Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Phần II, Quan điểm của nhà cung cấp: liệu có nên kích hoạt bệnh nhân yêu cầu y học dựa trên bằng chứng? một nghiên cứu định tính về dự án VA triển khai thuốc lợi tiểu (VAPID)
Tóm tắt
Các hướng dẫn điều trị tăng huyết áp khuyến nghị sử dụng thuốc lợi tiểu thiazide như liệu pháp đầu tay cho tăng huyết áp không phức tạp, tuy nhiên thuốc lợi tiểu thường được kê đơn ít hơn so với cần thiết, và tăng huyết áp thường bị điều trị không đầy đủ. Đánh giá định tính về thái độ của nhà cung cấp này được thực hiện sau một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát về chiến lược kích hoạt bệnh nhân, trong đó bệnh nhân bị tăng huyết áp nhận được thư và các khuyến khích để thảo luận về thuốc lợi tiểu thiazide với nhà cung cấp của họ. Chiến lược này đã khuyến khích tỷ lệ thảo luận cao và tăng cường tỷ lệ kê đơn thiazide. Mục tiêu của chúng tôi là phỏng vấn các nhà cung cấp để hiểu hiệu quả và tính chấp nhận của can thiệp từ góc độ của họ, cũng như sự phù hợp của việc kích hoạt bệnh nhân cho việc triển khai hướng dẫn rộng rãi hơn. Các cuộc phỏng vấn bán cấu trúc qua điện thoại đã được thực hiện với 21 nhà cung cấp chăm sóc chính. Các cuộc phỏng vấn được chuyển ra văn bản chính xác và được xem lại bởi người phỏng vấn trước khi được phân tích nội dung. Các cuộc phỏng vấn đã được mã hóa, và các chủ đề liên quan và phản hồi cụ thể được xác định, nhóm lại và so sánh. Trong số 21 nhà cung cấp được phỏng vấn, 20 người (95%) có ý kiến tích cực về can thiệp, và 18 trong số 20 người (90%) nghĩ rằng chiến lược này phù hợp để sử dụng rộng rãi hơn. Khi giải thích ý kiến của họ về can thiệp, nhiều nhà cung cấp đã thảo luận về tác động tích cực lên điều trị, nhưng họ thường tập trung vào quá trình kích hoạt bệnh nhân, mô tả cách mà can thiệp đã tạo điều kiện cho các cuộc thảo luận bằng cách thông báo cho bệnh nhân và làm cho họ chủ động hơn. Về hiệu quả, các nhà cung cấp cho rằng can thiệp hoạt động như một lời nhắc nhở, làm nổi bật các thiếu sót, hoặc thay đổi cách tiếp cận của họ đối với việc quản lý tăng huyết áp. Nhiều nhà cung cấp cũng giải thích rằng can thiệp 'điều chỉnh' các mục tiêu của bệnh nhân với mục tiêu của họ, hoặc làm cho bệnh nhân có khả năng chấp nhận sự thay đổi trong liệu pháp thuốc cao hơn. Các khía cạnh tiêu cực được đề cập ít thường xuyên, nhưng mối quan tâm về việc sử dụng các khuyến khích tài chính là phổ biến nhất. Những rào cản liên quan đến việc bắt đầu điều trị thiazide bao gồm sự do dự khi chuyển đổi thuốc nếu bệnh nhân đã đạt hoặc gần đạt huyết áp mục tiêu với thuốc chống tăng huyết áp khác. Việc kích hoạt bệnh nhân được các nhà cung cấp chấp nhận như một chiến lược triển khai hướng dẫn, với giá trị đáng kể được đặt lên chính quá trình kích hoạt. Bằng cách 'điều chỉnh' các mục tiêu của bệnh nhân với mục tiêu của nhà cung cấp, quá trình này cũng tạo điều kiện cho một phần hiệu quả của can thiệp. Việc kích hoạt bệnh nhân cho thấy tiềm năng cho việc sử dụng rộng rãi hơn như một chiến lược triển khai, và nên được thử nghiệm ở các lĩnh vực khác của y học dựa trên bằng chứng. Số đăng ký thử nghiệm lâm sàng quốc gia NCT00265538
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Ong KL, Cheung BM, Man YB, Lau CP, Lam KS: Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension among United States adults 1999-2004. Hypertension. 2007, 49: 69-75. 10.1161/01.HYP.0000252676.46043.18.
