Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Biến chứng hậu phẫu và tử vong sau liệu pháp hỗ trợ toàn phần so với hóa xạ trị hỗ trợ thông thường ở bệnh ung thư đại trực tràng giai đoạn tiến triển cục bộ
Tóm tắt
Tiêu chuẩn điều trị cho bệnh ung thư trực tràng giai đoạn tiến triển cục bộ (LARC) (giai đoạn II/III) bao gồm hóa xạ trị trước phẫu thuật (CRT) theo sau là cắt bỏ và hóa trị hỗ trợ. Liệu pháp hỗ trợ toàn phần (TNT) là một mô hình điều trị mới cung cấp liệu pháp hệ thống trước CRT nhằm cải thiện kết cục cho những bệnh nhân có nguy cơ cao. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã phân tích cơ sở dữ liệu ung thư quốc gia (NCDB) để so sánh kết quả hậu phẫu ngắn hạn giữa các bệnh nhân nhận TNT và CRT. Cơ sở dữ liệu NCDB đã được truy vấn để xác định bệnh nhân mắc LARC trong khoảng thời gian từ năm 2004 đến 2014 được điều trị bằng TNT hoặc CRT. Các kết quả chính bao gồm tỷ lệ tử vong trong 30 ngày sau phẫu thuật và tái nhập viện giữa TNT và CRT, được phân tích thông qua hồi quy logistic. Các kết quả thứ cấp bao gồm thời gian nằm viện sau phẫu thuật (LOS) và sống sót (OS) được so sánh bằng kiểm định t hai phía và kiểm định Kaplan-Meier với kiểm định log rank, tương ứng. Tổng cộng có 9066 bệnh nhân đáp ứng tiêu chí bao gồm với độ tuổi trung bình khi chẩn đoán là 57 tuổi (IQR, 19–65); 62,3% là nam và 87,8% là người da trắng. Liệu pháp hỗ trợ bao gồm hoặc là CRT tiêu chuẩn (97,2%) hoặc TNT (2,8%). Các bệnh nhân điều trị tại các chương trình học thuật và những người có bệnh lý N1 [p < 0,001, OR 2,34, 95%CI 1,71–3,19] hoặc N2 [p < 0,001, OR 3,29, 95%CI 2,19–4,94] có liên quan đến việc sử dụng TNT nhiều hơn. TNT không có mối liên quan đáng kể với tử vong trong 30 ngày (p = 1.0) hoặc tái nhập viện (p = 0.82). Hơn nữa, không có sự khác biệt đáng kể nào giữa CRT và TNT về LOS trong bệnh viện hoặc OS (p = 0.18). Phân tích quy mô lớn này trên bệnh nhân mắc LARC cho thấy sự gia tăng sử dụng TNT ở những bệnh nhân có bệnh lý gốc hạch dương tính. Hơn nữa, TNT dường như không làm tăng tỷ lệ tử vong hậu phẫu trong 30 ngày, tái nhập viện, hoặc LOS trong bệnh viện.
Từ khóa
#ung thư trực tràng #hóa xạ trị #liệu pháp hỗ trợ toàn phần #kết quả hậu phẫu #tỷ lệ tử vongTài liệu tham khảo
Gollins S, Sebag-Montefiore D. Neoadjuvant treatment strategies for locally advanced rectal cancer. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2016;28:146–51.
Peeters KC, Marijnen CA, Nagtegaal ID, Kranenbarg EK, Putter H, Wiggers T, et al. The TME trial after a median follow-up of 6 years: increased local control but no survival benefit in irradiated patients with resectable rectal carcinoma. Ann Surg. 2007;246:693–701.
Bosset JF, Collette L, Calais G, Mineur L, Maingon P, Radosevic-Jelic L, et al. Chemotherapy with preoperative radiotherapy in rectal cancer. N Engl J Med. 2006;355:1114–23.
Gunderson LL, Sargent DJ, Tepper JE, Wolmark N, O'Connell MJ, Begovic M, et al. Impact of T and N stage and treatment on survival and relapse in adjuvant rectal cancer: a pooled analysis. J Clin Oncol. 2004;22:1785–96.
Hong TS, Ryan DP. Total neoadjuvant therapy for locally advanced rectal Cancer-the new standard of care? JAMA Oncol. 2018;4:e180070.
