Khám Lâm Sàng Hông: Đánh Giá Tình Trạng Chèn Ép Femoroacetabular, Bệnh Lý Sụn Labrum và Tình Trạng Khác Ổn Định

Stephanie E. Wong1, Charles J. Cogan1, Alan L. Zhang1
1Department of Orthopaedic Surgery, University of California, San Francisco, San Francisco, USA

Tóm tắt

Xác định chẩn đoán chính xác có thể là một thách thức đối với các bệnh nhân xuất hiện triệu chứng đau hông. Khám lâm sàng là một công cụ thiết yếu hỗ trợ trong việc chẩn đoán các bệnh lý liên quan đến hông. Mục đích của bài tổng quan này là cung cấp một bản tóm tắt cập nhật về tài liệu gần đây liên quan đến khám lâm sàng hông, đặc biệt là trong việc chẩn đoán hội chứng chèn ép femoroacetabular (FAI), chấn thương sụn labrum và tình trạng khớp hông không ổn định. Các phát hiện trong khám lâm sàng phù hợp với chẩn đoán về FAI bao gồm giảm độ xoay trong của hông khi bệnh nhân nằm ngửa và những xét nghiệm dương tính với động tác gập-khép-xoay trong. Các rách labrum có thể được phát hiện qua bài kiểm tra Scour. Các nghiên cứu cho thấy cơ học hông bị biến đổi ở những bệnh nhân mắc FAI trong các hoạt động như đi bộ và ngồi xổm. Những người bị FAI có tốc độ ngồi xổm chậm hơn, thời gian đứng dậy chậm hơn và có tăng các khoảnh khắc gấp hông trong lúc đi lại. Tình trạng không ổn định của hông là một quá trình động, có thể xảy ra sau phẫu thuật nội soi hông. Đối với tình trạng không ổn định của hông, sự kết hợp của ba bài xét nghiệm dương tính sau (cảm giác lo lắng ở trước, khép-gập-xoay ngoài và xoay ngoài ở tư thế nằm sấp) có liên quan đến khả năng 95% xác nhận sự không ổn định bằng khám lâm sàng dưới gây mê tại thời điểm phẫu thuật. Một bài kiểm tra lâm sàng hông toàn diện bao gồm đánh giá hông trong nhiều tư thế và đánh giá khả năng vận động, sức mạnh của hông cũng như thực hiện các kiểm tra kích thích. Một sự kết hợp các động tác trong khám lâm sàng là cần thiết để chẩn đoán chính xác hội chứng FAI và bệnh lý sụn labrum, vì các xét nghiệm riêng lẻ có độ nhạy và độ đặc hiệu khác nhau. Mặc dù cần mức độ nghi ngờ cao để chẩn đoán tình trạng không ổn định của hông, nhưng các bài kiểm tra kích thích cho tình trạng không ổn định có độ đặc hiệu cao.

Từ khóa

#khám lâm sàng hông #chẩn đoán hội chứng chèn ép femoroacetabular #bệnh lý sụn labrum #không ổn định hông

Tài liệu tham khảo

Byrd JWT. Evaluation of the hip: history and physical examination. N Am J Sports Phys Ther. 2007;2:231–40.

Gandbhir V, Lam J, Rayi A. Trendelenburg gait. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021.

Hardcastle P, Nade S. The significane of the Trendelenburg test. J Bone Jt Surg. 1985;67:741–6.

Cibulka MT, Winters K, Kampwerth T, McAfee B, Payne L, Roeckenhaus T, Ross SA. Original research predicting foot progression angle during gait using two clinical measures in healthy. Int J Sports Phys Ther. 2016;11:400–8.

Malloy P, Neumann DA, Kipp K. Hip biomechanics during a single-leg squat: 5 key differences between people with femoroacetabular impingement syndrome and those without hip pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49:908–16.

Samaan MA, Schwaiger BJ, Gallo MC, Sada K, Link TM, Zhang AL, Majumdar S, Souza RB. Joint loading in the sagittal plane during gait is associated with hip joint abnormalities in patients with femoroacetabular impingement. Am J Sports Med. 2017;45:810–8.

Kennedy M, Lamontagne M, Beaulé P. Femoroacetabular impingement alters hip and pelvic biomechanics during gait walking biomechanics of FAI. Gait Posture. Gait Posture. 2009;30:41–4.

