Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Quan điểm của bác sĩ về việc xác định bệnh nhân cao tuổi và đưa ra quyết định kê đơn phù hợp
Tóm tắt
Bệnh nhân cao tuổi là đối tượng chính sử dụng liệu pháp dược lý do có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn. Tuy nhiên, có bằng chứng về việc kê đơn thiên lệch theo độ tuổi, dẫn đến việc kê đơn thừa hoặc thiếu thuốc, và kết quả lâm sàng không tối ưu. Mặc dù nhiều hướng dẫn đưa ra các lưu ý về việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân cao tuổi, nhưng chúng không xác định rõ ý nghĩa điều này trong thực tiễn. Chưa có định nghĩa nào được chấp nhận về người lớn tuổi mà mô tả đúng đặc điểm của nhóm bệnh nhân này. Do đó, có khả năng bác sĩ có thể có những cách hiểu khác nhau về bệnh nhân trong quần thể này, dẫn đến các bất nhất có thể gặp phải khi đưa ra quyết định dược lý. Mục tiêu của nghiên cứu này là khám phá cách các bác sĩ y học ở Úc thực tế định nghĩa bệnh nhân cao tuổi trong bối cảnh cung cấp dịch vụ chăm sóc dược lý cho quần thể này. Đây là một nghiên cứu hai giai đoạn bao gồm một bảng câu hỏi dựa trên tình huống (giai đoạn định lượng) và các cuộc phỏng vấn cá nhân có cấu trúc bán theo (giai đoạn định tính) với các bác sĩ Úc. Dữ liệu định tính được phân tích theo chủ đề và mã hóa quy nạp thủ công được sử dụng để phát sinh các chủ đề cốt lõi. Tổng cộng có 15 bác sĩ tham gia nghiên cứu. Nhìn chung, liên quan đến việc chăm sóc cho bệnh nhân cao tuổi, ba chủ đề chính nổi bật từ các cuộc thảo luận của bác sĩ là (1) sử dụng định nghĩa dựa trên số versus định nghĩa dựa trên tình trạng sức khỏe của bệnh nhân cao tuổi; (2) các 'cảnh báo đỏ' của bệnh nhân ảnh hưởng đến quyết định kê đơn; và (3) thiếu hỗ trợ từ hướng dẫn trong việc kê đơn cho bệnh nhân cao tuổi. Hầu hết các bác sĩ cuối cùng đã định nghĩa bệnh nhân cao tuổi bằng mô tả dựa trên số (tức là tuổi từ 65 đến 90 năm) vì họ cảm thấy cần một loại 'điểm cắt' nào đó để hướng dẫn quyết định của mình. Tuy nhiên, khi đánh giá một bệnh nhân cao tuổi, các bác sĩ xem xét nhiều yếu tố của bệnh nhân là ảnh hưởng đến quyết định kê đơn, bao gồm bệnh đi kèm, chức năng nhận thức, tình trạng yếu đuối, đa dược, v.v., và không chỉ tập trung vào độ tuổi của bệnh nhân. Các bác sĩ mô tả sự phức tạp trong việc ra quyết định cho bệnh nhân cao tuổi, cũng như cách mà điều này bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác nhau, nhưng cuối cùng đơn giản hóa quy trình bằng việc mặc định theo các hướng dẫn và quy trình dựa trên số (tuổi theo năm).
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Hubbard RE, O’Mahony MS, Woodhouse KW. Medication prescribing in frail older people. Eur J Clin Pharmacol. 2012;69(3):319–26.
Older, wiser, safer. NPS MedicineWise, MedicineWise News. 2013. Available at: http://www.nps.org.au/publications/health-professional/medicinewise-news/2013/older-wiser-safer. Accessed 29 Mar 2017.
Gallagher P, Barry P, O’Mahony D. Inappropriate prescribing in the elderly. J Clin Pharm Ther. 2007;32(2):113–21.
Spinewine A, Swine C, Dhillon S, et al. Appropriateness of use of medicines in elderly inpatients: qualitative study. BMJ. 2005;331(7522):935.
O’Mahony D, Gallagher PF. Inappropriate prescribing in the older population: need for new criteria. Age Ageing. 2008;37(2):138–41.