Cercek A, Goodman KA, Hajj C, Weisberger E, Segal NH, Reidy-Lagunes DL, et al. Neoadjuvant chemotherapy first, followed by chemoradiation and then surgery, in the management of locally advanced rectal cancer. J Natl Compr Cancer Netw. 2014;12:513–9.
Franke AJ, Parekh H, Starr JS, Tan SA, Iqbal A, George TJ Jr. Total neoadjuvant therapy: a shifting paradigm in locally advanced rectal cancer management. Clin Colorectal Cancer. 2018;17:1–12.
Hasan S, Renz P, Wegner RE, et al. Microsatellite instability (MSI) as an independent predictor of pathologic complete response (PCR) in locally advanced rectal cancer: a National Cancer Database (NCDB) analysis. Ann Surg. 2018.
Hasan S, Renz P, Turrisi A, Colonias A, Finley G, Wegner RE. Dose escalation and associated predictors of survival with consolidative thoracic radiotherapy in extensive stage small cell lung cancer (SCLC): a National Cancer Database (NCDB) propensity-matched analysis. Lung Cancer. 2018;124:283–90.
Gunderson LL, Winter KA, Ajani JA, Pedersen JE, Moughan J, Benson AB III, et al. Long-term update of US GI intergroup RTOG 98-11 phase III trial for anal carcinoma: survival, relapse, and colostomy failure with concurrent chemoradiation involving fluorouracil/mitomycin versus fluorouracil/cisplatin. J Clin Oncol. 2012;30:4344–51.
Zhong LP, Zhang CP, Ren GX, Guo W, William WN Jr, Sun J, et al. Randomized phase III trial of induction chemotherapy with docetaxel, cisplatin, and fluorouracil followed by surgery versus up-front surgery in locally advanced resectable oral squamous cell carcinoma. J Clin Oncol. 2013;31:744–51.
Tong S, Qin Z, Wan M, Zhang L, Cui Y, Yao Y. Induction chemoradiotherapy versus induction chemotherapy for potentially resectable stage IIIA (N2) non-small cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis. J Thorac Dis. 2018;10:2428–36.
Chua YJ, Barbachano Y, Cunningham D, Oates JR, Brown G, Wotherspoon A, et al. Neoadjuvant capecitabine and oxaliplatin before chemoradiotherapy and total mesorectal excision in MRI-defined poor-risk rectal cancer: a phase 2 trial. Lancet Oncol. 2010;11:241–8.
Fernandez-Martos C, Pericay C, Aparicio J, et al. Phase II, randomized study of concomitant chemoradiotherapy followed by surgery and adjuvant capecitabine plus oxaliplatin (CAPOX) compared with induction CAPOX followed by concomitant chemoradiotherapy and surgery in magnetic resonance imaging-defined, locally advanced rectal cancer: Grupo cancer de recto 3 study. J Clin Oncol. 2010;28:859–65.
Dewdney A, Cunningham D, Tabernero J, Capdevila J, Glimelius B, Cervantes A, et al. Multicenter randomized phase II clinical trial comparing neoadjuvant oxaliplatin, capecitabine, and preoperative radiotherapy with or without cetuximab followed by total mesorectal excision in patients with high-risk rectal cancer (EXPERT-C). J Clin Oncol. 2012;30:1620–7.
Fernandez-Martos C, Garcia-Albeniz X, Pericay C, Maurel J, Aparicio J, Montagut C, et al. Chemoradiation, surgery and adjuvant chemotherapy versus induction chemotherapy followed by chemoradiation and surgery: long-term results of the Spanish GCR-3 phase II randomized trial dagger. Ann Oncol. 2015;26:1722–8.
Petrelli F, Trevisan F, Cabiddu M, et al. Total neoadjuvant therapy in rectal cancer: a systematic review and meta-analysis of treatment outcomes. Ann Surg. 2019.
Schou JV, Larsen FO, Rasch L, Linnemann D, Langhoff J, Høgdall E, et al. Induction chemotherapy with capecitabine and oxaliplatin followed by chemoradiotherapy before total mesorectal excision in patients with locally advanced rectal cancer. Ann Oncol. 2012;23:2627–33.