Tóm tắt
Mô hình thực hành, tỷ lệ biến chứng chảy máu và kết quả sử dụng thuốc tiêu huyết cho hội chứng tắc mạch phổi (PE) ngoài các thử nghiệm lâm sàng chưa được xác định rõ ràng. Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu trên bệnh nhân bị PE, sử dụng cơ sở dữ liệu hành chính mở rộng từ khoảng 20 % số lượng nhập viện tại Hoa Kỳ từ năm 2008 đến 2011. Chúng tôi đã sử dụng hồi quy logistic phân cấp để xác định các yếu tố liên quan đến bệnh nhân và bệnh viện có liên quan đến việc sử dụng thuốc tiêu huyết và đánh giá sự biến động giữa các bệnh viện trong việc điều trị huyết khối. Chúng tôi đã tính toán tỷ lệ các biến chứng xuất huyết và tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân nhận thuốc tiêu huyết phân theo việc sử dụng thuốc vận mạch. Chúng tôi xác định 91.860 lần nhập viện do PE; thuốc tiêu huyết được sử dụng ở 13.2 % (578/4363) trong số bệnh nhân nhận thuốc vận mạch và 1.6 % (1320/82.997) ở những bệnh nhân không nhận thuốc vận mạch. Những bệnh nhân nhận thuốc tiêu huyết thường trẻ hơn, có khả năng là người da trắng, có bảo hiểm tư nhân, ít bệnh nền hơn và có nhiều tổn thương cơ quan cấp tính hơn. Tỷ lệ điều trị huyết khối ở các bệnh viện thay đổi rất lớn (0–100 % bệnh nhân có dùng thuốc vận mạch, 0–12.5 % không dùng thuốc vận mạch) với 17 % sự thay đổi không thể giải thích được bởi các đặc điểm bệnh nhân hoặc bệnh viện. Tỷ lệ biến chứng xuất huyết ở bệnh nhân nhận thuốc tiêu huyết so với không nhận thuốc tiêu huyết lần lượt là: xuất huyết trong não (0.8 so với 0.08 %; p < 0.01), xuất huyết lớn (13 so với 3 %; p < 0.01), và xuất huyết lớn có truyền máu (2.5 so với 0.05 %; p < 0.01). Trong số các bệnh nhân được cho thuốc vận mạch, thuốc tiêu huyết không liên quan đến tỷ lệ tử vong tại bệnh viện (tỷ lệ tử vong với thuốc tiêu huyết là 41 % so với không có thuốc tiêu huyết là 35 %; OR điều chỉnh 0.97; khoảng tin cậy 95 % CI 0.93-1.01; p = 0.15). Có sự biến động lớn trong việc sử dụng thuốc tiêu huyết cho PE ở Hoa Kỳ. Các đặc điểm của bệnh nhân và các biến chứng liên quan đến việc sử dụng thuốc tiêu huyết trong thế giới thực khá tương đồng với các thử nghiệm ngẫu nhiên được công bố.
Từ khóa
#Hội chứng tắc mạch phổi #thuốc tiêu huyết #biến chứng xuất huyết #tỷ lệ tử vong tại bệnh việnTài liệu tham khảo
Wiener RS, Schwartz LM, Woloshin S (2011) Time trends in pulmonary embolism in the united states: evidence of overdiagnosis. Arch Intern Med 171(9):831–837
Office of the Surgeon General (US) (2008) National Heart, Lung, and Blood Institute (US)
Daley MJ, Lat I (2012) Clinical controversies in thrombolytic therapy for the management of acute pulmonary embolism. Pharmacotherapy 32(2):158–172
Daley MJ, Murthy MS, Peterson EJ (2015) Bleeding risk with systemic thrombolytic therapy for pulmonary embolism: scope of the problem. Ther Adv Drug Saf 6(2):57–66
Tapson VF (2012) Thrombolytic therapy in acute pulmonary embolism. Curr Opin Cardiol 27(6):585–591
Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, Prandoni P, Bounameaux H, Goldhaber SZ, Nelson ME, Wells PS, Gould MK, Dentali F, Crowther M, Kahn SR, American College of Chest Physicians (2012) Antithrombotic therapy for VTE disease: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 141(2 Suppl):e419S–e494S
Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galie N, Gibbs JS, Huisman MV, Humbert M, Kucher N, Lang I, Lankeit M, Lekakis J, Maack C, Mayer E, Meneveau N, Perrier A, Pruszczyk P, Rasmussen LH, Schindler TH, Svitil P, Vonk Noordegraaf A, Zamorano JL, Zompatori M (2014) Task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 235(43):3033–3069, 3069a–3069k
Baskin JL, Reiss U, Wilimas JA, Metzger ML, Ribeiro RC, Pui CH, Howard SC (2012) Thrombolytic therapy for central venous catheter occlusion. Haematologica 97(5):641–650
Healthcare Costs and Utilization Project of the Agency for Healthcare Research and Quality. Comorbidity software. Version 3.7
Arnason T, Wells PS, van Walraven C, Forster AJ (2006) Accuracy of coding for possible warfarin complications in hospital discharge abstracts. Thromb Res 118(2):253–262
Merlo J, Chaix B, Ohlsson H, Beckman A, Johnell K, Hjerpe P, Rastam L, Larsen K (2006) A brief conceptual tutorial of multilevel analysis in social epidemiology: using measures of clustering in multilevel logistic regression to investigate contextual phenomena. J Epidemiol Community Health 60(4):290–297
Stein PD, Matta F (2012) Thrombolytic therapy in unstable patients with acute pulmonary embolism: saves lives but underused. Am J Med 125(5):465–470
Riera-Mestre A, Jimenez D, Muriel A, Lobo JL, Moores L, Yusen RD, Casado I, Nauffal D, Oribe M, Monreal M (2012) RIETE investigators. Thrombolytic therapy and outcome of patients with an acute symptomatic pulmonary embolism. J Thromb Haemost 10(5):751–759
Seymour CW, Iwashyna TJ, Ehlenbach WJ, Wunsch H, Cooke CR (2012) Hospital-level variation in the use of intensive care. Health Serv Res 47(5):2060–2080
Greer AL (1988) The state of the art versus the state of the science. the diffusion of new medical technologies into practice. Int J Technol Assess Health Care 4(1):5–26
Fawzy A, Evans SR, Walkey AJ (2015) Practice patterns and outcomes associated with choice of initial vasopressor therapy for septic shock. Crit Care Med 43:2141–2146
Marti C, John G, Konstantinides S, Combescure C, Sanchez O, Lankeit M, Meyer G, Perrier A (2015) Systemic thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J 36(10):605–614
Meyer G, Vicaut E, Danays T, Agnelli G, Becattini C, Beyer-Westendorf J, Bluhmki E, Bouvaist H, Brenner B, Couturaud F, Dellas C, Empen K, Franca A, Galie N, Geibel A, Goldhaber SZ, Jimenez D, Kozak M, Kupatt C, Kucher N, Lang IM, Lankeit M, Meneveau N, Pacouret G, Palazzini M, Petris A, Pruszczyk P, Rugolotto M, Salvi A, Schellong S, Sebbane M, Sobkowicz B, Stefanovic BS, Thiele H, Torbicki A, Verschuren F, Konstantinides SV (2014) PEITHO Investigators. Fibrinolysis for patients with intermediate-risk pulmonary embolism. N Engl J Med 370(15):1402–1411