Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Sự quá tải dịch trong perioperative làm tăng tỷ lệ huyết khối tại anastomosis trong kỹ thuật ghép mảnh TRAM tự do dùng để tái tạo vú
Tóm tắt
Để tăng áp suất tưới máu bằng các thuốc vasoactive có thể mâu thuẫn với quan điểm của bác sĩ phẫu thuật tái tạo, người cho rằng sự quản lý hệ thống của các tác nhân vasoactive gây co mạch động mạch pedicle và hệ vi mạch. Trong phẫu thuật ghép mảnh tự do, liệu pháp dịch có chủ đích được sử dụng với tối thiểu các thuốc vasoactive. Nghiên cứu hồi cứu này được thực hiện để phân tích liệu pháp dịch trong perioperative, ảnh hưởng của nó lên các tham số hemodynamic và kết quả của phẫu thuật ghép mảnh tự do. Một trăm bốn bệnh nhân đã được đưa vào nghiên cứu hồi cứu này. Mảnh ghép cơ bảo tồn mô hình ngang cơ thẳng bụng (TRAM) được sử dụng để tái tạo vú. Dữ liệu hemodynamic trong perioperative đã được sử dụng cho nghiên cứu này. Hai mươi bảy bệnh nhân gặp một hoặc hai biến chứng cần quay lại phòng mổ (OR). Hai trường hợp quay lại OR do chảy máu sau phẫu thuật; ở 11 bệnh nhân, sự nối mạch đã được chỉnh sửa. Nguyên nhân phẫu thuật trong nhóm sau là do ứ máu tĩnh mạch, do hình thành huyết khối tại chỗ nối tĩnh mạch. Khối lượng liệu pháp dịch cao hơn đáng kể ở những bệnh nhân quay lại OR do hình thành huyết khối tại chỗ nối. Dựa trên kết quả của nghiên cứu này, liệu pháp dịch tĩnh mạch hạn chế hoặc liệu pháp dịch có hướng dẫn được khuyến nghị. Giám sát xâm lấn như áp lực tĩnh mạch trung tâm và giám sát động mạch xâm lấn được khuyến nghị. Mất dịch nên được thay thế, và quá tải dịch cần được tránh khi tái tạo vú bằng các chuyển giao mô tự do.
Từ khóa
#tái tạo vú #kỹ thuật ghép mảnh tự do #quá tải dịch #huyết khối #liệu pháp dịch #theo dõi xâm lấnTài liệu tham khảo
Macdonald DJ (1985) Anaesthesia for microvascular surgery. A physiological approach. Br J Anaesth 57(9):904–912. doi:10.1093/bja/57.9.904
Sigurdsson GH (1995) Perioperative fluid management in microvascular surgery. J Reconstr Microsurg 11(1):57–65. doi:10.1055/s-2007-1006512
Brandstrup B (2006) Fluid therapy for the surgical patient. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 20(2):265–283. doi:10.1016/j.bpa.2005.10.007
Booi DI, Debats IB, Boeckx WD, van der Hulst RR (2008) A study of perfusion of the distal free-TRAM flap using laser Doppler flowmetry. J Plast Reconstr Aesthet Surg 61(3):282–288. doi:10.1016/j.bjps.2007.07.014
Banic A, Boeckx W, Greulich M et al (1995) Late results of breast reconstruction with free TRAM flaps: a prospective multicentric study. Plast Reconstr Surg 95(7):1195–1204, discussion 1205-6
Wehrens KME, Cuypers WJSS, Boeckx WD, van der Hulst RRWJ (2005) Psychological profile of women seeking breast reconstruction and quality of life assesment after surgery. Eur J Plast Surg 28:264–267. doi:10.1007/s00238-004-0709-8
Quinlan J (2006) Anaesthesia for reconstructive surgery. Anaesth Intens Care Med 7(1):31–35
Sigurdsson GH, Thomson D (1995) Anaesthesia and microvascular surgery: clinical practice and research. Eur J Anaesthesiol 12(2):101–122
Banic A, Krejci V, Erni D, Wheatley AM, Sigurdsson GH (1999) Effects of sodium nitroprusside and phenylephrine on blood flow in free musculocutaneous flaps during general anesthesia. Anesthesiology 90(1):147–155. doi:10.1097/00000542-199901000-00020
Cordeiro PG, Santamaria E, Hu QY, Heerdt P (1997) Effects of vasoactive medications on the blood flow of island musculocutaneous flaps in swine. Ann Plast Surg 39(5):524–531
Massey MF, Gupta DK (2007) The effects of systemic phenylephrine and epinephrine on pedicle artery and microvascular perfusion in a pig model of myoadipocutaneous rotational flaps. Plast Reconstr Surg 120(5):1289–1299. doi:10.1097/01.prs.0000279371.63439.8d
Suominen S, Svartling N, Silvasti M, Niemi T, Kuokkanen H, Asko-Seljavaara S (2004) The effect of intravenous dopamine and dobutamine on blood circulation during a microvascular TRAM flap operation. Ann Plast Surg 53(5):425–431. doi:10.1097/01.sap.0000137133.08105.73
Atchabahian A, Masquelet AC (1996) Experimental prevention of free flap thrombosis. II: Normovolemic hemodilution for thrombosis prevention. Microsurgery 17(12):714–716. doi:10.1002/(SICI)1098-2752(1996)17:12<714::AID-MICR10>3.0.CO;2-X
Schramm S, Wettstein R, Wessendorf R, Jakob SM, Banic A, Erni D (2002) Acute normovolemic hemodilution improves oxygenation in ischemic flap tissue. Anesthesiology 96(6):1478–1484. doi:10.1097/00000542-200206000-00030
Arkilic CF, Taguchi A, Sharma N et al (2003) Supplemental perioperative fluid administration increases tissue oxygen pressure. Surgery 133(1):49–55. doi:10.1067/msy.2003.80
Brandstrup B, Tonnesen H, Beier-Holgersen R et al (2003) Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications: comparison of two perioperative fluid regimens: a randomized assessor-blinded multicenter trial. Ann Surg 238(5):641–648, Six flaps could be salvaged by removing the thrombus and revising the anastomosis (salvage percentage of 55%)