Chẩn đoán trước điều trị và chiến lược phẫu thuật trong ung thư trực tràng

Der Onkologe - Tập 11 - Trang 814-821 - 2005
K.-W. Jauch1,2, I. Iesalnieks3, M. E. Kreis1, A. Fürst4
1Klinik und Poliklinik für Chirurgie, Klinikum der LMU München, Großhadern
2Klinik und Poliklinik für Chirurgie, Klinikum der LMU München, Großhadern, München
3Chirurgische Universitätsklinik Regensburg
4Chirurgische Klinik, St. Josef Hospital Regensburg

Tóm tắt

Anamnese, thăm khám lâm sàng kết hợp với khám trực tràng kỹ thuật số, nội soi trực tràng cứng với sinh thiết, nội soi đại tràng nhằm loại trừ khối u thứ phát, siêu âm nội soi và chụp cắt lớp vi tính/MRI vùng bụng và khung chậu cũng như chụp X-quang các cơ quan trong lồng ngực cho phép xác định giai đoạn lâm sàng một cách đáng tin cậy trong phần lớn bệnh nhân mắc ung thư trực tràng. Dựa trên các phương pháp thăm khám này, mục tiêu điều trị được xác định là giảm nhẹ triệu chứng hoặc điều trị triệt để, đồng thời quyết định thường sẽ được đưa ra liệu bệnh nhân có thể được điều trị triệt để thông qua phương pháp cắt bỏ tại chỗ, phương pháp cắt bỏ qua thành bụng hay chỉ cần các biện pháp giảm nhẹ là hợp lý. Chỉ định cho liệu pháp hóa xạ tiền phẫu được đưa ra dựa trên giai đoạn tiền phẫu và cần được truyền đạt rõ ràng cho bệnh nhân, cũng như khả năng phẫu thuật cắt bỏ đa tạng có thể xảy ra, thậm chí là cắt bỏ toàn bộ khi có khối u lan rộng, hoặc cắt bỏ đồng thời các di căn gan. Chỉ có sự kết hợp giữa xác định giai đoạn tối ưu, chiến lược điều trị đa ngành và chuyên môn phẫu thuật mới có thể mang lại kết quả tốt nhất cho mỗi bệnh nhân, bất kể giai đoạn ung thư.

Từ khóa

#ung thư trực tràng #chẩn đoán lâm sàng #giai đoạn lâm sàng #điều trị triệt để #liệu pháp hóa xạ tiền phẫu

