Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
So sánh ECMO veno-động mạch femoro-femoral qua da và phẫu thuật: một nghiên cứu dựa trên điểm xu hướng
Tóm tắt
Việc đặt ống thông động mạch đùi là tiêu chuẩn cho oxy hóa màng ngoài cơ thể veno-động mạch (VA-ECMO) ở người lớn. Tuy nhiên, phương pháp tiếp cận qua da ít xâm lấn đã được liên kết với tỷ lệ biến chứng thấp hơn. Nghiên cứu hồi cứu này so sánh tỷ lệ biến chứng và tỷ lệ sống sót tổng thể trong một loạt bệnh nhân lớn đã được nhận VA-ECMO qua phẫu thuật hoặc qua đường ngoại vi. Tất cả bệnh nhân liên tiếp được cấy ghép VA-ECMO từ tháng 1 năm 2015 đến tháng 12 năm 2017 tại một bệnh viện đại học có khối lượng ECMO cao đều được đưa vào nghiên cứu. Đặt ống thông phẫu thuật là phương pháp duy nhất cho đến cuối năm 2016, sau đó phương pháp qua da đã trở thành chiến lược hàng đầu. Các phân tích theo khuôn khổ điểm xu hướng đã được sử dụng để so sánh kết quả của nhóm qua da và nhóm phẫu thuật trong khi kiểm soát các yếu tố nhiễu. Trong số 814 bệnh nhân nhận VA-ECMO (485 phẫu thuật và 329 qua da), việc ghép cặp theo điểm xu hướng đã chọn 266 cặp bệnh nhân duy nhất với các đặc điểm tương tự. Đặt ống thông qua da liên quan đến việc ít nhiễm trùng tại chỗ hơn (16.5% so với 27.8%, p = 0.001), tỷ lệ thiếu máu chi tương tự (8.6% so với 12.4%, p = 0.347) và các biến chứng về cảm giác-vận động tương tự (2.6% so với 2.3%, p = 0.779) và tỷ lệ sống sót 30 ngày cải thiện (63.8% so với 56.3%, p = 0.034). Tuy nhiên, nhiều biến chứng mạch máu xảy ra sau khi tháo ống thông (14.7% so với 3.4%, p < 0.001), chủ yếu là chảy máu dai dẳng cần can thiệp phẫu thuật (9.4% so với 1.5%, p < 0.001), xảy ra sau khi đặt ống thông qua da. So với phương pháp phẫu thuật, việc đặt ống thông qua da cho VA-ECMO ngoại vi có liên quan đến ít nhiễm trùng tại chỗ hơn, tỷ lệ thiếu máu và biến chứng cảm giác-vận động tương tự và tỷ lệ sống sót 30 ngày cải thiện. Tỷ lệ biến chứng mạch máu cao hơn sau khi tháo ống cho thấy cần cải tiến kỹ thuật lấy ống để cải thiện hơn nữa kết quả của bệnh nhân sau khi đặt ống thông qua da.
Từ khóa
#VA-ECMO; đặt ống thông; biến chứng mạch máu; thiếu máu chi; sức sống 30 ngàyTài liệu tham khảo
Ouweneel DM, Schotborgh JV, Limpens J et al (2016) Extracorporeal life support during cardiac arrest and cardiogenic shock: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 42:1922–1934
Combes A, Brodie D, Chen Y-S et al (2017) The ICM research agenda on extracorporeal life support. Intensive Care Med 43:1306–1318
Combes A, Leprince P, Luyt C-E et al (2008) Outcomes and long-term quality-of-life of patients supported by extracorporeal membrane oxygenation for refractory cardiogenic shock. Crit Care Med 36:1404–1411
Pineton de Chambrun M, Bréchot N, Lebreton G et al (2016) Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation for refractory cardiogenic shock post-cardiac arrest. Intensive Care Med 42:1999–2007
Muehrcke DD, McCarthy PM, Stewart RW et al (1996) Extracorporeal membrane oxygenation for postcardiotomy cardiogenic shock. Ann Thorac Surg 61:684–691
Zimpfer D, Heinisch B, Czerny M et al (2006) Late vascular complications after extracorporeal membrane oxygenation support. Ann Thorac Surg 81:892–895
Burns S, Constantin N, Robles P, Program Investigators RECOVER (2018) Understanding the long-term sequelae of ECMO survivors. Intensive Care Med 44:1144–1147
Ganslmeier P, Philipp A, Rupprecht L et al (2011) Percutaneous cannulation for extracorporeal life support. Thorac Cardiovasc Surg 59:103–107
Chen YS, Ko WJ, Lin FY (2000) Insertion of percutaneous ECMO cannula. Am J Emerg Med 18:184–185
Conrad SA, Grier LR, Scott LK et al (2015) Percutaneous cannulation for extracorporeal membrane oxygenation by intensivists: a retrospective single-institution case series. Crit Care Med 43:1010–1015
Yoshimura N, Ataka K, Nakagiri K et al (1996) A simple technique for the prevention of lower limb ischemia during femoral veno-arterial cardiopulmonary support. J Cardiovasc Surg (Torino) 37:557–559
Benassi F, Vezzani A, Vignali L, Gherli T (2014) Ultrasound guided femoral cannulation and percutaneous perfusion of the distal limb for VA ECMO. J Card Surg 29:427–429
Ruggeri L, Evangelista M, Consolo F et al (2017) Peripheral VA-ECMO venous cannulation: which side for the femoral cannula? Intensive Care Med 43:468–469
Dewey RC, Bradley WA, Fink LI, Goldberg D (2004) FemoStop system for arterial puncture site closure. J Invasive Cardiol 16:A16
Austin PC (2011) Optimal caliper widths for propensity-score matching when estimating differences in means and differences in proportions in observational studies. Pharm Stat 10:150–161
Austin PC (2011) An Introduction to Propensity Score Methods for Reducing the Effects of Confounding in Observational Studies. Multivariate Behav Res 46:399–424