Rutherford DJ, Moreside J, Wong I. Differences in hip joint biomechanics and muscle activation in individuals with femoroacetabular impingement compared with healthy, asymptomatic individuals is level-ground gait analysis enough? Orthop J Sport Med. 2018;6:1–10.

Hunt MA, Gunether JR, Gilbart MK. Kinematic and kinetic differences during walking in patients with and without symptomatic femoroacetabular impingement. Clin Biomech. Elsevier. 2013;28:519–23.

Cvetanovich GL, Farkas GJ, Beck EC, Malloy P, Jan K, Espinoza-Orias A, Nho SJ. Squat and gait biomechanics 6 months following hip arthroscopy for femoroacetabular impingement syndrome. J Hip Preserv Surg. 2020;7:27–37.

Samaan MA, Schwaiger BJ, Gallo MC, Link TM, Zhang AL, Majumdar S, et al. Abnormal joint moment distributions and functional performance during sit-to-stand in femoroacetabular impingement patients. PM R. American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. 2017;9:563–70.

Mahan MC, Yu C, Shields R, Zaltz I. Impingement-free hip range of motion in asymptomatic young adult females. Pediatrics. American Academy of Pediatrics. 2018;142:286–6.

Kouyoumdjian P, Coulomb R, Sanchez T, Asencio G. Clinical evaluation of hip joint rotation range of motion in adults. Orthop Traumatol Surg Res. Orthop Traumatol Surg Res. 2012;98:17–23.

Prather H, Harris-Hayes M, Hunt DM, Steger-May K, Mathew V, Clohisy JC. Reliability and agreement of hip range of motion and provocative physical examination tests in asymptomatic volunteers. PM R. 2010;2:888–95.

Wyles CC, Norambuena GA, Howe BM, Larson DR, Levy BA, Yuan BJ, Trousdale RT, Sierra RJ. Cam deformities and limited hip range of motion are associated with early osteoarthritic changes in adolescent athletes: a prospective matched cohort study. Am J Sports Med. 2017;45:3036–43.

Tijssen M, Van Cingel R, Willemsen L, De Visser E. Diagnostics of femoroacetabular impingement and labral pathology of the hip: a systematic review of the accuracy and validity of physical tests. In: Arthrosc - J Arthrosc Relat Surg, vol. 28: Elsevier Inc.; 2012. p. 860–71.

Griffin DR, Dickenson EJ, O’donnell J, Agricola R, Awan T, Beck M, et al. The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement, vol. 9. p. 25.

Klaue K, Durnin CW, Ganz R. The acetabular rim syndrome a clinical presentation of dysplasia of the hip. J Bone Jt Surg. 1991;73-B:423–9.

Plante M, Wallace R, Busconi BD. Clinical diagnosis of hip pain. Clin. Sports Med. Elsevier. 2011;30:225–38.

Freehill MT, Safran MR. The labrum of the hip: diagnosis and rationale for surgical correction. Clin. Sports Med. Elsevier. 2011;30:293–315.

Pålsson A, Kostogiannis I, Ageberg E. Combining results from hip impingement and range of motion tests can increase diagnostic accuracy in patients with FAI syndrome. Knee Surgery, Sport Traumatol Arthrosc. 2020;28:3382–92.

Maupin JJ, Steinmetz G, Thakral R. Management of femoroacetabular impingement syndrome: current insights. Orthop Res Rev. 2019;11:99–108.

Hananouchi T, Yasui Y, Yamamoto K, Toritsuka Y, Ohzono K. Anterior impingement test for labral lesions has high positive predictive value.

Troelsen A, Mechlenburg I, Gelineck J, Bolvig L, Jacobsen S, Søballe K. What is the role of clinical tests and ultrasound in acetabular labral tear diagnostics? Acta Orthop. 2009;80:314–8.

Maslowski E, Sullivan W, Forster Harwood J, Gonzalez P, Kaufman M, Vidal A, et al. The diagnostic validity of hip provocation maneuvers to detect intra-articular hip pathology, vol. 2: PM R. Elsevier Inc.; 2010. p. 174–81.

Narvani A, Tsiridis E, Kendall S, Chaudhuri R, Thomas P. A preliminary report on prevalence of acetabular labrum tears in sports patients with groin pain. Knee Surgery, Sport Traumatol Arthrosc. 2003;11:403–8.

Frank R, Slabaugh M, Grumet R, Virkus W, Bush-Joseph C, Nho S. Posterior hip pain in an athletic population: differential diagnosis and treatment options. Sports Health. 2010;2:237–46.

