Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Giao thức nghiên cứu Dự án Đột quỵ Cấp cứu tại Na Uy (ParaNASPP): một thử nghiệm ngẫu nhiên phân tầng về sàng lọc đột quỵ sử dụng Thang điểm Đột quỵ của Viện Quốc gia về Y tế (NIHSS) trong xe cứu thương
Tóm tắt
Chưa đến 50% bệnh nhân đột quỵ tại Na Uy đến bệnh viện trong vòng 4 giờ kể từ khi triệu chứng xuất hiện. Việc xác định sớm đột quỵ trước khi vào bệnh viện và phân loại đúng mức độ chăm sóc có thể dẫn đến nhiều bệnh nhân nhận được điều trị cấp cứu hơn. Chất lượng giao tiếp giữa nhân viên cứu thương và trung tâm điều trị đột quỵ ảnh hưởng trực tiếp đến thời gian hiện trường trước bệnh viện, làm nổi bật yếu tố này là một yếu tố quan trọng để giảm thiểu sự chậm trễ trước khi vào viện. Các thang điểm đột quỵ trước bệnh viện được phát triển để nhận diện nhanh chóng và dễ dàng bệnh nhân đột quỵ, nhưng có độ nhạy và độ đặc hiệu kém hơn so với đánh giá trong bệnh viện bằng Thang điểm Đột quỵ của Viện Quốc gia về Y tế (NIHSS). Mục tiêu của Dự án Đột quỵ Cấp cứu tại Na Uy của Nhân viên cứu thương (ParaNASPP) là đánh giá xem một chương trình học có cấu trúc, NIHSS trước bệnh viện và ứng dụng di động hỗ trợ giao tiếp với bác sĩ về đột quỵ có thể cải thiện việc phân loại bệnh nhân đột quỵ cấp tính hay không. Một thiết kế thử nghiệm ngẫu nhiên phân tầng sẽ được sử dụng trong thử nghiệm này tại Oslo, Na Uy. Nhân viên cứu thương tại năm trạm cứu thương sẽ tuyển chọn bệnh nhân trưởng thành nghi ngờ bị đột quỵ trong vòng 24 giờ kể từ khi triệu chứng xuất hiện. Tất cả nhân viên cứu thương sẽ bắt đầu trong giai đoạn kiểm soát với các quy trình tiêu chuẩn. Thông qua một chương trình e-learning và đào tạo thực hành, một sự chuyển đổi ngẫu nhiên và tuần tự sang giai đoạn can thiệp sẽ diễn ra. Một ứng dụng di động cho việc chấm điểm NIHSS, bao gồm thông tin bệnh nhân quan trọng cho quyết định điều trị, sẽ chuyển dữ liệu từ nhân viên cứu thương đến bác sĩ đột quỵ trực tại Đơn vị đột quỵ của Bệnh viện Đại học Oslo. Chỉ số kết quả chính là giá trị dự đoán dương tính (PPV) cho việc nhận diện trước bệnh viện bệnh nhân bị đột quỵ cấp tính, được định nghĩa là tỷ lệ bệnh nhân được chấp nhận để đánh giá đột quỵ và được xuất viện với chẩn đoán đột quỵ cuối cùng. Một nghìn ba trăm bệnh nhân cung cấp mức dư thừa 50% so với 808 bệnh nhân cần thiết để đạt 80% năng lực phát hiện tăng 10% PPV. Giao tiếp có cấu trúc và kỹ thuật số sử dụng một thang điểm chung như NIHSS có thể dẫn đến khả năng cao hơn về việc xác định bệnh nhân đột quỵ tốt hơn và giảm thiểu số bệnh nhân giả đột quỵ được chuyển đến đội ngũ đột quỵ để chẩn đoán và điều trị cấp cứu trong cộng đồng chúng tôi.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Meretoja A, Keshtkaran M, Saver JL, Tatlisumak T, Parsons MW, Kaste M, et al. Stroke thrombolysis: save a minute, save a day. Stroke. 2014;45(4):1053–8. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.002910.
Meretoja A, Keshtkaran M, Tatlisumak T, Donnan GA, Churilov L. Endovascular therapy for ischemic stroke. Neurology. 2017;88(22):2123–7. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000003981.
Faiz KW, Sundseth A, Thommessen B, Ronning OM. Prehospital delay in acute stroke and TIA. Emerg Med J EMJ. 2013;30(8):669–74. https://doi.org/10.1136/emermed-2012-201543.
Fjærtoft H, Skogseth-Stephani R, Indredavik B, Varmdal T, Bjerkvik TF. Norsk hjerneslagregister - Årsrapport 2019. Trondheim. 2019.
Berglund A, Svensson L, Sjostrand C, von Arbin M, von Euler M, Wahlgren N, et al. Higher prehospital priority level of stroke improves thrombolysis frequency and time to stroke unit: the Hyper Acute STroke Alarm (HASTA) study. Stroke. 2012;43(10):2666–70. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.112.652644.
Drenck N, Viereck S, Bækgaard JS, Christensen KB, Lippert F, Folke F. Pre-hospital management of acute stroke patients eligible for thrombolysis – an evaluation of ambulance on-scene time. Scand J Trauma Resuscitation Emerg Med. 2019;27(1):3.
Kobayashi A, Czlonkowska A, Ford GA, Fonseca AC, Luijckx GJ, Korv J, et al. European Academy of Neurology and European Stroke Organization consensus statement and practical guidance for pre-hospital management of stroke. Eur J Neurol. 2018;25(3):425–33. https://doi.org/10.1111/ene.13539.
Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, Marler JR, Barsan WG, Biller J, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–70. https://doi.org/10.1161/01.STR.20.7.864.
Lyden P. Using the National Institutes of Health Stroke Scale: A Cautionary Tale. Stroke. 2017;48(2):513–9. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.116.015434.
Hov MR, Roislien J, Lindner T, Zakariassen E, Bache KCG, Solyga VM, et al. Stroke severity quantification by critical care physicians in a mobile stroke unit. Eur J Emerg Med. 2017;26(3):194–8.
Brandler ES, Sharma M, Sinert RH, Levine SR. Prehospital stroke scales in urban environments: a systematic review. Neurology. 2014;82(24):2241–9. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000000523.
Fassbender K, Balucani C, Walter S, Levine SR, Haass A, Grotta J. Streamlining of prehospital stroke management: the golden hour. Lancet Neurol. 2013;12(6):585–96. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(13)70100-5.
Sammut-Powell C, Ashton C, Paroutoglou K, Parry-Jones A. Differences in Characteristics and Ambulance Pathway Adherence Between Strokes and Mimics Presenting to a Large UK Centralized Hyper Acute Stroke Unit (HASU). Front Neurol. 2021;12(426):646015.
Gulli G, Markus HS. The use of FAST and ABCD2 scores in posterior circulation, compared with anterior circulation, stroke and transient ischemic attack. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012;83(2):228–9. https://doi.org/10.1136/jnnp.2010.222091.
Sommer P, Seyfang L, Posekany A, Ferrari J, Lang W, Fertl E, et al. Prehospital and intra-hospital time delays in posterior circulation stroke: results from the Austrian Stroke Unit Registry. J Neurol. 2017;264(1):131–8. https://doi.org/10.1007/s00415-016-8330-x.
Nguyen TTM, van den Wijngaard IR, Bosch J, et al. Comparison of Prehospital Scales for Predicting Large Anterior Vessel Occlusion in the Ambulance Setting. JAMA Neurol. 2021;78(2):157–164. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.4418.
Duvekot MHC, Venema E, Rozeman AD, Moudrous W, Vermeij FH, Biekart M, et al. Comparison of eight prehospital stroke scales to detect intracranial large-vessel occlusion in suspected stroke (PRESTO): a prospective observational study. Lancet Neurol. 2021;20(3):213–21. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(20)30439-7.
Rennert RC, Wali AR, Steinberg JA, Santiago-Dieppa DR, Olson SE, Pannell JS, et al. Epidemiology, Natural History, and Clinical Presentation of Large Vessel Ischemic Stroke. Neurosurgery. 2019;85(suppl_1):S4–s8.
Brandler ES, Sharma M, McCullough F, Ben-Eli D, Kaufman B, Khandelwal P, et al. Prehospital Stroke Identification: Factors Associated with Diagnostic Accuracy. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015;24(9):2161–6. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.06.004.
Acker JE 3rd, Pancioli AM, Crocco TJ, Eckstein MK, Jauch EC, Larrabee H, et al. Implementation strategies for emergency medical services within stroke systems of care: a policy statement from the American Heart Association/American Stroke Association Expert Panel on Emergency Medical Services Systems and the Stroke Council. Stroke. 2007;38(11):3097–115. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.186094.
Liberman AL, Choi HJ, French DD, Prabhakaran S. Is the Cost-Effectiveness of Stroke Thrombolysis Affected by Proportion of Stroke Mimics? Stroke. 2019;50(2):463–8. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.118.022857.
Hemming K, Haines TP, Chilton PJ, Girling AJ, Lilford RJ. The stepped wedge cluster randomised trial: rationale, design, analysis, and reporting. BMJ. 2015;350(feb06 1):h391. https://doi.org/10.1136/bmj.h391.
Wojner-Alexandrov AW, Alexandrov AV, Rodriguez D, Persse D, Grotta JC. Houston paramedic and emergency stroke treatment and outcomes study (HoPSTO). Stroke. 2005;36(7):1512–8. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000170700.45340.39.
Chan A-W, Tetzlaff JM, Altman DG, Laupacis A, Gøtzsche PC, Krleža-Jerić K, et al. SPIRIT 2013 Statement: Defining Standard Protocol Items for Clinical Trials. Ann Int Med. 2013;158(3):200–7. https://doi.org/10.7326/0003-4819-158-3-201302050-00583.
van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJ, van Gijn J. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke. 1988;19(5):604–7. https://doi.org/10.1161/01.STR.19.5.604.
Patel MD, Rose KM, O'Brien EC, Rosamond WD. Prehospital notification by emergency medical services reduces delays in stroke evaluation: findings from the North Carolina stroke care collaborative. Stroke. 2011;42(8):2263–8. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.605857.
Zachrison KS, Khatri P. Self-driven Prehospital Triage Decisions for Suspected Stroke-Another Step Closer. JAMA Neurol. 2020;78(2):146. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.4425.
Dargazanli C, Fahed R, Blanc R, Gory B, Labreuche J, Duhamel A, et al. Modified Thrombolysis in Cerebral Infarction 2C/Thrombolysis in Cerebral Infarction 3 Reperfusion Should Be the Aim of Mechanical Thrombectomy. Stroke. 2018;49(5):1189–96. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.118.020700.
Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, Buchan AM. Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy. ASPECTS Study Group. Alberta Stroke Programme Early CT Score. Lancet. 2000;355(9216):1670–4.