Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Thiết bị tắc mạch Pipeline (PED) trong tái tạo mạch máu thần kinh: kinh nghiệm ban đầu trong điều trị 101 phình mạch não và hiện tượng rách mạch
Tóm tắt
Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá tính an toàn và hiệu quả của thiết bị tắc mạch mới ra mắt "thiết bị tắc mạch Pipeline" (PED) trong điều trị phình mạch não và các hiện tượng rách mạch. Tám mươi tám bệnh nhân liên tiếp đã trải qua một phương pháp điều trị thông qua mạch máu cho 101 phình mạch não hoặc hiện tượng rách mạch sử dụng PED từ tháng 9 năm 2009 đến tháng 1 năm 2011. Các mạch máu được điều trị bao gồm 79 (78%) ở phần tuần hoàn trước và 22 (22%) ở phần tuần hoàn sau. Chúng tôi đã điều trị 96 phình mạch và 5 hiện tượng rách mạch. Nhiều thiết bị đã được cấy ghép trong 67 tổn thương (66%). Đã gặp một trường hợp thất bại kỹ thuật trong quy trình. Việc loại trừ ngay lập tức tổn thương mục tiêu không được ghi nhận. Các cuộc kiểm tra mạch vành theo dõi được thực hiện cho 80 bệnh nhân (91%) với 90 tổn thương và cho thấy đã chữa khỏi hoàn toàn tổn thương mục tiêu ở 47 (52%), cải thiện hình thái ở 32 tổn thương (36%), và không cải thiện ở 11 tổn thương (12%). Đã ghi nhận 6 biến chứng nghiêm trọng: một trường hợp vỡ phình mạch dẫn đến tử vong, một trường hợp tắc mạch PED cấp tính và một tắc mạch muộn, cùng ba trường hợp xuất huyết trong mô não phụ thuộc vào mạch mục tiêu. Kinh nghiệm của chúng tôi cho thấy quy trình PED là tương đối đơn giản về mặt kỹ thuật trong việc điều trị các phình mạch dạng túi có cổ rộng, phình mạch hình fusiform, các di chứng của phình mạch, phình mạch có khả năng thất bại cao với các kỹ thuật nội soi mạch máu thông thường, và các mạch bị rách. Trong khi việc tái tạo mạch máu, thực hiện sau khi xảy ra rách mạch, được hoàn tất trong vài ngày, việc tái cấu trúc cho những vùng phình mạch có thể mất vài tháng. Việc ức chế tiểu cầu kép là bắt buộc. Xuất huyết vào các khu vực não phụ thuộc vào mạch mục tiêu là không phổ biến.
Từ khóa
#thiết bị tắc mạch #phình mạch não #hiện tượng rách mạch #điều trị nội soi mạch máu #biến chứng #tái tạo mạch máu thần kinhTài liệu tham khảo
Henkes H, Bose A, Felber S, Miloslavski E, Berg-Dammer E, Kühne D (2002) Endovascular coil occlusion of intracranial aneurysms assisted by a novel self-expandable nitinol microstent (Neuroform). Interv Neuroradiol 30:107–119
Shapiro M, Babb J, Becske T, Nelson PK (2008) Safety and efficacy of adjunctive balloon remodeling during endovascular treatment of intracranial aneurysms: a literature review. AJNR Am J Neuroradiol 29:1777–1781
Augsburger L, Farhat M, Reymond P, Fonck E, Kulcsar Z, Stergiopulos N, Rüfenacht DA (2009) Effect of flow diverter porosity on intraaneurysmal blood flow. Clin Neuroradiol 19:204–214
Henkes H, Reinartz J, Preiss H, Miloslavski E, Kirsch M, Kühne D (2006) Endovascular treatment of small intracranial aneurysms: three alternatives to coil occlusion. Minim Invasive Neurosurg 49:65–69
Felber S, Henkes H, Weber W, Miloslavski E, Brew S, Kühne D (2004) Treatment of extracranial and intracranial aneurysms and arteriovenous fistulae using stent grafts. Neurosurgery 55:631–638
Pavlisa G, Ozretic D, Murselovic T, Pavlisa G, Rados M (2010) Sole stenting of large and giant intracranial aneurysms with self-expanding intracranial stents—limits and complications. Acta Neurochir (Wien) 152:763–769
Leonardi M, Dall'olio M, Princiotta C, Simonetti L (2008) Treatment of carotid siphon aneurysms with a microcell stent. A case report Interv Neuroradiol 14:429–434
Fiorella D, Hsu D, Woo HH, Tarr RW, Nelson PK (2010) Very late thrombosis of a pipeline embolization device construct: case report. Neurosurgery 67(3 Suppl Operative):onsE313–onsE314
O'Kelly CJ, Krings T, Fiorella D, Marotta TR (2010) A novel grading scale for the angiographic assessment of intracranial aneurysms treated using flow diverting stents. Interv Neuroradiol 16:133–137
Benndorf G, Claus B, Strother CM, Chang L, Klucznik RP (2006) Increased cell opening and prolapse of struts of a neuroform stent in curved vasculature: value of angiographic computed tomography: technical case report. Neurosurgery 58(4 Suppl 2):ONS-E380