Yu W, Ravelo AL, Wagner TH, Phibbs CS, Bhandari A, Chen S: The Cost of Common Chronic Diseases in the VA Health Care System. Health Services Research & Development Service 20th Annual Meeting, Washington, D C. 2002
Asch SM, McGlynn EA, Hiatt L, Adams J, Hicks J, DeCristofaro A: Quality of care for hypertension in the United States. BMC Cardiovasc Disord. 2005, 5: 1-10.1186/1471-2261-5-1.
Carter BL: Antihypertensive prescribing: do we have reason to celebrate?. Hypertension. 2006, 48: 816-817. 10.1161/01.HYP.0000240978.77934.3a.
Kaboli PJ, Shivapour DM, Henderson MS, Barnett MJ, Ishani A, Carter BL: Patient and provider perceptions of hypertension treatment: do they agree?. J Clin Hypertens (Greenwich). 2007, 9: 416-423. 10.1111/j.1524-6175.2007.06492.x.
Steinman MA, Fischer MA, Shlipak MG, Bosworth HB, Oddone EZ, Hoffman BB: Clinician awareness of adherence to hypertension guidelines. Am J Med. 2004, 117: 747-754. 10.1016/j.amjmed.2004.03.035.
Andrade SE, Gurwitz JH, Field TS, Kelleher M, Majumdar SR, Reed G: Hypertension management: the care gap between clinical guidelines and clinical practice. Am J Manag Care. 2004, 10: 481-486.
Borzecki AM, Wong AT, Hickey EC, Ash AS, Berlowitz DR: Hypertension control: how well are we doing?. Arch Intern Med. 2003, 163: 2705-2711. 10.1001/archinte.163.22.2705.
Carter BL, Hartz A, Bergus G, Dawson JD, Doucette WR, Stewart JJ: Relationship between physician knowledge of hypertension and blood pressure control. J Clin Hypertens (Greenwich). 2006, 8: 481-486. 10.1111/j.1524-6175.2006.05601.x.
Kerr EA, Zikmund-Fisher BJ, Klamerus ML, Subramanian U, Hogan MM, Hofer TP: The role of clinical uncertainty in treatment decisions for diabetic patients with uncontrolled blood pressure. Ann Intern Med. 2008, 148: 717-727.
Phillips LS, Twombly JG: It's time to overcome clinical inertia. Ann Intern Med. 2008, 148: 783-785.
Fahey T, Schroeder K, Ebrahim S: Interventions used to improve control of blood pressure in patients with hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2006, CD005182-
Roumie CL, Elasy TA, Greevy R, Griffin MR, Liu X, Stone WJ: Improving blood pressure control through provider education, provider alerts, and patient education: a cluster randomized trial. Ann Intern Med. 2006, 145: 165-175.
Tu K, Davis D: Can we alter physician behavior by educational methods? Lessons learned from studies of the management and follow-up of hypertension. J Contin Educ Health Prof. 2002, 22: 11-22. 10.1002/chp.1340220103.
Hicks LS, Sequist TD, Ayanian JZ, Shaykevich S, Fairchild DG, Orav EJ: Impact of computerized decision support on blood pressure management and control: a randomized controlled trial. J Gen Intern Med. 2008, 23: 429-441. 10.1007/s11606-007-0403-1.
Murray MD, Harris LE, Overhage JM, Zhou XH, Eckert GJ, Smith FE: Failure of computerized treatment suggestions to improve health outcomes of outpatients with uncomplicated hypertension: results of a randomized controlled trial. Pharmacotherapy. 2004, 24: 324-337. 10.1592/phco.24.4.324.33173.
Tierney WM, Overhage JM, Murray MD, Harris LE, Zhou XH, Eckert GJ: Effects of computerized guidelines for managing heart disease in primary care. J Gen Intern Med. 2003, 18: 967-976. 10.1111/j.1525-1497.2003.30635.x.
Walsh JM, Sundaram V, McDonald K, Owens DK, Goldstein MK: Implementing effective hypertension quality improvement strategies: barriers and potential solutions. J Clin Hypertens (Greenwich). 2008, 10: 311-316. 10.1111/j.1751-7176.2008.07425.x.
