Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Quản lý perioperative cho bệnh nhân đang điều trị chống đông đường uống trong các thủ thuật răng miệng, cấy ghép hoặc điều trị nha chu: khảo sát thực hành của các thành viên thuộc hai hội khoa học về nha khoa, nghiên cứu PRADICO
Tóm tắt
Các nghiên cứu về quản lý perioperative cho bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông đường uống trực tiếp (DOACs) thực hiện thủ thuật xâm lấn đường miệng còn rất ít. Hơn nữa, các khuyến cáo của các hội khoa học về DOACs không thống nhất và thực hành rất đa dạng. Chúng tôi đã tiến hành khảo sát với các bác sĩ nha khoa tổng quát và chuyên khoa tại Pháp để so sánh thực hành của họ liên quan đến việc quản lý bệnh nhân đang dùng thuốc kháng vitamin K (VKAs) và DOACs. Các thành viên của hai hội khoa phẫu thuật nha khoa đã được mời tham gia khảo sát. Một trăm bốn mươi một bác sĩ đã trả lời bảng câu hỏi trực tuyến tập trung vào việc quản lý bệnh nhân đang điều trị chống đông đường miệng trong quá trình làm thủ thuật (tỷ lệ tham gia, 17,8%). Các bác sĩ làm việc tại bệnh viện hoặc trong các phòng khám hỗn hợp và các chuyên gia đã điều trị đáng kể nhiều bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông và thường xuyên thực hiện các thủ thuật có nguy cơ chảy máu cao hơn so với các bác sĩ hành nghề tư nhân và bác sĩ nha khoa tổng quát. Hơn 90% các bác sĩ không thay đổi điều trị cho bệnh nhân đang dùng VKAs và kiểm soát tỷ lệ bình thường hóa quốc tế (INR) trước phẫu thuật. Về DOACs, 62,9% bác sĩ không thay đổi phương pháp điều trị, 70,8% không kê đơn bất kỳ xét nghiệm sinh học nào, và 13,9% kê đơn xét nghiệm INR. Các bác sĩ tại bệnh viện, phòng khám hỗn hợp và các chuyên gia có trình độ đào tạo và hiểu biết tốt hơn về DOACs. Khảo sát này cho thấy bệnh nhân đang điều trị chống đông chủ yếu được quản lý bởi các chuyên gia trong chăm sóc tư nhân hoặc tại bệnh viện, đặc biệt là khi cần các thủ thuật miệng có nguy cơ chảy máu cao. Một tỷ lệ ngày càng tăng bệnh nhân đang điều trị chống đông được điều trị bởi các bác sĩ nha khoa trong chăm sóc sức khỏe ban đầu. Do đó, họ cần được đào tạo, đặc biệt là về DOACs. Thêm vào đó, cần có các khuyến cáo đồng thuận để cải thiện sự phối hợp giữa các bên liên quan và đảm bảo an toàn cho bệnh nhân. Đăng ký thử nghiệm trên ClinicalTrials.gov: NCT03150303.
