Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Xạ trị giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư tụy di căn - mô tả một nhóm bệnh nhân hiếm
Tóm tắt
Bệnh nhân ung thư tụy (PAC) gặp phải tỷ lệ tái phát tại chỗ và di căn xa cao, cuối cùng dẫn đến cái chết của họ ngay cả sau những phương pháp điều trị đa chuyên khoa nhằm mục đích chữa trị, bao gồm phẫu thuật, hóa trị liệu và xạ trị. Tuy nhiên, các báo cáo lâm sàng về di căn xương và não ở bệnh nhân PAC là cực kỳ hiếm, do đó thời gian và mô tả liều lượng không được xác định rõ ràng. Công trình của chúng tôi do đó tóm tắt một kinh nghiệm đơn thể về việc sử dụng xạ trị (RT) cho bệnh nhân PAC mắc bệnh di căn nhằm xác định khả năng sống sót tổng thể và đáp ứng điều trị trong nhóm bệnh nhân hiếm này. Bốn mươi bốn bệnh nhân PAC với 66 tổn thương di căn đã được điều trị bằng xạ trị giảm nhẹ (RT). Ba mươi ba bệnh nhân (48 tổn thương), 7 bệnh nhân (11 tổn thương) và 5 bệnh nhân (7 tổn thương) với di căn xương, gan và não đã được phân tích tương ứng; một bệnh nhân có cả di căn xương và não đã được điều trị cho các tổn thương, do đó được đưa vào cả hai nhóm con. Chỉ định cho RT là đau, suy giảm thần kinh, nguy cơ gãy xương bệnh lý hoặc nguy hiểm sắp xảy ra đối với sự phát triển của bất kỳ tình trạng nào trong trường hợp khối u tiến triển. Tuổi trung bình là 64 tuổi (phạm vi từ 38 đến 78 tuổi) và có 27 bệnh nhân nam (61%) và 17 bệnh nhân nữ (39%). Các phân tích khả năng sống sót tổng thể (OS) và kiểm soát tại chỗ đã được thực hiện. OS được tính từ ngày đầu tiên của RT. Khả năng sống sót trung bình (mOS) của tất cả bệnh nhân sau khi bắt đầu RT là 4,2 tháng. Tỷ lệ sống sót sau 1, 3 và 6 tháng lần lượt là 79,3%, 55,3% và 30,3%. Bệnh nhân có di căn xương có mOS là 3,1 tháng và sau 1, 3 và 6 tháng, tỷ lệ sống sót lần lượt là 75,3%, 46,5% và 19,9%. Đáp ứng triệu chứng với liệu pháp được ghi nhận ở 85% tổng số bệnh nhân được đánh giá có di căn xương. Bệnh nhân trải qua phẫu thuật xạ trị vì lý do di căn gan đã được kiểm soát tại chỗ trong tất cả trừ một bệnh nhân sau thời gian theo dõi trung bình 8,3 tháng. Khả năng sống sót tổng thể của tất cả bệnh nhân có bệnh di căn là kém hơn đáng kể. Một mục tiêu lớn cho tương lai phải là lựa chọn một phương pháp điều trị RT phù hợp về thời gian và kỹ thuật cho những bệnh nhân PAC này.
Từ khóa
#ung thư tụy #xạ trị #di căn #sống sót tổng thể #điều trị giảm nhẹTài liệu tham khảo
Van den Broeck A, Sergeant G, Ectors N, Van Steenbergen W, Aerts R, Topal B: Patterns of recurrence after curative resection of pancreatic ductal adenocarcinoma. Eur J Surg Oncol 2009, 35(6):600–604. 10.1016/j.ejso.2008.12.006
Habermehl D, Kessel K, Welzel T, Hof H, Abdollahi A, Bergmann F, Rieken S, Weitz J, Werner J, Schirmacher P, Buchler MW, Debus J, Combs SE: Neoadjuvant chemoradiation with Gemcitabine for locally advanced pancreatic cancer. Radiat Oncol 2012, 7: 28. 10.1186/1748-717X-7-28
Strobel O, Hartwig W, Hackert T, Hinz U, Berens V, Grenacher L, Bergmann F, Debus J, Jager D, Buchler M, Werner J: Re-resection for Isolated Local Recurrence of Pancreatic Cancer is Feasible, Safe, and Associated with Encouraging Survival. Ann Surg Oncol 2012.
