Phình động mạch vành: báo cáo ba trường hợp lâm sàng và bàn luận y văn

Đặt vấn đề: Phình động mạch vành (CAA) là tổn thương giải phẫu hiếm gặp nhưng tiềm ẩn nguy cơ biến chứng nghiêm trọng như huyết khối, tắc mạch và nhồi máu cơ tim. Hiện nay, y văn thế giới vẫn thiếu các thử nghiệm lâm sàng lớn và hướng dẫn điều trị chuẩn hóa, khiến việc lựa chọn chiến lược xử trí giữa nội khoa, can thiệp hay phẫu thuật trở thành thách thức lớn đối với bác sĩ lâm sàng. Mục tiêu: Báo cáo đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và kết quả điều trị của ba trường hợp phình động mạch vành điển hình, từ đó bàn luận về chiến lược xử trí phù hợp. Báo cáo ca lâm sàng: Trường hợp 1: Bệnh nhân nam 69 tuổi, phình dạng túi khu trú tại động mạch mũ (LCx). Bệnh nhân được can thiệp nội mạch thành công bằng stent có màng bọc (covered stent) dưới hướng dẫn của siêu âm trong lòng mạch (IVUS). Trường hợp 2: Bệnh nhân nam 68 tuổi, phình động mạch liên thất trước (LAD) tại vị trí chia nhánh phức tạp. Hội chẩn đa chuyên khoa quyết định phẫu thuật bắc cầu chủ – vành kết hợp thắt túi phình, kết quả hậu phẫu ổn định. Trường hợp 3: Bệnh nhân nam 61 tuổi, nhập viện vì nhồi máu cơ tim cấp, huyết động không ổn định. Hình ảnh chụp mạch cho thấy phình khổng lồ ngay lỗ vào LCx kèm gánh nặng huyết khối lớn. Dù được can thiệp hút huyết khối và điều trị nội khoa tích cực, bệnh nhân diễn tiến nặng và tử vong trước khi có thể phẫu thuật. Kết luận: Quản lý phình động mạch vành cần được cá thể hóa dựa trên đặc điểm giải phẫu và lâm sàng. Can thiệp nội mạch hiệu quả với tổn thương khu trú, trong khi phẫu thuật là ưu tiên cho các ca phức tạp. Những trường hợp cấp tính kèm huyết khối lớn có tiên lượng nặng, đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa các chuyên khoa.