Tài liệu tham khảo

Heald RJ, Husband EM, Ryall RD (1982) The mesorectum in rectal cancer surgery--the clue to pelvic recurrence? Br J Surg 69:613–616 Kapiteijn E, Marijnen CA, Nagtegaal ID et al. (2001) Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. N Engl J Med 345:638–646 Sauer R, Becker H, Hohenberger W et al. (2004) Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. N Engl J Med 351:1731–1740 Anthuber M, Fuerst A, Elser F et al. (2003) Outcome of laparoscopic surgery for rectal cancer in 101 patients. Dis Colon Rectum 46:1047–1053 Schmiegel W, Pox C, Adler G et al. (2004) Leitlinie Kolorektales Karzinom: Prävention, Diagnostrik und Therapie. Z Gastroenterologie 42:29–77 Pinol V, Andujar JE, Caushaj PF et al. (2004) Synchronous colorectal neoplasms in patients with colorectal cancer. Dis Colon Rectum 47:1192–1200 Neri E, Giusti P, Battolla L et al. (2002) Colorectal cancer: role of CT colonography in preoperative evaluation after incomplete colonoscopy. Radiology 223:615–619 Harewood GC, Wiersema MJ, Nelson H et al. (2002) A prospective, blinded assessment of the impact of preoperative staging on the management of rectal cancer. Gastroenterology 123:24–32 Hünerbein M (2003) Endorectal ultrasound in rectal cancer. Colorectal Dis 5:402–405 Liersch T, Langer C, Jakob C et al. (2003) Preoperative diagnostic procedures in locally advanced rectal carcinoma (T3 or N+). What does endoluminal ultrasound achieve at staging and restaging (after neoadjuvant radiochemotherapy) in contrast to computed tomography? Chirurg 74:224–234 Mackay SG, Pager CK, Joseph D et al. (2003) Assessment of the accuracy of transrectal ultrasonography in anorectal neoplasia. Br J Surg 90:346–350 Vanagunas A, Lin DE, Stryker SJ (2004) Accuracy of endoscopic ultrasound for restaging rectal cancer following neoadjuvant chemoradiation therapy. Am J Gastroenterol. 99:109–12. Church J, Burke C, McGannon E et al. (2003) Risk of rectal cancer in patients after colectomy and ileorectal anastomosis for familial adenomatous polyposis: a function of available surgical options. Dis Colon Rectum 46:1175–1181 Mathur P, Smith JJ, Ramsey C et al. (2003) Comparison of CT and MRI in the pre-operative staging of rectal adenocarcinoma and prediction of circumferential resection margin involvement by MRI. Colorectal Dis 5:396–401 Chapman MA, Buckley D, Henson DB, Armitage NC (1998) Preoperative carcinoembryonic antigen is related to tumour stage and long-term survival in colorectal cancer. Br J Cancer 78:1346–1349 Chambers WM, Khan U, Gagliano A et al. (2004) Tumor morphology as a predictor of outcome after local excision of rectal cancer. Br J Surg 91:457–459 Matzel KE, Merkel S, Hohenberger W (2003) Lokale therapieprinzipien beim Rektumkarzinom. Chirurg 74:897–904 Law WL, Chu KW (2004) Anterior resection is associated with poor oncological outcome. Br J Surg 91:1493–1499 Wibe A, Syse A, Andersen E (2004) Oncological outcomes after total mesorectal excision for cure of the lower rectum: anterior vs abdominoperineal resectio. Dis Colon Rectum 47:48–58 Eriksen MT, Wibe A, Haffner J et al. (2004) Inadvertent perforation during rectal cancer resection in Norway. Br J Surg 91:210–216 Fürst A, Anthuber M, Beham A, Jauch KW (2001) Chirurgische Möglichkeiten des Sphinktererhalts beim Rektumkarzinom. Chir Praxis 58:249–260 Engel J, Jauch KW, Hölzel D (2005) Influence of hospital volume on local recurrence and survival in a population sample of rectal cancer patients. EJSO 31:512–520 Kapitejn E, Putter H, Velde CJH (2002) Impact of the introduction and training of total mesorectal excision on recurrence and survival in rectal cancer in the Netherlands. Br J Surg 89:1142–1149 Wibe A, Carlsen E, Norstein J et al. (2002) Anational strategic change in the tratmetn policy of rectal cancer –implementation of total mesorectal excision as a routine treatment in Norway. Dis Colon Rectum 45:857–866 Fürst A, Hutzel L, Beham A, Jauch KW (2000) Ist nach tiefer anteriorer Rektumresektion eine kolonpouch-anale Anastomose empfehlenswert? Viszeralchir 35:166–171 Fürst A, Burghofer K, Hutzel L, Jauch KW (2002) Neorectal reservoir is not the functional principle of the colonic J-pouch. Dis Colon Rectum 45:660–667 Fürst A, Suttner S, Agha A, Beham A, Jauch KW (2003) Colonic J-Pouch vs Coloplasty following resection of distal rectal cancer. Dis Colon Rectum 46:1161–1166 Bretagnol F, Rullier E, Laurent C, Zerbib F, Gontier R, Saric J (2004) Comparison of functional results and quality of life between interspincteric and conventional coloanal anastomosis for low rectal cancer. Dis Colon Rectum 47:832–838 Leung Kl, Kwok SPY, Lam SCW et al. (2004) Laproscopic resection of rectosgmoid carcinoma : prospective randomised trial. Lancet 363:1187–1192 Abraham NS, Young JM, Solomon MJ (2004) Metaanalysis of short-term outcomes after laparoscopic resection for colorectal cancer. Br J Surg 91:1111–1124 Wichmann MW, Jauch KW (2003) Multimodale Rehabilitation beim Rektumkarzinom. Viszeralchirurgie 38:329–334 Lehnert T, Methner M, Pollok A, Schaible A, Hinz U, Herfarth C (2002) Multivisceral resection for locally anvanced primary colon and rectal cancer. Ann Surg 235:217–225