Habermehl D, Brecht IC, Bergmann F, Welzel T, Rieken S, Werner J, Schirmacher P, Buchler MW, Debus J, Combs SE: Chemoradiation in patients with isolated recurrent pancreatic cancer - therapeutical efficacy and probability of re-resection. Radiat Oncol 2013, 8: 27. 10.1186/1748-717X-8-27
Habermehl D, Herfarth KK, Bermejo JL, Hof H, Rieken S, Kuhn S, Welzel T, Debus J, Combs SE: Single-dose radiosurgical treatment for hepatic metastases - therapeutic outcome of 138 treated lesions from a single institution. Radiat Oncol 2013, 8(1):175. 10.1186/1748-717X-8-175
Conroy T, Desseigne F, Ychou M, Bouche O, Guimbaud R, Becouarn Y, Adenis A, Raoul JL, Gourgou-Bourgade S, de la Fouchardiere C, Bennouna J, Bachet JB, Khemissa-Akouz F, Pere-Verge D, Delbaldo C, Assenat E, Chauffert B, Michel P, Montoto-Grillot C, Ducreux M: FOLFIRINOX versus gemcitabine for metastatic pancreatic cancer. N Engl J Med 2011, 364(19):1817–1825. 10.1056/NEJMoa1011923
Burris HA 3rd, Moore MJ, Andersen J, Green MR, Rothenberg ML, Modiano MR, Cripps MC, Portenoy RK, Storniolo AM, Tarassoff P, Nelson R, Dorr FA, Stephens CD, Von Hoff DD: Improvements in survival and clinical benefit with gemcitabine as first-line therapy for patients with advanced pancreas cancer: a randomized trial. J Clin Oncol 1997, 15(6):2403–2413.
Rothwell PM: External validity of randomised controlled trials: “to whom do the results of this trial apply?”. Lancet 2005, 365(9453):82–93. 10.1016/S0140-6736(04)17670-8
Van Spall HG, Toren A, Kiss A, Fowler RA: Eligibility criteria of randomized controlled trials published in high-impact general medical journals: a systematic sampling review. JAMA 2007, 297(11):1233–1240. 10.1001/jama.297.11.1233
Coleman RE: Metastatic bone disease: clinical features, pathophysiology and treatment strategies. Cancer Treat Rev 2001, 27(3):165–176. 10.1053/ctrv.2000.0210
Ramirez C, Blonski M, Belin C, Carpentier A, Taillia H: Brain metastasis: clinical and cognitive assessments. Bull Cancer 2013.
Habermehl D, Haase K, Rieken S, Debus J, Combs SE: Defining the role of palliative radiotherapy in bone metastasis from primary liver cancer: an analysis of survival and treatment efficacy. Tumori 2011, 97(5):609–613.
Kong W, Jarvis CR, Sutton DS, Ding K, Mackillop WJ: The use of palliative whole brain radiotherapy in the management of brain metastases. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2012, 24(10):e149-e158. 10.1016/j.clon.2012.08.004
Hird A, Chow E, Yip D, Ross M, Hadi S, Flynn C, Sinclair E, Ko YJ: After radiotherapy, do bone metastases from gastrointestinal cancers show response rates similar to those of bone metastases from other primary cancers? Curr Oncol 2008, 15(5):219–225.
Borad MJ, Saadati H, Lakshmipathy A, Campbell E, Hopper P, Jameson G, Von Hoff DD, Saif MW: Skeletal metastases in pancreatic cancer: a retrospective study and review of the literature. Yale J Biol Med 2009, 82(1):1–6.
Da Silva AN, Nagayama K, Schlesinger DJ, Sheehan JP: Gamma Knife surgery for brain metastases from gastrointestinal cancer. J Neurosurg 2009, 111(3):423–430. 10.3171/2008.9.JNS08281
Gripp S, Moeller S, Bolke E, Schmitt G, Matuschek C, Asgari S, Asgharzadeh F, Roth S, Budach W, Franz M, Willers R: Survival prediction in terminally ill cancer patients by clinical estimates, laboratory tests, and self-rated anxiety and depression. J Clin Oncol 2007, 25(22):3313–3320. 10.1200/JCO.2006.10.5411
Gripp S, Mjartan S, Boelke E, Willers R: Palliative radiotherapy tailored to life expectancy in end-stage cancer patients: reality or myth? Cancer 2010, 116(13):3251–3256. 10.1002/cncr.25112
Combs SE, Schulz-Ertner D, Thilmann C, Edler L, Debus J: Treatment of cerebral metastases from breast cancer with stereotactic radiosurgery. Strahlenther Onkol 2004, 180(9):590–596.