Jaakkola E: Physicians' views on the influence of patient participation on treatment decisions - an explorative study. Health Serv Manage Res. 2007, 20: 174-182. 10.1258/095148407781395937.
McCormack JP, Dolovich L, Levine M, Burns S, Nair K, Cassels A: Providing evidence-based information to patients in general practice and pharmacies: what is the acceptability, usefulness and impact on drug use?. Health Expect. 2003, 6: 281-289. 10.1046/j.1369-7625.2003.00226.x.
Andreasen AR: Marketing Social Change: Changing Behavior to Promote Health, Social Development, and the Environment. 1995, San Francisco: Jossey-Bass
Hibbard JH, Mahoney ER, Stock R, Tusler M: Do increases in patient activation result in improved self-management behaviors?. Health Serv Res. 2007, 42: 1443-1463. 10.1111/j.1475-6773.2006.00669.x.
Mosen DM, Schmittdiel J, Hibbard J, Sobel D, Remmers C, Bellows J: Is patient activation associated with outcomes of care for adults with chronic conditions?. J Ambul Care Manage. 2007, 30: 21-29.
Bero LA, Grilli R, Grimshaw JM, Harvey E, Oxman AD, Thomson MA: Closing the gap between research and practice: an overview of systematic reviews of interventions to promote the implementation of research findings. The Cochrane Effective Practice and Organization of Care Review Group. BMJ. 1998, 317: 465-468.
Davis DA, Thomson MA, Oxman AD, Haynes RB: Changing physician performance. A systematic review of the effect of continuing medical education strategies. JAMA. 1995, 274: 700-705. 10.1001/jama.274.9.700.
Mandelblatt J, Kanetsky PA: Effectiveness of interventions to enhance physician screening for breast cancer. J Fam Pract. 1995, 40: 162-171.
Kaboli PJ, Ishani A, Holman J, Weg Vander MW, Carter BL, Christiansen AJ: Activating patients to promote evidence-based hypertension care: the Veteran Administration project to implement diuretics (VAPID). Journal of General Internal Medicine. 2008, 23 (Supp 2): 242-243.
Stetler CB, Legro MW, Wallace CM, Bowman C, Guihan M, Hagedorn H: The role of formative evaluation in implementation research and the QUERI experience. J Gen Intern Med. 2006, 21 (Suppl 2): S1-S8. 10.1007/s11606-006-0267-9.
Davis DA, Taylor-Vaisey A: Translating guidelines into practice. A systematic review of theoretic concepts, practical experience and research evidence in the adoption of clinical practice guidelines. CMAJ. 1997, 157: 408-416.
Grimshaw JM, Shirran L, Thomas R, Mowatt G, Fraser C, Bero L: Changing provider behavior: an overview of systematic reviews of interventions. Med Care. 2001, 39: II2-45. 10.1097/00005650-200108002-00002.
Grol R, Grimshaw J: From best evidence to best practice: effective implementation of change in patients' care. Lancet. 2003, 362: 1225-1230. 10.1016/S0140-6736(03)14546-1.
Gellad ZF, Lyles KW: Direct-to-consumer advertising of pharmaceuticals. Am J Med. 2007, 120: 475-480. 10.1016/j.amjmed.2006.09.030.
Mazur DJ: The New Medical Conversation: Media, Patients, Doctors, and the Ethics of Scientific Communication. 2002, Lanham, MD: Rowman & Littlefield
Pilling SA, Williams M, Brackett RH, Gourley R, Weg Vander MW, Christensen AJ: Part I, Patient Perspective: Activating patients to engage their providers in the use of evidence-based medicine: a qualitative evaluation of the VA Project to Implement Diuretics (VAPID). Implement Sci. 2009,
Crabtree BF, Miller WL: Doing Qualitative Research. 1999, Thousand Oaks, CA: Sage Publications, 2
Agar MH: The Professional Stranger: An Informal Introduction to Ethnography. 1996, 2
Pope CMN: Qualitative Research in Health Care. 2006, Malden, MA: Blackwell Publishing Ltd, 3
NVivo8: Doncaster, Australia, QSR International. 2008
Miles MB, Huberman AM: Qualitative Data Analysis. 1994, Thousand Oaks, CA: Sage Publications, 2
Kravitz RL, Bell RA, Azari R, Krupat E, Kelly-Reif S, Thom D: Request fulfillment in office practice: antecedents and relationship to outcomes. Med Care. 2002, 40: 38-51. 10.1097/00005650-200201000-00006.