Từ khóa
#quản lý perioperative #bệnh nhân chống đông #thuốc chống đông đường uống trực tiếp #khảo sát thực hành #thuốc kháng vitamin K #tỷ lệ bình thường hóa quốc tế #DOACs #bác sĩ nha khoa #răng miệng #thủ thuật xâm lấnTài liệu tham khảo
Agence Nationale de Securité du Médicament et des Produits de Santé. Les anticoagulants en France en 2012: Etat des lieux et surveillance Juillet 2012. Available online at www.ansm.sante.fr. Accessed July 2018
Agence Nationale de Securité du Médicament et des Produits de Santé. Etude de l’Assurance Maladie sur les nouveaux anticoagulants oraux - 27 Novembre 2013. Available online at www.ansm.sante.fr. Accessed July 2018
Agence Nationale de Securité du Médicament et des Produits de Santé. Evolution de ventes des anticoagulants oraux en France de janvier 2008 à Septembre 2013. Novembre 2013. Available online at www.ansm.sante.fr. Accessed July 2018
de Santé HA, Sie PBJ, Boulain T, Castot A, Dumarcet N, Druais PL, Gruel Y, Helft G, Huas D, Iung B, Laroche JP, Leger P, Mahe I, Pavie A, Pelladeau A, Roy PM, Samama CM (2008) Good management practices for oral anticoagulant overdose, situations of hemorrhagic risk and hemorrhagic events in patients taking oral anticoagulants in the ambulatory and hospital setting–April 2008. J Mal Vasc 33(4–5):202–213
Société Francophone de médecine buccale et chirurgie buccale En collaboration avec la Société Française de Cardiologie (2006) Prise en charge des patients sous traitement anti-vitamines K en chirurgie bucco-dentaire. Med Buccale Chir Buccale 4:186–211
Société Française de chirurgie orale en collaboration avec la Société Française de Cardiologie et le Groupe d’Intérêt en Hémostase Péri-opératoire. Gestion péri-opératoire des patients traités par antithrombotiques en chirurgie orale. Juillet 2015. Available online on https://www.jomos.org/fr/recommandations/264-gestion-peri-operatoire-des-patients-traites-par-antithrombotiques-en-chirurgie-orale-2015. Accessed July 2018
Sie P, Samama CM, Godier A, Rosencher N, Steib A, Llau JV et al (2011) Surgery and invasive procedures in patients on long-term treatment with direct oral anticoagulants: thrombin or factor-Xa inhibitors. Recommendations of the Working Group on Perioperative Haemostasis and the French Study Group on Thrombosis and Haemostasis. Arch Cardiovasc Dis 104:669–676
Perry DJ, Noakes TJ, Helliwell PS (2007) Guidelines for the management of patients on oral anticoagulants requiring dental surgery. Br Dent J 203:389–393
Lim W, Wang M, Crowther M, Douketis J (2007) The management of anticoagulated patients requiring dental extraction: a cross-sectional survey of oral and maxillofacial surgeons and hematologists. J Thromb Haemost 5:2157–2159
van Diermen DE, van der Waal I, Hoogvliets MW, Ong FN, Hoogstraten J (2013) Survey response of oral and maxillofacial surgeons on invasive procedures in patients using antithrombotic medication. Int J Oral Maxillofac Surg 42:502–507
van Diermen DE, Bruers JJ, Hoogstraten J, Bovenlander M, van den Bosch A, van der Waal I (2011) Treating dental patients who use oral antithrombotic medication: a survey of dentists in the Netherlands. J Am Dent Assoc 142:1376–1382
Troulis MJ, Head TW, Leclerc JR (1998) Dental extractions in patients on an oral anticoagulant: a survey of practices in North America. J Oral Maxillofac Surg 56:914–917
Massot M, Clipet F, Alno N, Garnier J, Köhler B, De Mello G (2009) Étude épidémiologique sur les extractions dentaires chez les patients sous AVK en Ille-et-Vilaine. Med Buccale Chir Buccale Hors Série 15:S29–S37
Murphy J, Twohig E, McWilliams SR (2010) Dentists’ approach to patients on anti-platelet agents and warfarin: a survey of practice. J Ir Dent Assoc 56:28–31
Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme (2015) Management of dental patients taking anticoagulants or antiplatelets. Available online at http://www.sdcep.org.uk/published-guidance/anticoagulants-and-antiplatelets/ Accessed July 2018
Serrano-Sanchez V, Ripolles-de Ramon J, Collado-Yurrita L, Vaello-Checa I, Colmenero-Ruiz C, Helm A et al (2017) New horizons in anticoagulation: direct oral anticoagulants and their implications in oral surgery. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 22:e601–e608
Johnston S (2016) An evidence summary of the management of patients taking direct oral anticoagulants (DOACs) undergoing dental surgery. Int J Oral Maxillofac Surg 45:618–630
Bajalan M, Biggs TC, Jayaram S, Mainwaring J, Salib R (2015) A guide to new anticoagulant medications for ENT surgeons. J Laryngol Otol 129:1167–1173
Olaiya A, Lurie B, Watt B, McDonald L, Greaves M, Watson HG (2016) An observational study of direct oral anticoagulant awareness indicating inadequate recognition with potential for patient harm. J Thromb Haemost 14:987–990
Chinnaswami R, Bagadia RK, Mohan A, Kandaswamy E, Chandrasekaran D (2017) Dentists’ knowledge, attitude and practice in treating patients taking oral antithrombotic medications - a survey. J Clin Diagn Res 11:Zc88–zc91