Clohisy JC, Knaus DO ER, Hunt DM, Lesher JM, Harris-Hayes MP, Prather H DO. Clinical presentation of patients with symptomatic anterior hip impingement.

Mitchell JJ, Briggs KK, Philippon MJ. Posterior femoroacetabular impingement. In: Martin HD, Gómez-Hoyos J, editors. Posterior Hip Disord Clin Eval Manag. Cham: Springer International Publishing; 2019. p. 241–52.

Frangiamore S, Mannava S, Geeslin AG, Chahla J, Cinque ME, Philippon MJ. Comprehensive clinical evaluation of femoroacetabular impingement: part 1, physical examination. Arthrosc Tech. Elsevier Masson SAS. 2017;6:e1993–2001.

Haskel JD, Kaplan DJ, Fried JW, Youm T, Samim M, Burke C. The limited reliability of physical examination and imaging for diagnosis of iliopsoas tendinitis. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg. W.B. Saunders. 2021;37:1170–8.

McCarthy J, Busconi B. The role of hip arthroscopy in the diagnosis and treatment of hip disease. Can J Surg. 1995;38:S13–7.

Yen Y-M, Lewis CL, Kim Y-J. Understanding and treating the snapping hip.

Yen Y-M, Lewis CL, Kim Y-J. Understanding and treating the snapping hip. Sports Med Arthrosc. NIH Public Access. 2015;23:194.

Kivlan BR, Martin RL, Martin HD. Defining the greater trochanter-ischial space: a potential source of extra-articular impingement in the posterior hip region.

Kalisvaart MM, Safran MR. Microinstability of the hip-it does exist: etiology, diagnosis and treatment.

Nwachukwu BU, Gaudiani MA, Marsh NA, Ranawat AS. Labral hypertrophy correlates with borderline hip dysplasia and microinstability in femoroacetabular impingement: a matched case-control analysis, vol. 29. London, England: SAGE PublicationsSage UK; 2018. p. 198–203. https://doi.org/10.1177/1120700018807860.

Abrams GD, Hart MA, Takami K, Bayne CO, Kelly BT, Espinoza Orías AA, et al. Biomechanical evaluation of capsulotomy, capsulectomy, and capsular repair on hip rotation. In: Arthrosc - J Arthrosc Relat Surg, vol. 31: Elsevier Inc.; 2015. p. 1511–7.

D’Hemecourt P, Sugimoto D, McKee-Proctor M, Zwicker R, Jackson S, Novais E, et al. Can dynamic ultrasonography of the hip reliably assessanterior femoral head translation? Clin Orthop Relat Res. 2019;477:1086–98.

Rodriguez M, Bolia I, Philippon M, Briggs K. Hip Screening of a professional ballet company using ultrasound-assisted physical examination diagnosing the at-risk hip. J Danc Med Sci. J Dance Med Sci. 2019;23:51–7.

Beighton P, Horan F. Orthopaedic aspects of the Ehlers-Danlos syndrome. J Bone Jt Surg. 1969;51:444–53.

Remvig L, Jensen DV, Ward RC. Are diagnostic criteria for general joint hypermobility and benign joint hypermobility syndrome based on reproducible and valid tests? A Review of the Literature. J Rheumatol. 2007;34:798–803.

Safran MR. Microinstability of the hip - gaining acceptance. J Am Acad Orthop Surg. 2019;27:12–22.

Hoppe DJ, Truntzer JN, Shapiro LM, Abrams GD, Safran MR. Md †. Diagnostic accuracy of 3 physical examination tests in the assessment of hip microinstability. Orthop J Sport Med. 2017;5:1–6.

Bolia I, Chahla J, Locks R, Briggs K, Philippon MJ. Microinstability of the hip: a previously unrecognized pathology Original article Corresponding author, vol. 6; 2016. p. 354–60.

Maas R, Wallentine S, Gerke D, Crager S, Stewart J. Posterior hip instability relocation testing: a resident’s case report. J Man Manip Ther. Taylor & Francis. 2017;25:215–20.

O’Neill DC, Mortensen AJ, Cannamela PC, Aoki SK. Clinical and radiographic presentation of capsular iatrogenic hip instability after previous hip arthroscopy, vol. 48. Los Angeles, CA: SAGE PublicationsSage CA; 2020. p. 2927–32. https://doi.org/10.1177/0363546520949821.