Kravitz RL, Bell RA, Franz CE, Elliott MN, Amsterdam E, Willis C: Characterizing patient requests and physician responses in office practice. Health Serv Res. 2002, 37: 217-238.
Kravitz RL, Epstein RM, Feldman MD, Franz CE, Azari R, Wilkes MS: Influence of patients' requests for direct-to-consumer advertised antidepressants: a randomized controlled trial. JAMA. 2005, 293: 1995-2002. 10.1001/jama.293.16.1995.
Britten N: Perscribing and the defence of clinical autonomy. Sociology of Health & Illness. 2001, 23: 478-496. 10.1111/1467-9566.00261.
Hardey , Michael : Doctor in the house: the Internet as a source of lay health knowledge and the challenge to expertise. Sociology of Health & Illness. 1999, 21: 820-835. 10.1111/1467-9566.00185.
Hollon MF: Direct-to-consumer advertising: a haphazard approach to health promotion. JAMA. 2005, 293: 2030-2033. 10.1001/jama.293.16.2030.
Mangione-Smith R, McGlynn EA, Elliott MN, Krogstad P, Brook RH: The relationship between perceived parental expectations and pediatrician antimicrobial prescribing behavior. Pediatrics. 1999, 103: 711-718. 10.1542/peds.103.4.711.
Paredes P, de la PM, Flores-Guerra E, Diaz J, Trostle J: Factors influencing physicians' prescribing behaviour in the treatment of childhood diarrhoea: knowledge may not be the clue. Soc Sci Med. 1996, 42: 1141-1153. 10.1016/0277-9536(95)00387-8.
Pollack K: Concordance in Medical Consultations: A Critical Review. 2005, Oxon, UK: Radcliffe Publishing
Schwartz RK, Soumerai SB, Avorn J: Physician motivations for nonscientific drug prescribing. Soc Sci Med. 1989, 28: 577-582. 10.1016/0277-9536(89)90252-9.
Stevenson FA, Barry CA, Britten N, Barber N, Bradley CP: Doctor-patient communication about drugs: the evidence for shared decision making. Soc Sci Med. 2000, 50: 829-840. 10.1016/S0277-9536(99)00376-7.
Brown R, Butow PN, Boyer MJ, Tattersall MH: Promoting patient participation in the cancer consultation: evaluation of a prompt sheet and coaching in question-asking. Br J Cancer. 1999, 80: 242-248. 10.1038/sj.bjc.6690346.
Frosch DL, Kaplan RM: Shared decision making in clinical medicine: past research and future directions. Am J Prev Med. 1999, 17: 285-294. 10.1016/S0749-3797(99)00097-5.
Guadagnoli E, Ward P: Patient participation in decision-making. Soc Sci Med. 1998, 47: 329-339. 10.1016/S0277-9536(98)00059-8.
Kidd J, Marteau TM, Robinson S, Ukoumunne OC, Tydeman C: Promoting patient participation in consultations: a randomised controlled trial to evaluate the effectiveness of three patient-focused interventions. Patient Educ Couns. 2004, 52: 107-112. 10.1016/S0738-3991(03)00018-1.
Speedling EJ, Rose DN: Building an effective doctor-patient relationship: from patient satisfaction to patient participation. Soc Sci Med. 1985, 21: 115-120. 10.1016/0277-9536(85)90079-6.
Thorne S: Patient-provider communication in chronic illness: a health promotion window of opportunity. Fam Community Health. 2006, 29: 4S-11S.
Cushing A, Metcalfe R: Optimizing medicines management: From compliance to concordance. Ther Clin Risk Manag. 2007, 3: 1047-1058.
Boyd CM, Darer J, Boult C, Fried LP, Boult L, Wu AW: Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases: implications for pay for performance. JAMA. 2005, 294: 716-724. 10.1001/jama.294.6.716.
Halm EA, Atlas SJ, Borowsky LH, Benzer TI, Metlay JP, Chang YC: Understanding physician adherence with a pneumonia practice guideline: effects of patient, system, and physician factors. Arch Intern Med. 2000, 160: 98-104. 10.1001/archinte.160.1.98.