Postnataal dexamethason bij prematuren met ernstige ademhalingsproblemen: laatste redmiddel of niet?
Tóm tắt
Doel: Het gebruik van corticosteroïden bij de behandeling van zeer premature pasgeborenen met ernstige en uitzichtloze pulmonale problematiek is controversieel gezien de verhoogde kans op latere neuromotorische problemen. In het lumc gebruiken we daarom op strikt vitale indicatie een kort, laaggedoseerd dexamethasonschema in de 2e-4e levensweek. Langetermijnstudies over de uitkomsten van deze behandelwijze zijn niet voorhanden. Opzet: Retrospectief beschrijvend onderzoek. Methode: Wij vergeleken de uitkomsten op de leeftijd van 2 jaar van 53 zeer premature kinderen (gemiddelde zwangerschapsduur 27 weken en 2 dagen en geboortegewicht 924 g) die neonataal met dexamethason waren behandeld, met die van een even grote groep zeer premature kinderen die langdurig (>21 dagen) beademd werden, maar geen dexamethason kregen (27 weken en 4 dagen, 1008 g). Resultaten: Veertig procent van de kinderen in de dexamethasongroep had een ongunstige uitkomst: 26% overleed en 13% ontwikkelde een ernstige handicap. In de controlegroep was geen sterfte; 14% van de kinderen had een ernstige handicap ontwikkeld op de leeftijd van 2 jaar. In de overlevende kinderen was er geen verschil in de incidentie van ernstige handicap in de dexamethasongroep (18%) en in de controlegroep (14%). Conclusies: Ondanks gebruik van een kort, laaggedoseerd dexamethasonschema (cumulatieve dosis 2,3 mg/kg) overleed 26% van de zeer jonge prematuren met ernstige pulmonale problematiek. Dexamethasonbehandeling verhoogt het percentage kinderen met een handicap op de leeftijd van 2 jaar echter niet significant.
Tài liệu tham khảo
Kinsella JP, Greenough A, Abman SH. Bronchopulmonary dysplasia. Lancet. 2006;367:1421-31.
Northway WH Jr, Rosan RC, Porter DY. Pulmonary disease following respirator therapy of hyaline-membrane disease. Bronchopulmonary dysplasia. N Engl J Med. 1967;276:357-68.
Report of Workshop on Bronchopulmonary Dysplasia; NIH Publication No. 80-1660. Washington, DC: National Institute of Health, 1979.
Jobe AJ. The new BPD: an arrest of lung development. Pediatr Res. 1999;46:641-3.
Walther FJ, Wagenaar GTM. Ontwikkelingsbiologie van de long: pathogenese van bronchopulmonale dysplasie. Tijdschr Kindergeneeskd. 2002;70:39-45.
Ehrenkranz RA, Walsh MC, Vohr BR, et al.; National Institutes of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. Validation of the National Institutes of Health consensus definition of bronchopulmonary dysplasia. Pediatrics. 2005;116:1353-60.
Marter LJ van. Progress in discovery and evaluation of treatments to prevent bronchopulmonary dysplasia. Biol Neonate. 2006;89:303-12.
Doyle LW, Davis PG, Morley CJ, et al.; DART Study Investigators. Low-dose dexamethasone facilitates extubation among chronically ventilator-dependent infants: a multicenter, international, randomized, controlled trial. Pediatrics. 2006; 117:75-83.
Bakker JM, Heijnen CF, Bel F van. Neonatale behandeling met corticosteroïden en consequenties op lange termijn. Tijdschr Kindergeneeskd. 2001;69:91-7.
Flagel SB, Vazquez DM, Watson SJ Jr, Neal CR Jr. Effects of tapering neonatal dexamethasone on rat growth, neurodevelopment, and stress response. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2002;282:R55-63.
Yeh TF, Huang CC, Chen YJ, et al. Early dexamethasone therapy in preterm infants: A follow-up study. Pediatrics. 1998;101;E7.
Yeh TF, Lin YJ, Lin HC, et al. Outcomes at school age after postnatal dexamethasone therapy for lung disease of prematurity. N Engl J Med. 2004;350:1304-13.
Doyle LW, Halliday HL, Ehrenkranz RA, et al. Impact of postnatal systemic corticosteroids on mortality and cerebral palsy in preterm infants: effect modification by risk for chronic lung disease. Pediatrics. 2005;115:655-61.
Collaborative Dexamethasone Trial Group. Dexamethasone therapy in neonatal chronic lung disease: an international placebo-controlled trial. Pediatrics. 1991;88:421-7.
Jones R, Wincott E, Elbourne D, Grant A. Controlled trial of dexamethasone in neonatal chronic lung disease: a 3-year follow-up. Pediatrics. 1995;96:897-906.
Jones RAK, Collaborative Dexamethasone Trial Follow-up Group. Randomized, controlled trial of dexamethasone in neonatal chronic lung disease: 13- to 17-year follow-up study: I. Neurologic, psychological, and educational outcomes. Pediatrics. 2005;116;370-8.
Committee on Fetus and Newborn. Postnatal corticosteroids to treat or prevent chronic lung disease in preterm infants. Pediatrics. 2002;109;330-8.
Walther FJ, Findlay RD, Durand M. Adrenal suppression and extubation rate after moderately early low-dose dexamethasone therapy in very preterm infants. Early Hum Dev. 2003;74: 37-45.
Giedion A, Haefliger H, Dangel P. Acute pulmonary X-ray changes in hyaline membrane disease treated with artificial ventilation and positive end-expiratory pressure (PEP). Pediatr Radiol. 1973;1:145-52.
Shennan AT, Dunn MS, Ohlsson A, et al. Abnormal pulmonary outcomes in premature infants: prediction from oxygen requirement in the neonatal period. Pediatrics. 1988;82:527-32.
Hempel MS. The neurological examination for the toddler age [proefschrift]. Rijksuniversiteit Groningen, 1993.
Stoelhorst GMSJ, Rijken M, Martens SE, et al. Developmental outcome at 18 and 24 months of age in very preterm children: a cohort study from 1996 to 1997. Early Hum Dev. 2003; 72:83-95.
Barrington KJ. The adverse neuro-developmental effects of postnatal steroids in the preterm infant: a systematic review of RCTs. BMC Pediatr. 2001;1:1.