Kievit W, van Hulst L, van Riel P, et al. Factors that influence rheumatologists’ decisions to escalate care in rheumatoid arthritis: results from a choice-based conjoint analysis. Arthritis Care Res. 2010;62(6):842–7.
Boyles PJ, Peterson GM, Bleasel MD, et al. Undertreatment of congestive heart failure in an Australian setting. J Clin Pharm Ther. 2004;29(1):15–22.
Bajorek BV, Krass I, Ogle SJ, et al. The impact of age on antithrombotic use in elderly patients with non-valvular atrial fibrillation. Aust J Ageing. 2002;21(1):36–41.
Cahir C, Bennett K, Teljeur C, et al. Potentially inappropriate prescribing and adverse health outcomes in community dwelling older patients. Br J Clin Pharmacol. 2014;77(1):201–10.
Tommelein E, Mehuys E, Petrovic M, et al. Potentially inappropriate prescribing in community-dwelling older people across Europe: a systematic literature review. Eur J Clin Pharmacol. 2015;71(12):1415–27.
Singh S, Bajorek B. Defining ‘elderly’in clinical practice guidelines for pharmacotherapy. Pharm Pract. 2014;12:489.
Cruz-Jentoft AJ, Carpena-Ruiz M, Montero-Errasquín B, et al. Exclusion of older adults from ongoing clinical trials about type 2 diabetes mellitus. J Am Geriatr Soc. 2013;61(5):734–8.
Bellmunt J, Négrier S, Escudier B, et al. The medical treatment of metastatic renal cell cancer in the elderly: position paper of a SIOG Taskforce. Crit Rev Oncol Hematol. 2009;69(1):64–72.
Cho ER, Yoo J, Jee SH, Kim Y. Biological age as a useful index to predict seventeen-year survival and mortality in Koreans. BMC Geriatr. 2017;17(1):7.
Jee H, Jeon BH, Kim YH, et al. Development and application of biological age prediction models with physical fitness and physiological components in Korean adults. Gerontology. 2012;58(4):344–53.
Nakamura E, Miyao K. A method for identifying biomarkers of aging and constructing an index of biological age in humans. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62(10):1096–105.
Meid AD, Lampert A, Burnett A, et al. The impact of pharmaceutical care interventions for medication underuse in older people: a systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2015;80(4):768–76.
Vrdoljak D, Borovac JA. Medication in the elderly-considerations and therapy prescription guidelines. Acta Med Acad. 2015;44(2):159–68.
House Standing Committee on Health and Ageing Inquiry into Dementia: Early diagnosis and Intervention Response by The Royal Australasian College of Physicians and the Australian and New Zealand Society for Geriatric Medicine to the Questions on Notice. In: The Royal Australasian College of Physicians (RACP) and the Australian and New Zealand Society for Geriatric Medicine (ANZSGM); 2012.
Australian and New Zealand Society for Geriatric Medicine. Why train in Geriatric Medicine? 2017. Available at: http://www.anzsgm.org/training.asp. Accessed 25 Oct 2017.
Postgraduate Medical Council of Victoria. Intern Year. 2017. Available at: http://www.pmcv.com.au/accreditation/intern-year. Accessed 25 Oct 2017.
Australian Aged Care Quality Agency. Nurse practitioners. Australian Government. 2014. Available at: https://www.aacqa.gov.au/providers/promoting-quality/better-practice-awards/2014-better-practice-award-winners/nurse-practitioners. Accessed 15 Dec 2017.
Bajramovic J, Emmerton L, Tett SE. Perceptions around concordance: focus groups and semi-structured interviews conducted with consumers, pharmacists and general practitioners. Health Expec. 2004;7(3):221–34.
Population Composition: Regional population ageing. Australian Bureau of Statistics. 2006. Available at: http://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/2f762f95845417aeca25706c00834efa/851dece969d9182cca2570ec000a2501!OpenDocument. Accessed 15 Dec 2016.
Guest G, Bunce A, Johnson L. How many interviews are enough? An experiment with data saturation and variability. Field Methods. 2006;18(1):59–82.
