Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Sưng phù bàn chân và huyết áp tĩnh mạch cảnh trong việc đánh giá tình trạng quá tải thể tích ở bệnh nhân lọc màng bụng
Tóm tắt
Sức mạnh chẩn đoán của huyết áp tĩnh mạch cảnh (JVP) và sưng phù bàn chân như là công cụ kiểm tra lâm sàng trong việc đánh giá tình trạng thể tích đã ít được nghiên cứu. Chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu quan sát tiến cứu tại một phòng khám lọc màng bụng ngoại trú ở Saskatoon, Canada. Những bệnh nhân được lựa chọn là người lớn (từ 18 tuổi trở lên) điều trị lọc màng bụng ngoại trú không có tiền sử suy tim, không có đường dẫn trung tâm, và không có fistula động tĩnh mạch hiện tại. JVP được đánh giá bởi cả một bác sĩ nội trú và một bác sĩ thận học, trong khi việc đánh giá sự hiện diện của sưng phù chỉ do bác sĩ nội trú thực hiện. Tỷ lệ khả năng được tính cho sự hiện diện hoặc không của sưng phù bàn chân cũng như JVP tại nhiều ngưỡng khác nhau. Tiêu chuẩn vàng cho tình trạng quá tải thể tích được xác định là tỷ lệ quá tải nước so với nước ngoài tế bào lớn hơn hoặc bằng 7% theo đánh giá của bioimpedance (Bộ theo dõi thành phần cơ thể — Fresenius Medical Care). Hai mươi lăm lần gặp bệnh nhân riêng lẻ đã được đánh giá. Mười hai bệnh nhân được phát hiện có tình trạng quá tải thể tích trong khi 13 người là euvolemic. Sự hiện diện và không có sưng phù đều là dấu hiệu quan trọng cho sự hiện diện (+ tỷ lệ khả năng (LR) 16, khoảng tin cậy (CI) 95% 1.02–260) hoặc không có (−LR 0.44, CI 95% 0.23–0.83) của quá tải thể tích, tương ứng. JVP không đạt được ý nghĩa thống kê cho sự hiện diện hoặc không có quá tải thể tích ở bất kỳ chiều cao nào trên góc ức, mặc dù độ chính xác thấp cho tỷ lệ khả năng dương tính tại các ngưỡng trên 3 cm và tỷ lệ khả năng âm tính ở ngưỡng 0 cm. Sự hiện diện của sưng phù bàn chân là một chỉ dấu tốt về tình trạng quá tải thể tích ở bệnh nhân lọc màng bụng không có suy tim, mặc dù sự vắng mặt của nó không thể loại trừ chắc chắn việc thừa nước đáng kể. JVP từ 1 đến 3 cm được phát hiện là không phải là dấu hiệu lâm sàng quan trọng. Chúng tôi không thể bình luận về sức mạnh chẩn đoán của một JVP thấp (0 cm) hoặc cao (JVP > 3 cm) do độ chính xác kém.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
McGee S, Abernethy III WB, Simel DL. Is this patient hypovolemic? JAMA. 1999;281:1022–9.
Johnson Jr G, Blythe WB. Hemodynamic effects of arteriovenous shunts used for hemodialysis. Ann Surg. 1970;171:715–23.
Davison R, Cannon R. Estimation of central venous pressure by examination of jugular veins. Am Heart J. 1974;87:279–82.
Moissl UM, Wabel P, Chamney PW, Bosaeus I, Levin NW, Bosy-Westphal A, et al. Body fluid volume determination via body composition spectroscopy in health and disease. Physiol Meas. 2006;27:921–33.
Wieskotten S, Moissl U, Chamney P, Wabel P. Reference ranges for human body composition and fluid overload. In: Fresnius Medical Care Internet. Fresnius Medical Care D GmbH. 2013. http://www.bcm-fresenius.com/mediafiles/information_on_reference_ranges.pdf. Accessed 20 Mar 2014.
Simel DL, Samsa GP, Matchar DB. Likelihood ratios with confidence: sample size estimation for diagnostic test studies. J Clin Epidemiol. 1991;44:763–70.
Glas AS, Lijmer JG, Prins MH, Bonsel GJ, Bossuyt PM. The diagnostic odds ratio: a single indicator of test performance. J Clin Epidemiol. 2003;56:1129–35.
Fleiss J, Levin B, Paik M. The measurement of interrater agreement. In: Statistical methods for rates and proportions. 3rd ed. Hoboken: Wiley; 2003. p. 605–7.
Van Biesen W, Williams JD, Covic AC, Fan S, Claes K, Lichodziejewska-Niemierko M, et al. Fluid status in peritoneal dialysis patients: the European Body Composition Monitoring (EuroBCM) study cohort. PloS One. 2011;6:2.
Marik PE, Baram M, Vahid B. Does central venous pressure predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest. 2008;134:172–8.
Agarwal R, Andersen MJ, Pratt JH. On the importance of pedal edema in hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3:153–8.
Yilmaz Z, Yildirim Y, Oto F, Aydin FY, Aydin E, Kadiroglu AK, et al. Evaluation of volume overload by bioelectrical impedance analysis, NT-proBNP and inferior vena cava diameter in patients with stage 3&4 and 5 chronic kidney disease. Ren Fail. 2014;36:495–501.
McGee S. Inspection of the neck veins. In: Evidence-based physical diagnosis. Philadelphia: Saunders; 2012. p. 301.
Arroyo D, Panizo N, Abad S, Vega A, Rincón A, de José AP, et al. Intraperitoneal fluid overestimates hydration status assessment by bioimpedance spectroscopy. Perit Dial Int. 2015;35:85–9.
Ender H, Usta M, Toz H, Asci G, Wabel P, Kahvecioglu S, et al. Effect of fluid management guided by bioimpedance spectroscopy on cardiovascular parameters in hemodialysis patients: a randomized controlled trial. Am J Kidney Dis. 2013;61:957–65.
Onofriescu M, Hogas S, Voroneanu L, Apetrii M, Nistor I, Kanbay M, et al. Bioimpedance-guided fluid management in maintenance hemodialysis: a pilot randomized controlled trial. Am J Kidney Dis. 2014;64:111–8.