Combs SE, Welzel T, Kessel K, Habermehl D, Rieken S, Schramm O, Debus J: Hearing preservation after radiotherapy for vestibular schwannomas is comparable to hearing deterioration in healthy adults and is accompanied by local tumor control and a highly preserved quality of life (QOL) as patients’ self-reported outcome. Radiother Oncol 2013, 106(2):175–180. 10.1016/j.radonc.2012.12.004
Shaw E, Scott C, Souhami L, Dinapoli R, Kline R, Loeffler J, Farnan N: Single dose radiosurgical treatment of recurrent previously irradiated primary brain tumors and brain metastases: final report of RTOG protocol 90–05. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000, 47(2):291–298. 10.1016/S0360-3016(99)00507-6
Herfarth KK, Debus J, Lohr F, Bahner ML, Fritz P, Hoss A, Schlegel W, Wannenmacher MF: Extracranial stereotactic radiation therapy: set-up accuracy of patients treated for liver metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000, 46(2):329–335. 10.1016/S0360-3016(99)00413-7
Emami B, Lyman J, Brown A, Coia L, Goitein M, Munzenrider JE, Shank B, Solin LJ, Wesson M: Tolerance of normal tissue to therapeutic irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991, 21(1):109–122. 10.1016/0360-3016(91)90171-Y
Dawson LA, Normolle D, Balter JM, McGinn CJ, Lawrence TS, Ten Haken RK: Analysis of radiation-induced liver disease using the Lyman NTCP model. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002, 53(4):810–821. 10.1016/S0360-3016(02)02846-8
Christakis NA, Lamont EB: Extent and determinants of error in doctors’ prognoses in terminally ill patients: prospective cohort study. BMJ 2000, 320(7233):469–472. 10.1136/bmj.320.7233.469
Llobera J, Esteva M, Rifa J, Benito E, Terrasa J, Rojas C, Pons O, Catalan G, Avella A: Terminal cancer. duration and prediction of survival time. Eur J Cancer 2000, 36(16):2036–2043. 10.1016/S0959-8049(00)00291-4
Chow E, Fung K, Panzarella T, Bezjak A, Danjoux C, Tannock I: A predictive model for survival in metastatic cancer patients attending an outpatient palliative radiotherapy clinic. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002, 53(5):1291–1302. 10.1016/S0360-3016(02)02832-8
Hartsell WF, Desilvio M, Bruner DW, Scarantino C, Ivker R, Roach M 3rd, Suh J, Demas WF, Movsas B, Petersen IA, Konski AA: Can physicians accurately predict survival time in patients with metastatic cancer? Analysis of RTOG 97–14. J Palliat Med 2008, 11(5):723–728. 10.1089/jpm.2007.0259
Ripamonti CI, Farina G, Garassino MC: Predictive models in palliative care. Cancer 2009, 115(13 Suppl):3128–3134.
Holmebakk T, Solbakken A, Mala T, Nesbakken A: Clinical prediction of survival by surgeons for patients with incurable abdominal malignancy. Eur J Surg Oncol 2011, 37(7):571–575. 10.1016/j.ejso.2011.02.009
de Castro SM, Biere SS, Lagarde SM, Busch OR, van Gulik TM, Gouma DJ: Validation of a nomogram for predicting survival after resection for adenocarcinoma of the pancreas. Br J Surg 2009, 96(4):417–423. 10.1002/bjs.6548
Iacobuzio-Donahue CA, Fu B, Yachida S, Luo M, Abe H, Henderson CM, Vilardell F, Wang Z, Keller JW, Banerjee P, Herman JM, Cameron JL, Yeo CJ, Halushka MK, Eshleman JR, Raben M, Klein AP, Hruban RH, Hidalgo M, Laheru D: DPC4 gene status of the primary carcinoma correlates with patterns of failure in patients with pancreatic cancer. J Clin Oncol 2009, 27(11):1806–1813. 10.1200/JCO.2008.17.7188