Austin PC, Small DS (2014) The use of bootstrapping when using propensity-score matching without replacement: a simulation study. Stat Med 33:4306–4319
Kiran RP, El-Gazzaz GH, Vogel JD, Remzi FH (2010) Laparoscopic approach significantly reduces surgical site infections after colorectal surgery: data from national surgical quality improvement program. J Am Coll Surg 211:232–238
Brass P, Hellmich M, Kolodziej L et al (2015) Ultrasound guidance versus anatomical landmarks for internal jugular vein catheterization. Cochrane Database Syst Rev 1:CD006962
Voicu S, Henry P, Malissin I et al (2018) Improving cannulation time for extracorporeal life support in refractory cardiac arrest of presumed cardiac cause - Comparison of two percutaneous cannulation techniques in the catheterization laboratory in a center without on-site cardiovascular surgery. Resuscitation 122:69–75
Bunge JJH, Mahtab EAF, Caliskan K, Reis Miranda D (2018) Fast confirmation of correct position of distal perfusion cannula during venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. Intensive Care Med 44:658–660
Takayama H, Landes E, Truby L et al (2015) Feasibility of smaller arterial cannulas in venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. J Thorac Cardiovasc Surg 149:1428–1433
Rastan AJ, Dege A, Mohr M et al (2010) Early and late outcomes of 517 consecutive adult patients treated with extracorporeal membrane oxygenation for refractory postcardiotomy cardiogenic shock. J Thorac Cardiovasc Surg 139(302–311):311.e1
Wang J, Han J, Jia Y et al (2009) Early and intermediate results of rescue extracorporeal membrane oxygenation in adult cardiogenic shock. Ann Thorac Surg 88:1897–1903
Muller G, Flecher E, Lebreton G et al (2016) The ENCOURAGE mortality risk score and analysis of long-term outcomes after VA-ECMO for acute myocardial infarction with cardiogenic shock. Intensive Care Med 42:370–378
Lamb KM, DiMuzio PJ, Johnson A et al (2017) Arterial protocol including prophylactic distal perfusion catheter decreases limb ischemia complications in patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation. J Vasc Surg 65:1074–1079
Foley PJ, Morris RJ, Woo EY et al (2010) Limb ischemia during femoral cannulation for cardiopulmonary support. J Vasc Surg 52:850–853
Wong JK, Smith TN, Pitcher HT et al (2012) Cerebral and lower limb near-infrared spectroscopy in adults on extracorporeal membrane oxygenation. Artif Organs 36:659–667
Steffen RJ, Sale S, Anandamurthy B et al (2014) Using near-infrared spectroscopy to monitor lower extremities in patients on venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. Ann Thorac Surg 98:1853–1854
Hwang J-W, Yang JH, Sung K et al (2016) Percutaneous removal using Perclose ProGlide closure devices versus surgical removal for weaning after percutaneous cannulation for venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. J Vasc Surg 63:998–1003.e1
Majunke N, Mangner N, Linke A et al (2016) Comparison of percutaneous closure versus surgical femoral cutdown for decannulation of large-sized arterial and venous access sites in adults after successful weaning of veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation. J Invasive Cardiol 28:415–419
Burket JS, Bartlett RH, Vander Hyde K, Chenoweth CE (1999) Nosocomial infections in adult patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation. Clin Infect Dis 28:828–833
Dangers L, Bréchot N, Schmidt M et al (2017) Extracorporeal membrane oxygenation for acute decompensated heart failure. Crit Care Med 45:1359–1366
Cakici M, Ozcinar E, Baran C et al (2017) A retrospective cohort analysis of percutaneous versus side-graft perfusion techniques for veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation in patients with refractory cardiogenic shock. Perfusion 32:363–371
Barbaro RP, Odetola FO, Kidwell KM et al (2015) Association of hospital-level volume of extracorporeal membrane oxygenation cases and mortality. Analysis of the extracorporeal life support organization registry. Am J Respir Crit Care Med 191:894–901
Abrams D, Garan AR, Abdelbary A et al (2018) Position paper for the organization of ECMO programs for cardiac failure in adults. Intensive Care Med 44:717–729
Guilló Moreno V, Gutiérrez Martínez A, Romero Berrocal A et al (2018) Experience in the management of ECMO therapy as a mortality risk factor. Rev Esp Anestesiol Reanim 65:90–95
Schmidt M, Bréchot N, Hariri S et al (2012) Nosocomial infections in adult cardiogenic shock patients supported by venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. Clin Infect Dis 55:1633–1641
Grasselli G, Scaravilli V, Di Bella S et al (2017) Nosocomial infections during extracorporeal membrane oxygenation: incidence, etiology, and impact on patients’ outcome. Crit Care Med 45:1726–1733