Krischek Ö, Miloslavski E, Fischer S, Shrivastava S, Henkes H (2011) A comparison of functional and physical properties of self-expanding intracranial stents [Neuroform, Wingspan, Solitaire, Leo(+), Enterprise]. Minim Invasive Neurosurg 54:21–28
Szikora I, Berentei Z, Kulcsar Z, Marosfoi M, Vajda ZS, Lee W, Berez A, Nelson PK (2010) Treatment of intracranial aneurysms by functional reconstruction of the parent artery: the Budapest experience with the pipeline embolization device. AJNR Am J Neuroradiol 31:1139–1147
Kulcsár Z, Wetzel SG, Augsburger L, Gruber A, Wanke I, Rüfenacht DA (2010) Effect of flow diversion treatment on very small ruptured aneurysms. Neurosurgery 67:789–793
Byrne JV, Beltechi R, Yarnold JA, Birks J, Kamran M (2010) Early experience in the treatment of intra-cranial aneurysms by endovascular flow diversion: a multicentre prospective study. PLoS One 5(9). pii: e12492
Lubicz B, Collignon L, Raphaeli G, Pruvo JP, Bruneau M, De Witte O, Leclerc X (2010) Flow-diverter stent for the endovascular treatment of intracranial aneurysms: a prospective study in 29 patients with 34 aneurysms. Stroke 41:2247–2253
Kulcsár Z, Ernemann U, Wetzel SG, Bock A, Goericke S, Panagiotopoulos V, Forsting M, Ruefenacht DA, Wanke I (2010) High-profile flow diverter (Silk) implantation in the basilar artery: efficacy in the treatment of aneurysms and the role of the perforators. Stroke 41:1690–1696
van Rooij WJ, Sluzewski M (2010) Perforator infarction after placement of a pipeline flow-diverting stent for an unruptured A1 aneurysm. AJNR Am J Neuroradiol 31:E43–E44
Kallmes DF, Ding YH, Dai D, Kadirvel R, Lewis DA, Cloft HJ (2009) A second-generation, endoluminal, flow-disrupting device for treatment of saccular aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 30:1153–1158
Fiorella D, Woo HH, Albuquerque FC, Nelson PK (2008) Definitive reconstruction of circumferential, fusiform intracranial aneurysms with the pipeline embolization device. Neurosurgery 62:1115–1120
Fiorella D, Kelly ME, Albuquerque FC, Nelson PK (2009) Curative reconstruction of a giant midbasilar trunk aneurysm with the pipeline embolization device. Neurosurgery 64:212–217
Trager AL, Sadasivan C, Seong J, Lieber BB (2009) Correlation between angiographic and particle image velocimetry quantifications of flow diverters in an in vitro model of elastase-induced rabbit aneurysms. J Biomech Eng 131:034506
Radaelli AG, Augsburger L, Cebral JR, Ohta M, Rüfenacht DA, Balossino R, Benndorf G, Hose DR, Marzo A, Metcalfe R, Mortier P, Mut F, Reymond P, Socci L, Verhegghe B, Frangi AF (2008) Reproducibility of haemodynamical simulations in a subject-specific stented aneurysm model—a report on the Virtual Intracranial Stenting Challenge 2007. J Biomech 41:2069–2081
Cebral JR, Mut F, Raschi M, Scrivano E, Ceratto R, Lylyk P, Putman CM (2011) Aneurysm rupture following treatment with flow-diverting stents: computational hemodynamics analysis of treatment. AJNR Am J Neuroradiol 32:27–33
Turowski B, Macht S, Kulcsár Z, Hänggi D, Stummer W (2011) Early fatal hemorrhage after endovascular cerebral aneurysm treatment with a flow diverter (SILK-Stent): do we need to rethink our concepts? Neuroradiology 53:37–41
Lylyk P, Miranda C, Ceratto R, Ferrario A, Scrivano E, Luna HR, Berez AL, Tran Q, Nelson PK, Fiorella D (2009) Curative endovascular reconstruction of cerebral aneurysms with the pipeline embolization device: the Buenos Aires experience. Neurosurgery 64:632–642
Henkes H, Fischer S, Liebig T, Weber W, Reinartz J, Miloslavski E, Kühne D (2006) Repeated endovascular coil occlusion in 350 of 2759 intracranial aneurysms: safety and effectiveness aspects. Neurosurgery 58:224–232
Liebig T, Henkes H (2008) Re- and deconstruction: staged treatment of large fusiform aneurysms of the vertebrobasilar junction by stent deployment and subsequent coil occlusion of one vertebral artery. Clin Neuroradiol 18:255–260
Vajda Z, Miloslavski E, Güthe T, Schmid E, Schul C, Albes G, Henkes H (2010) Treatment of intracranial atherosclerotic arterial stenoses with a balloon-expandable cobalt chromium stent (Coroflex Blue): procedural safety, efficacy, and midterm patency. Neuroradiology 52:645–651