Data Saturation—numbers left out in the rain, or something else? NSF Consulting. 2017. Available at: http://nsfconsulting.com.au/data-saturation/. Accessed 25 Oct 2017.
Lundebjerg NE, Trucil DE, Hammond EC, et al. When it comes to older adults, language matters: Journal of the American Geriatrics Society adopts Modified American Medical Association style. J Am Geriatr Soc. 2017;65(7):1386–8.
Thomas DR. A general inductive approach for qualitative data analysis. Am J Eval. 2006;27(2):237–46.
Cooper S, Endacott R. Generic qualitative research: a design for qualitative research in emergency care? Emerg Med J. 2007;24(12):816–9.
The four main approaches. Alzheimer Europe, Luxembourg. 2009. Available at: http://www.alzheimer-europe.org/Research/Understanding-dementia-research/Types-of-research/The-four-main-approaches. Accessed 28 Mar 2017.
Hansen M, O’Brien K, Meckler G, et al. Understanding the value of mixed methods research: the Children’s Safety Initiative-Emergency Medical Services. Emerg Med J. 2016;33(7):489–94.
Webster-pak Community: Dispensing procedures manual. Manrex Pty Ltd, Leichhardt. 2014. Available at: http://www.webstercare.com.au/files/Webster-pak_Community_Dispensing_Procedures_Manual_v3.pdf.
March A. Perspective: consistency, continuity, and coordination—the 3Cs of seamless patient care. The Commonwealth Fund; 2006 [updated 15/12/17]. Available from: http://www.commonwealthfund.org/publications/newsletters/quality-matters/2006/june/perspectiveconsistency-continuity-and-coordination-the-3cs-of-seamless-patient-care.
VanderWalde N, Hurria A, Jagsi R. Improving consistency and quality of care for older adults with cancer: the challenges of developing consensus guidelines for radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017;98(4):721–5.
Campbell NL, Boustani MA, Skopelja EN, et al. Medication adherence in older adults with cognitive impairment: a systematic evidence-based review. Am J Geriatr Pharmacother. 2012;10(3):165–77.
Adams WL, McIlvain HE, Lacy NL, et al. Primary Care for elderly people: why do doctors find it so hard? Gerontologist. 2002;42(6):835–42.
Mutasingwa DR, Ge H, Upshur RE. How applicable are clinical practice guidelines to elderly patients with comorbidities? Can Fam Physician. 2011;57(7):e253–62.
Boyd CM, Darer J, Boult C, et al. Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases. JAMA. 2005;294(6):716–24.
Scott IA, Hilmer SN, Reeve E, et al. Reducing inappropriate polypharmacy: the process of deprescribing. JAMA Intern Med. 2015;175(5):827–34.
Reeve E, Shakib S, Hendrix I, et al. The benefits and harms of deprescribing. Med J Aust. 2014;201(7):386–9.
Garfinkel D, Mangin D. Feasibility study of a systematic approach for discontinuation of multiple medications in older adults: addressing polypharmacy. Arch Int Med. 2010;170(18):1648–54.
Iyer S, Naganathan V, McLachlan AJ, et al. Medication withdrawal trials in people aged 65 years and older. Drugs Aging. 2008;25(12):1021–31.
Reeve E, Wiese MD. Benefits of deprescribing on patients’ adherence to medications. Int J Clin Pharm. 2014;36(1):26–9.
Orimo H, Ito H, Suzuki T, et al. Reviewing the definition of “elderly”. Geriatr Gerontol Int. 2006;6(3):149–58.
Singh S, Bajorek B. Defining ‘elderly’ in clinical practice guidelines for pharmacotherapy. Pharm Pract. 2014;12(4):489.
Singh S, Bajorek B. Pharmacotherapy in the ageing patient: the impact of age per se (a review). Ageing Res Rev. 2015;24(Part B):99–110.
Sanderson W, Scherbov S. Rethinking age and ageing. Washington: Population Reference Bureau; 2008. Contract No. 4.
Rockwood K, Mitnitski A. Frailty in relation to the accumulation of deficits. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62(7):722–7.
Gunderson A, Tomkowiak J, Menachemi N, et al. Rural physicians’ attitudes toward the elderly: evidence of ageism? Qual Manag Health Care. 2005;14(3):167–76.